我國的醫(yī)療保健制度醫(yī)療保健制度是社會保障制度的一個組成局部，也是反映一個國家政治制度、經(jīng)濟(jì)文化水平、社會文明進(jìn)步的重要標(biāo)志之一。醫(yī)療保障制度的建立健全是一個國家實(shí)現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健〞戰(zhàn)略目標(biāo)的根本保證。“改革城市衛(wèi)生效勞體系,積極開展社區(qū)衛(wèi)生效勞，逐步形成功能合理、方便群眾的衛(wèi)生效勞網(wǎng)絡(luò)〞，“建立城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)制度〞，是建立適合我國國情的醫(yī)療保障體系的重大決定，也是改革和完善我國醫(yī)療保健制度的根本途徑。第一節(jié)概述醫(yī)療保健制度是指為到達(dá)預(yù)定的安康目標(biāo),有組織的籌集、分配和使用醫(yī)療衛(wèi)生資源的一種制度。當(dāng)勞動者患病時,安康受到威脅、經(jīng)濟(jì)上要承受負(fù)擔(dān)，因此,除了依靠個人和家庭的救助力量外，社會提供醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)上的資助性保障是十分必要的。世界各國的醫(yī)療保健制度類型多種多樣，我國的醫(yī)療保健制度主要有公費(fèi)醫(yī)療制度、勞保醫(yī)療制度、合作醫(yī)療制度、醫(yī)療保險(xiǎn)和自費(fèi)醫(yī)療等。一、我國衛(wèi)生工作和醫(yī)療保健概況解放前，中國是世界上人口安康狀況較差的國家之一。新中國成立后,增進(jìn)人民安康被列為中央政府的主要職責(zé)與重要任務(wù),制定了“面向工農(nóng)兵、預(yù)防為主、團(tuán)結(jié)中西醫(yī)、衛(wèi)生工作與群眾運(yùn)動相結(jié)合〞的四大衛(wèi)生工作方針。并著手進(jìn)展廠以下主要工作：建立中央防疫總隊(duì)及檢疫機(jī)構(gòu)；及時撲滅全國各地的重大疫情；建立城市、農(nóng)村和工礦衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)區(qū),開展防病宣傳；公布勞動保險(xiǎn)條例，規(guī)定由國家解決工礦部門廣闊職工的醫(yī)療預(yù)防問題；建立農(nóng)村合作醫(yī)療制度、城鄉(xiāng)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)，不遺余力地舉辦公費(fèi)醫(yī)療和預(yù)防事業(yè)等,使我國人民的安康狀況得到很大改善。１９９０年１２月？中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟(jì)和社會開展十年規(guī)劃和“八五〞方案的建立？中指出：衛(wèi)生工作要貫徹“預(yù)防為主、依靠科技進(jìn)步、發(fā)動全社會參與、中西醫(yī)協(xié)調(diào)開展、為人民安康效勞〞的方針。在新時期衛(wèi)生工作方針指引下,通過改革,各級政府不斷完善各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生管理體制，使人民享受到更好的醫(yī)療保健效勞，人民的安康得到進(jìn)一步保障。到１９９８年,我國人口的平均期望壽命從解放前的３５歲提高到了７０歲，僅用世界衛(wèi)生費(fèi)用的１%，就根本解決了世界１／４人口的衛(wèi)生問題。二、我國醫(yī)療保健制度的類型１．公費(fèi)醫(yī)療制度我國的公費(fèi)醫(yī)療制度屬于全民所有制的醫(yī)療保健制度。其保健對象為：國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位工作人員、傷殘軍人和在校大學(xué)生等。經(jīng)費(fèi)由國家支付,享受公費(fèi)醫(yī)療的人員在患病期間到指定的門診部和醫(yī)院就診，享受免費(fèi)醫(yī)療,同時還可享受到適當(dāng)?shù)谋＝?。如方案免疫和體格檢查等,根本上能做到疾病的早期發(fā)現(xiàn)、早期預(yù)防和早期治療，保障了職工的安康,充分表達(dá)了社會主義制度的優(yōu)越性。公費(fèi)醫(yī)療的經(jīng)費(fèi)來源由國家根據(jù)職工醫(yī)療費(fèi)用的實(shí)際需求及國家財(cái)力,預(yù)算確定每人每年享受公費(fèi)醫(yī)療待遇所需的費(fèi)用，超支局部由國家財(cái)政補(bǔ)貼。公費(fèi)醫(yī)療制度的具體內(nèi)容有：對享受公費(fèi)醫(yī)療待遇的人員在患病期間所需的門診、住院費(fèi)用,包括診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等全部或局部從公費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用中支付，轉(zhuǎn)地治療或療養(yǎng)的路費(fèi)、食宿那么由本人負(fù)擔(dān)；對不同人員國家實(shí)行分工分級醫(yī)療,享受公費(fèi)醫(yī)療的人需在指定的醫(yī)療單位就醫(yī)；公費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用使用的根本情況是：７０％用于門診醫(yī)藥和安康檢查，３０%用于住院治療；公費(fèi)醫(yī)療費(fèi)不包括單位的環(huán)境衛(wèi)生和防疫設(shè)備等費(fèi)用；對享受公費(fèi)醫(yī)療者，退休后待遇不變。２．勞保醫(yī)療制度勞保醫(yī)療制度是為了保護(hù)職工身體安康而實(shí)施的一種福利制度,是勞動保險(xiǎn)制度的一個組成局部。１９５１年我國公布了？中華人民共和國勞動保險(xiǎn)條例？,確立了勞保醫(yī)療制度,解決了產(chǎn)業(yè)工人的醫(yī)療保健問題。１９５３年，國家對其進(jìn)展了重新修訂，規(guī)定了享受勞保醫(yī)療制度的人員范圍和具體實(shí)施方法。勞保醫(yī)療的經(jīng)費(fèi)來源是由各廠礦企業(yè)單位按職業(yè)工資總額的一定比例提取，屬職工福利基金，一般提取比率為３%～５．５％。資金由企業(yè)自身負(fù)責(zé)管理,超支局部自負(fù)。其具體內(nèi)容為：職工的醫(yī)療費(fèi)用全部由企業(yè)單位負(fù)擔(dān),在職工因病休養(yǎng)期間，半年之內(nèi)工資按工齡長短付給本人標(biāo)準(zhǔn)工：資的６０%～７０%,半年以上工資按工齡長短付給本人標(biāo)準(zhǔn)工資的４０％～５０％；如因病完全喪失勞動能力，那么付給本人標(biāo)準(zhǔn)工資４０%～５０％作為救濟(jì)費(fèi)；職工的直系親屬患病時,所需醫(yī)療費(fèi)由企業(yè)負(fù)擔(dān)一半。３．合作醫(yī)療制度合作醫(yī)療的主要對象為農(nóng)民，基金由集體與個人共同分擔(dān)；在政府和集體經(jīng)濟(jì)的扶持下，遵照自愿、受益和適度的原那么，通過民辦公助和互助共濟(jì)等多種形式，使國家、集體和個人有機(jī)結(jié)合,自籌資金,統(tǒng)一管理，到達(dá)對農(nóng)村人口實(shí)行根本保健的要求?；I集的標(biāo)準(zhǔn)和比例視當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)狀況而定,各地不一。目前實(shí)行這種制度的農(nóng)村約占全國行政村的５％左右。合作醫(yī)療制度是農(nóng)民依靠自己的力量,在自愿互利的條件下,發(fā)揚(yáng)互助精神，形成和開展起來的一種集資醫(yī)療保健制度,是繼公費(fèi)醫(yī)療,勞保醫(yī)療制度后形成的一種新的醫(yī)療保健制度，近年來許多省、市正在積極恢復(fù)和重建合作醫(yī)療制度。４.自費(fèi)醫(yī)療制度我國人口眾多，雖存在上述幾種醫(yī)療保健制度,但仍有一些城鎮(zhèn)居民，如個體勞動者及其家屬；國家職員的家屬子女；局部集體企業(yè)的招聘職工；和局部農(nóng)村居民等實(shí)行的是自費(fèi)醫(yī)療。其醫(yī)療保健水平相對較低,尤其是農(nóng)民，由于自我保健意識淡薄和經(jīng)濟(jì)條件的制約，在疾病的早期預(yù)防和早期治療方面還需進(jìn)一步加強(qiáng)。值得一提的是,他們同樣享受方案免疫、方案生育和某些疾病診療的免費(fèi)照顧。５．醫(yī)療保險(xiǎn)制度醫(yī)療保險(xiǎn)分為社會醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)兩種形式。社會醫(yī)療保險(xiǎn)是國家根據(jù)政策規(guī)定,由政府撥款或由企事業(yè)單位交納一定的資金，建立保險(xiǎn)基金，進(jìn)展統(tǒng)一管理，對公民個人和贍養(yǎng)親屬實(shí)行醫(yī)療保障。社會醫(yī)療保險(xiǎn)是一項(xiàng)社會化程度較高、社會保障功能較強(qiáng),以有限衛(wèi)生資源到達(dá)最正確醫(yī)療效勞的運(yùn)行機(jī)制。它既不同于帶有經(jīng)營性質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)，又區(qū)別于傳統(tǒng)的福利型公費(fèi)醫(yī)療，是一種符合我國國情、適應(yīng)社會主義初級階段開展需要的新型醫(yī)療保障制度。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是由個人自愿或由投保人按合同規(guī)定向保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)繳納一定的保險(xiǎn)金。在合同期間,如被保險(xiǎn)人因患疾病需要支付醫(yī)療費(fèi)用時,那么由保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按規(guī)定給予醫(yī)療保險(xiǎn)金。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)種類繁多,可滿足不同層次人群的醫(yī)療保健需要,更貼近百姓生活。效勞范圍主要有意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)、重大疾病保險(xiǎn)、母嬰安康保險(xiǎn)、安康保險(xiǎn)、中小學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)等。醫(yī)療保險(xiǎn)與公費(fèi)醫(yī)療的主要區(qū)別有：在管理體制上，公費(fèi)醫(yī)療所需費(fèi)用完全由財(cái)政撥款，造成執(zhí)行政策中的混亂現(xiàn)象以及費(fèi)用負(fù)擔(dān)畸輕畸重,享受者苦樂不均。醫(yī)療保險(xiǎn)那么是建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌和管理，社會化程度高,抗風(fēng)險(xiǎn)能力強(qiáng)。在費(fèi)用機(jī)制上，公費(fèi)醫(yī)療的所有醫(yī)療費(fèi)都由財(cái)政撥款,單位、個人不支付費(fèi)用,缺乏鼓勵節(jié)約的機(jī)制。醫(yī)療保險(xiǎn)是由國家、集體和個人三方合理負(fù)擔(dān)，有利于增強(qiáng)人們的費(fèi)用意識,保障了根本醫(yī)療需要,使醫(yī)療過度消費(fèi)和超前消費(fèi)得到控制,減少了浪費(fèi)。不同程度地減輕了國家醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。在償付方法上，公費(fèi)醫(yī)療的費(fèi)用是由財(cái)政支付,醫(yī)療單位不承擔(dān)經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任。醫(yī)療保險(xiǎn)那么是由社會醫(yī)療保險(xiǎn)部門根據(jù)醫(yī)療單位的平均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)療效勞的數(shù)量和質(zhì)量，實(shí)行定額管理，超支局部由各方負(fù)擔(dān)。這有助于醫(yī)院轉(zhuǎn)換經(jīng)營機(jī)制，提高效勞質(zhì)量和醫(yī)療水平。第二節(jié)社區(qū)醫(yī)療保健制度社區(qū)醫(yī)療保健制度是合理籌集、分配和使用社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源,調(diào)節(jié)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生效勞供需之間的矛盾,協(xié)調(diào)社區(qū)醫(yī)療效勞過程中國家、集體(或單位)與個人之間關(guān)系的一種衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)機(jī)制。社區(qū)護(hù)土是制訂社區(qū)醫(yī)療保健制度的參與者,又是社區(qū)醫(yī)療保健制度的執(zhí)行者。一、社區(qū)醫(yī)療保健概況１９世紀(jì)中葉，英國出現(xiàn)了霍亂大流行,在疾病的防治當(dāng)中,人們開場逐步地認(rèn)識到，對于疾病的預(yù)防和治療，單靠某一所醫(yī)院或某一個醫(yī)生,不能到達(dá)控制疾病的目的,必須從個體防治轉(zhuǎn)向社區(qū)群體防治，使社區(qū)中所有的個人和家庭，在開展中的每一個階段，都能獲得必須的安康照護(hù),這樣才能保證社會人群的安康。這一系列工作稱為社區(qū)保健。ＷHO提出的永久性目標(biāo)是“人人享有衛(wèi)生保健〞,但這并不意味著到時人不再生病，也不是說能治愈所有的疾病。它的含義是衛(wèi)生保健將起始于人們最根本的生活中,使其能更好地掌握預(yù)防疾病的手段，降低病殘率。與此同時，在個人成長的每個時期都能得到很好的衛(wèi)生保健,充分利用衛(wèi)生資源，創(chuàng)造家庭自身的美好生活,到達(dá)身心安康的最正確狀態(tài)。建立以社區(qū)政府領(lǐng)導(dǎo)、街道辦事處和各有關(guān)部門實(shí)施管理的社區(qū)衛(wèi)生效勞體系,形成以基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為中心、社區(qū)衛(wèi)生效勞站為網(wǎng)點(diǎn)、以全科醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士為骨干、以家庭為單位、以病人為中心、以安康為目標(biāo)的初級衛(wèi)生保健效勞網(wǎng)絡(luò)，開展多種形式的安康教育，傳播安康知識,是符合中國國情實(shí)行群眾保健的根本途徑。同時,在門診、住院部及社區(qū)衛(wèi)生效勞站設(shè)立安康教育專欄，開設(shè)安康教育咨詢門診，發(fā)放安康教育處方,播放安康教育錄像,定期開展慢性病防治知識講座,把病人的姓名、年齡、地址、病史資料按病種分別記錄在案，建立“戶籍安康檔案〞，進(jìn)展有方案的藥物管理，心身管理和行為管理。在各級社區(qū)開展醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、安康教育為一體的優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的社區(qū)衛(wèi)生效勞。我國自？中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與開展的決定？實(shí)施以來,不少城市在開展社區(qū)衛(wèi)生效勞方面積極試點(diǎn)探索，并已取得初步經(jīng)歷，顯示出社區(qū)衛(wèi)生效勞有旺盛的生命力和廣闊的開展前景。我國開展社區(qū)衛(wèi)生效勞的總體目標(biāo)是：到２００５年,各地根本建成社區(qū)衛(wèi)生效勞體系的框架，局部城市建成較為完善的社區(qū)衛(wèi)生效勞體系；到２０１０年，在全國范圍內(nèi)，建成較為完善的社區(qū)衛(wèi)生效勞體系,成為衛(wèi)生效勞體系的重要組成局部，使城市居民能夠享受到與經(jīng)濟(jì)社會開展水平相適應(yīng)的衛(wèi)生效勞，提高人民安康水平。二、我國城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療保健制度(一)我國城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療保健現(xiàn)狀我國城鎮(zhèn)人口可分為三局部：第一局部為國家機(jī)關(guān)公務(wù)人員、事業(yè)單位工作人員、傷殘軍人和大學(xué)生,享受公費(fèi)醫(yī)療；第二局部為國有企業(yè)和局部大集體企業(yè)職工，享受勞保醫(yī)療；第三局部為個體勞動者及其家屬,國家職員的家屬及子女,小集體和合資企業(yè)應(yīng)聘工人等,為自費(fèi)醫(yī)療。長期以來,公費(fèi)醫(yī)療制度和勞保醫(yī)療制度在城鎮(zhèn)衛(wèi)生保健方面發(fā)揮了重要作用，使城鎮(zhèn)職工享受到了應(yīng)有的醫(yī)療保健效勞,提高了人群整體安康水平。但隨著市場經(jīng)濟(jì)的開展,其弊端也越來越明顯,主要表現(xiàn)在以下幾方面。１.衛(wèi)生資源分配不合理我國幅員遼闊，人口居住分散，不同區(qū)域的衛(wèi)生資源分配出現(xiàn)不均衡現(xiàn)象。大局部衛(wèi)生資源集中在城市,農(nóng)村及偏遠(yuǎn)地區(qū)缺醫(yī)少藥現(xiàn)象較為嚴(yán)重。２０％的城市人口享有８０％的衛(wèi)生資源，而８０％的農(nóng)村人口只享有２０%的衛(wèi)生資源,這種不合理現(xiàn)象降低了衛(wèi)生資源的使用效益。２．國家和企業(yè)醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重,衛(wèi)生資源浪費(fèi)嚴(yán)重在我國,一方面衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)來源匱乏，不能滿足衛(wèi)生事業(yè)的開展和人們?nèi)找嬖鲩L的對安康水平的要求；另方面,國家和企業(yè)負(fù)擔(dān)過多,醫(yī)患雙方不承擔(dān)任何經(jīng)濟(jì)責(zé)任，衛(wèi)生資源浪費(fèi)嚴(yán)重。首先表現(xiàn)在衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的使用不合理，把大局部的經(jīng)費(fèi)都用在治療疾病上,而無視了預(yù)防、保健工作的重要性。其次由于醫(yī)療保健制度的不完善，約束力差，供需雙方缺乏合理使用醫(yī)療費(fèi)用意識,使醫(yī)療費(fèi)用的支出呈逐年上升趨勢，給國家造成衛(wèi)生保健費(fèi)用的經(jīng)濟(jì)壓力。據(jù)統(tǒng)計(jì),自１９７８年以來,公費(fèi)醫(yī)療的費(fèi)用支出平均每年增長２０.８％，超過了國家財(cái)政收入增長速度，使國家難以承受。３.醫(yī)療保健對象與醫(yī)療衛(wèi)生效勞開展的形勢不相適應(yīng)公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療的對象只限于行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、國有企業(yè)和大集體職工。而其它小集體、合資企業(yè)職工均不在保障范圍內(nèi)，不能享受到應(yīng)有的醫(yī)療保健效勞。所以,不能到達(dá)人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo)，與ＷHO精神不相符合。４.經(jīng)費(fèi)來源困難,缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)公費(fèi)醫(yī)療的經(jīng)費(fèi)分配標(biāo)準(zhǔn)隨地方財(cái)政狀況自行確定。由于我國地方財(cái)政收入差距較大，標(biāo)準(zhǔn)不能統(tǒng)一,況且多數(shù)所定標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)際有很大差異，不能兌現(xiàn),使職工根本醫(yī)療無法保障。同時,人口劇增和人口老年化又加劇了安康需求與衛(wèi)生資源缺乏的矛盾。５.醫(yī)療費(fèi)用入不敷出醫(yī)療費(fèi)用的定額或提取比例缺乏隨變化進(jìn)展的同步調(diào)整。近年來,由于醫(yī)院收費(fèi)的價風(fēng)格整,新藥的開發(fā)，先進(jìn)儀器設(shè)備的應(yīng)用,加之醫(yī)療保健制度本身缺乏內(nèi)在約束機(jī)制,導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲，使原定的醫(yī)療費(fèi)用定額和提取比例難以對醫(yī)療需求進(jìn)展保障，使實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療的單位均感負(fù)擔(dān)加重。醫(yī)療費(fèi)用的上漲也超過了自費(fèi)醫(yī)療居民的自身承受能力,從而限制了居民對醫(yī)療保健的需求。(二)我國城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療保健制度的改革新中國成立以來,我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的開展和醫(yī)療體制的不斷完善，使人民目前享受醫(yī)療效勞的規(guī)模和水平都得到了較大程度的提高。進(jìn)入８０年代以來,由于我國的經(jīng)濟(jì)體制發(fā)生了深刻的變化，使原有的醫(yī)療保健體制受到巨大沖擊,如何合理、公平地分配有限的衛(wèi)生資源，為人民提供更廣泛有效適應(yīng)時代開展要求的安康保障，各地進(jìn)展了不同程度的改革和探索。１.改革目標(biāo)初步建立與市場經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)的高層次多形式的社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度。實(shí)行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合的根本醫(yī)療保險(xiǎn)．并逐步形成包括根本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、社會醫(yī)療救助、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等多層次的醫(yī)療保障體系。覆蓋范圍包括所有企業(yè)、事業(yè)單位、國家機(jī)關(guān)、團(tuán)體、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟(jì)組織者及其所屬員工。以社會統(tǒng)籌保險(xiǎn)為主，使橫向的社會統(tǒng)籌保險(xiǎn)與縱向的個人儲蓄積累自我保險(xiǎn)相結(jié)合,將根本醫(yī)療效勞工程納人根本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)。２．改革的主要任務(wù)建立合理的籌資機(jī)制和制約機(jī)制，保證醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理分配和利用；使醫(yī)療保健的模式適應(yīng)未來人們對安康保健效勞的要求；在到達(dá)人人享有衛(wèi)生保健的根底上盡量降低醫(yī)療保健費(fèi)用；盡快建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)制度,保障職工的根本衛(wèi)生保健效勞。３.改革的根本原那么適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)，使城鎮(zhèn)居民都能得到根本的醫(yī)療保健效勞；以“低消耗，廣覆蓋〞為原那么，建立以銀行為代理中介“統(tǒng)賬結(jié)合〞的社會保險(xiǎn)改革新模式。職工享受醫(yī)療保健待遇水平的上下視個人對社會的奉獻(xiàn)大小而定，遵循按勞分配的原那么,以調(diào)動職工的積極性，刺激生產(chǎn)為目的。公費(fèi)醫(yī)療制度和勞保醫(yī)療制度要適應(yīng)我國生產(chǎn)力開展水平，國家和企業(yè)不能全部承擔(dān)職工醫(yī)藥費(fèi)用。４．改革的工作重點(diǎn)把現(xiàn)在由國家經(jīng)辦的一些不是非國家辦不可的醫(yī)療衛(wèi)生效勞領(lǐng)域通過股份制改造、有償售賣等方法，局部或全部讓渡給非國有主體；適當(dāng)加大非國有主體開展醫(yī)療衛(wèi)生效勞的力度，鼓勵和引導(dǎo)非國有主體參與衛(wèi)生資源的配置；要把商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療效勞的提供和改善有機(jī)地結(jié)合起來。公費(fèi)醫(yī)療體制實(shí)際上是無人負(fù)責(zé)的醫(yī)療衛(wèi)生單位的產(chǎn)權(quán)制度和過長的國有醫(yī)療衛(wèi)生運(yùn)作戰(zhàn)線及包攬一切的做法，使衛(wèi)生資源浪費(fèi)很大。應(yīng)把商業(yè)保險(xiǎn)效勞逐步引入到衛(wèi)生資源配置中來。５．改革的方法為了適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)的開展,防止醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，我國局部城市和單位對職工醫(yī)療保健制度做了改革嘗試,其根本途徑有以下幾種：①建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金。按照國家改革原那么,醫(yī)療保險(xiǎn)基金來源于三個方面：一是單位按照工資總額的一定比例繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；二是按個人工資額的一定比例繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；三是國家承擔(dān)一局部醫(yī)療費(fèi)用,在醫(yī)療基金入不敷出時給予資助，并對醫(yī)療保險(xiǎn)基金給予政策支持。醫(yī)療保險(xiǎn)基金由社會醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一籌集,統(tǒng)一管理、統(tǒng)一調(diào)劑使用。②建立醫(yī)療費(fèi)用個人專戶和共濟(jì)金制度。個人專戶是為職工設(shè)立的醫(yī)療基金個人賬戶,根據(jù)職工不同的年齡檔次確定，主要用于職工的門診和住院醫(yī)療。職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金中扣除個人專戶后余下的局部為共濟(jì)金,共濟(jì)金在一定區(qū)域范圍內(nèi)調(diào)劑使用。③實(shí)行個人負(fù)擔(dān)局部醫(yī)療費(fèi)用的支付制度。職工個人除了按本人工資的一定比例繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)外，在看病時還須負(fù)擔(dān)局部醫(yī)療費(fèi)用。個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用數(shù)額與其工資收入水平相對應(yīng),并規(guī)定上限，超出個人負(fù)擔(dān)上限的醫(yī)療費(fèi)用由共濟(jì)金支付。④建立醫(yī)療保險(xiǎn)的管理機(jī)構(gòu)。新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度形成后,整個醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)由專門的機(jī)構(gòu)進(jìn)展統(tǒng)一的社會化管理。醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)由醫(yī)保業(yè)務(wù)系統(tǒng)、銀行業(yè)務(wù)系統(tǒng)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)系統(tǒng)三大業(yè)務(wù)系統(tǒng)組成。觀念的更新使習(xí)慣了吃藥靠國家的人們開場能夠平穩(wěn)地承受與更多人共擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的根本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,開場有了必須與國家攜手為自己的安康負(fù)責(zé)的認(rèn)識。三、我國農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療保健度(一)農(nóng)村醫(yī)療保健制度概況目前，集資醫(yī)療保健制度是我國農(nóng)村人口的根本醫(yī)療保健形式,分為合作醫(yī)療、合作醫(yī)療保險(xiǎn)和安康保險(xiǎn)三種類型。合作醫(yī)療制度是適應(yīng)我國農(nóng)村人口實(shí)際情況而建立的安康保健制度,是現(xiàn)階段解決八億農(nóng)民根本保健問題的有效措施。隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制的改革，農(nóng)民生活水平的不斷提高,對安康的要求也越來越高。在全國農(nóng)村推行合作醫(yī)療制度,增強(qiáng)廣闊農(nóng)民的安康意識,使其能得到根本的醫(yī)療保健效勞，對提高農(nóng)村人口整體安康水平有著重要意義。合作醫(yī)療保險(xiǎn)是在合作醫(yī)療的根底上引進(jìn)保險(xiǎn)的原理和管理方法，采取集體與個人共同分擔(dān),政府行政部門；醫(yī)療單位、保險(xiǎn)公司共同參與管理,互相監(jiān)視和制約的一種醫(yī)療保健措施。這種醫(yī)療保險(xiǎn)制度既保存了合作醫(yī)療的優(yōu)點(diǎn),又彌補(bǔ)了保健經(jīng)費(fèi)管理上存在的漏洞，使基金使用更加有效合理,對促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的穩(wěn)固和完善也具有積極作用。安康保險(xiǎn)是在合作醫(yī)療保險(xiǎn)的根底上將效勞工程從醫(yī)療效勞擴(kuò)大到醫(yī)療預(yù)防保健效勞,集福利、保險(xiǎn)、救濟(jì)為一體,調(diào)節(jié)效勞需求的一種群眾衛(wèi)生保健形式。此外，在一些地方還實(shí)行了多種單項(xiàng)的預(yù)防保健保險(xiǎn)。如兒童系統(tǒng)保健保險(xiǎn)、兒童方案免疫保健保險(xiǎn)、產(chǎn)婦分娩母嬰安康保險(xiǎn)、婦女圍生期系統(tǒng)保健保險(xiǎn)等。從長遠(yuǎn)觀點(diǎn)看，建立集資醫(yī)療保健制度是農(nóng)村實(shí)現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健〞戰(zhàn)略目標(biāo)的重要保證。(二)農(nóng)村醫(yī)療保健工作開展的特點(diǎn)１．覆蓋面廣,受益人多農(nóng)村醫(yī)療保健的效勞對象為農(nóng)村人群，但凡農(nóng)村戶口的居民均可參加。農(nóng)民以戶為單位，實(shí)行村辦村管,村辦鄉(xiāng)管或鄉(xiāng)辦鄉(xiāng)管的方法。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工以廠為單位，廠辦廠管。由于村辦村管的穩(wěn)固性差,抗風(fēng)險(xiǎn)能力弱，目前多采用以鄉(xiāng)為單位統(tǒng)籌管理。２.資金統(tǒng)籌，費(fèi)用分擔(dān)資金的籌集按集體和農(nóng)民個人相結(jié)合的方式進(jìn)展,其比例根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)狀況和個人的承受能力而定。享受醫(yī)療效勞后個人要支付局部醫(yī)藥費(fèi)用，集體不能全包。這樣可增強(qiáng)個人的費(fèi)用意識，防止資金的浪費(fèi)。３.集資醫(yī)療和自費(fèi)醫(yī)療并存有資料推測,到２０００年我國農(nóng)村有５０%～６０％的地區(qū)實(shí)行集資醫(yī)療保健,有４０％～５０％地區(qū)仍以自費(fèi)醫(yī)療為主。今后，這兩種醫(yī)療制度將在較長一段時間內(nèi)同時并存。隨著衛(wèi)生戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)施，集資醫(yī)療的覆蓋面將會越來越廣,而自費(fèi)醫(yī)療將逐年下降。４.由單純醫(yī)療型向醫(yī)療保健型開展農(nóng)村醫(yī)療保健工作要求初級衛(wèi)生保健人員不僅要做好