用時(shí)可以刪除2檢查內(nèi)容與考核標(biāo)準(zhǔn)1醫(yī)院感染管理相關(guān)法律法規(guī)規(guī)章普及知曉情況1.1、科室應(yīng)將醫(yī)院下發(fā)的醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章制度等匯編資料妥善保1.2、科內(nèi)醫(yī)院感染管理小組健全，有兼職感控醫(yī)生、護(hù)士，職責(zé)明確，并履職。1.3、有完善的醫(yī)院感染控制措施、制度、應(yīng)急預(yù)案等,熟悉醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度、醫(yī)院感染診斷報(bào)告制度、消毒隔離制度、無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程、隔離與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)、醫(yī)療廢物管理制度、職業(yè)防護(hù)制度、多重耐藥菌感染預(yù)防與控制措施、醫(yī)院感染暴發(fā)流行預(yù)防措施、醫(yī)院感染暴發(fā)流行應(yīng)急處置預(yù)案等。1.4、有醫(yī)院感染控制工作年度計(jì)劃及總結(jié)。1.5、有醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)教育與培訓(xùn)計(jì)劃和方案；每月組織培訓(xùn)或討論一次，有培訓(xùn)、考核與評(píng)價(jià)記錄備查。與考試，成績(jī)合格。1.7、能自覺(jué)執(zhí)行相關(guān)規(guī)章、制度和措施，并主動(dòng)積極接受各級(jí)各類(lèi)檢查與督導(dǎo)。2手衛(wèi)生2.1、認(rèn)真落實(shí)手衛(wèi)生規(guī)范、醫(yī)院手衛(wèi)生管理劑、用后紙巾簍；考核辦法查看下發(fā)資料，不查看手冊(cè)，詢(xún)問(wèn)職責(zé)詢(xún)問(wèn)醫(yī)護(hù)查看資料查看記錄及抽問(wèn)已培訓(xùn)內(nèi)容查看培訓(xùn)簽到及成績(jī)行政查房及日常指令工作中與科室工作協(xié)調(diào)查看資觀(guān)察，定期抽考扣分標(biāo)準(zhǔn)②回答不會(huì)每項(xiàng)各扣1分②不切合科室工作實(shí)際的扣0.5分①無(wú)計(jì)劃、培訓(xùn)、考核和評(píng)5分②抽問(wèn)回答欠缺扣0.5分；回分①個(gè)人成績(jī)≤70分，扣0.5分/人②無(wú)故拒絕參加培訓(xùn)及考試者規(guī)檢查、考核不能正或缺乏整①未落實(shí)手衛(wèi)生扣0.5分/例/次②不知曉手衛(wèi)生規(guī)范知識(shí)扣0.5分/人④病房無(wú)手消劑扣0.5分/處⑤院感辦季度匯總各科室手衛(wèi)3＜3醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、目標(biāo)性監(jiān)測(cè)及暴發(fā)管理現(xiàn)診斷、報(bào)告醫(yī)院感染病例后科室有討論、分3.3、醫(yī)務(wù)人員能及時(shí)識(shí)別、報(bào)告醫(yī)院感染流行與暴發(fā)趨勢(shì)，科室有預(yù)防醫(yī)院感染流案。極主動(dòng)開(kāi)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)和多重耐藥菌感染監(jiān)測(cè)工作，并準(zhǔn)確及時(shí)統(tǒng)計(jì)填報(bào)原人員認(rèn)真采樣，送檢病原菌標(biāo)本。對(duì)調(diào)查中出現(xiàn)的問(wèn)題，科室高度重視，認(rèn)真分析，及耐藥菌管理4.1、科室有對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)記錄，人人知曉衛(wèi)生部及醫(yī)院關(guān)于多重耐藥菌防控的相詢(xún)問(wèn)醫(yī)生查看手冊(cè)查看資料提問(wèn)院感暴發(fā)及疑似暴發(fā)定義，如何報(bào)告查看資料查看資料及工作完成情況查看資料抽考醫(yī)護(hù)員查看資料及床旁查看患者情況院感病例發(fā)現(xiàn)不及時(shí)即①不知曉如何報(bào)告扣2分②不義扣2分，回答不全扣1分③無(wú)措施、應(yīng)急處理預(yù)案各扣0.5分護(hù)人員不履行監(jiān)測(cè)職責(zé)月度手術(shù)院感監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)現(xiàn)疑似感染病例且有樣病原學(xué)送檢處分多重耐藥菌確診病例4②②對(duì)疑似感染病例、確診感染病例能積極采樣送病原菌培養(yǎng)+藥敏實(shí)驗(yàn)，醫(yī)生能正確分析和合理利用微生物室的培養(yǎng)結(jié)果，全科室工能及時(shí)填卡報(bào)告診斷病例，外出檢查、手術(shù)能及時(shí)通知對(duì)方采取隔離措施并有記錄或標(biāo)性無(wú)菌醫(yī)療用品管理品采購(gòu)。采購(gòu)部門(mén)應(yīng)該根據(jù)臨床需求、按照意見(jiàn)統(tǒng)一采購(gòu)，使用科室不得擅自采購(gòu)2、購(gòu)入的一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品采械產(chǎn)品注冊(cè)證》《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)許可證》5.3、采購(gòu)部門(mén)按規(guī)定對(duì)采購(gòu)產(chǎn)品進(jìn)行驗(yàn)收，建立采購(gòu)驗(yàn)收制度。產(chǎn)品各類(lèi)證件信息完整規(guī)范5.4、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品存放、發(fā)放、使用符合要求，進(jìn)入限制區(qū)域必須拆除用、不得發(fā)放破損過(guò)期不潔物品，不得重復(fù)5.5、用后按照醫(yī)療廢物規(guī)定處理安全評(píng)價(jià)報(bào)告》及附件、《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》《醫(yī)療2、使用符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，使用部門(mén)應(yīng)準(zhǔn)確掌握消毒滅菌藥劑的使用范圍、方法、注意事項(xiàng)。掌握消毒滅菌藥械的使用濃度、配制方法、消毒對(duì)象、更換時(shí)間、影響消毒格證的消毒、滅菌藥劑。7防護(hù)用品管理7.1、根據(jù)不同臨床特點(diǎn)配戴口罩，有創(chuàng)操作及經(jīng)飛沫呼吸道傳染病的防護(hù)應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩7.2、工作人員上崗著裝符合要求查看采購(gòu)品抽查使用物品證件追蹤醫(yī)工科實(shí)地查看物品各類(lèi)信息查看處理方式查看證件要求、產(chǎn)蹤到證件查看實(shí)際使用情況及消毒劑使用濃度是否達(dá)標(biāo)查看防護(hù)情況查看防護(hù)醫(yī)生護(hù)士不知曉患者信④隔離措施落實(shí)有缺陷的扣0.5分/條醫(yī)療廢物進(jìn)行考核①不符合原則要求扣3分②記錄不全或監(jiān)測(cè)監(jiān)管不到位不符合原則要求扣2分5情情況(工作帽、白衣，必要時(shí)戴口罩、手套、隔3、在基本防護(hù)的基礎(chǔ)上根據(jù)診療危險(xiǎn)程度，使用以下防護(hù)用品：隔離衣、防護(hù)鏡 被體液噴濺操作時(shí))、外科口罩、手套(醫(yī)技人員皮膚破損或接觸體液、血液可能污染時(shí))、面罩 8無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程及消毒隔離技術(shù)管理科室醫(yī)務(wù)人員人人知曉掌握無(wú)菌技術(shù)8.2、對(duì)疑似和明確感染性疾病病人(如多腸道感染病例、傳染病病例等)，有行之有效的消毒隔離措施和隔8.3、能自覺(jué)遵守并執(zhí)行醫(yī)院無(wú)菌技術(shù)操作查看防護(hù)情況，知防護(hù)方法抽查提問(wèn)實(shí)地查看與查看記錄實(shí)地查看及暗中查看日常工作不符合原則要求扣2分確扣1分人；佩戴不規(guī)范如未緊菌物品、無(wú)菌液體、消、開(kāi)瓶、啟啟日期＞30天屬過(guò)期物品扣藥等過(guò)程無(wú)菌技術(shù)操作有缺/例，程序不合乎規(guī)范-0.5分/例6件件8.4環(huán)境物體表面一般先清潔再消毒，當(dāng)受發(fā)不明原因的傳染病原污染時(shí)候應(yīng)該跟據(jù)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行消90%乙醇棉球擦拭一次9醫(yī)療廢物管理、醫(yī)療廢物分類(lèi)收集符合國(guó)家規(guī)定。生活垃圾、醫(yī)用垃圾分類(lèi)收集，包裝符合要求，無(wú)混裝、封口不嚴(yán)?？剖夷苷J(rèn)真對(duì)所產(chǎn)收人員認(rèn)真交接數(shù)量、品種，無(wú)流失，有記現(xiàn)象。違反國(guó)家醫(yī)療廢物管理辦法及條例的執(zhí)行衛(wèi)生部《臨床實(shí)驗(yàn)室廢物處理原則》《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》的規(guī)定，嚴(yán)格管理處置各類(lèi)實(shí)驗(yàn)標(biāo)本；儀器10污水處理查看實(shí)際工作或提問(wèn)提問(wèn)相關(guān)科室查看記錄查看處理方法及登記表問(wèn)查看實(shí)際工作、提問(wèn)查看實(shí)際作管①生活垃圾中混放醫(yī)療廢物處理或處理感染性廢物7.1、醫(yī)院污水處理收集符合國(guó)家規(guī)定，醫(yī)院病區(qū)與非病區(qū)污水應(yīng)該分流，不得將污物隨意排入污水系統(tǒng)。被傳染病原體污染的污物，嚴(yán)格按照給我國(guó)防疫及環(huán)衛(wèi)要求進(jìn)行消毒，同位素治療和診斷的放射性廢物，必須10.2醫(yī)院污水處理工作站符合國(guó)家規(guī)定11消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)11.1、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)符合要求，空氣、物表、手、使用中的消毒液、滅菌劑、醫(yī)療衛(wèi)生用品、消毒物品、血透入口液、各種內(nèi)并室對(duì)可復(fù)用器械按規(guī)范進(jìn)行十個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制如回收、分類(lèi)、清洗、按照國(guó)家規(guī)定細(xì)則對(duì)照工作查看監(jiān)測(cè)記錄及整記錄查看監(jiān)測(cè)記錄及抽測(cè)查看監(jiān)測(cè)記錄及抽測(cè)現(xiàn)場(chǎng)抽查①未達(dá)標(biāo)、無(wú)原因分析及整0.5分/天、纖維、斑駁、銹漬等各扣0.5~1分/樣/次12重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制位，按照呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)預(yù)防與控查看實(shí)際工作是否8制規(guī)范采取控制。對(duì)醫(yī)務(wù)人員要求：嚴(yán)格掌符合管理要求及監(jiān)測(cè)資料是整開(kāi)展呼吸機(jī)相關(guān)診療工作的有關(guān)部門(mén)，應(yīng)配備足夠數(shù)量、受過(guò)專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練，具備獨(dú)立工作能力的醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，掌握不同病原體的主要傳播途徑和相應(yīng)隔離措施的知識(shí)和技能，包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離。醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)呼吸道感染綜合征，應(yīng)避免直接接觸患者。若無(wú)禁忌次，尤其對(duì)經(jīng)口氣管插管的患者。實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，應(yīng)避免胃過(guò)度膨脹，注意控制容量和輸注速度；條件許可時(shí)應(yīng)盡早拔除鼻飼管。應(yīng)積極預(yù)防深靜脈血栓形成。對(duì)多重耐藥患者采取接觸隔離措施。醫(yī)用物品的清潔、消毒管理應(yīng)遵循醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒、滅實(shí)到位，按照血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染 CRBSI)的預(yù)防與治療指南要求管理患置管時(shí)：(1)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。置管時(shí)應(yīng)當(dāng)遵守最大限度的無(wú)菌屏障要求。；置管人員應(yīng)當(dāng)戴帽子、口罩、無(wú)菌手人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認(rèn)真洗手并戴無(wú)菌手套免接觸穿刺點(diǎn)皮膚。(3)置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達(dá)到滅菌水平。(4)選擇合適的靜脈置管穿刺點(diǎn)，成人中心靜脈置管時(shí)，應(yīng)當(dāng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。(5)采用衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的皮膚或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)進(jìn)行置管操作。置管后：(1)應(yīng)當(dāng)盡量使用無(wú)菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺敷料。(3)保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注或含碘消毒劑進(jìn)行消毒(4)外周及中心靜脈置管后，應(yīng)當(dāng)用生理鹽水或肝素鹽水進(jìn)行常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成(5)嚴(yán)格保證輸注液體的無(wú)菌。(6)緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無(wú)菌原則，應(yīng)當(dāng)在48小時(shí)內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管，更換穿刺部位后重新(7)導(dǎo)管不宜常規(guī)更換，特別是不應(yīng)查看實(shí)際工作是否符合管理要求及監(jiān)測(cè)資料是否完整9中心靜脈導(dǎo)管和動(dòng)對(duì)(CRBSI)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，有監(jiān)測(cè)記錄，定期尿管感染控制措施落實(shí)到位，符合導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染(CAUTI)控制措施。插管前準(zhǔn)備與插管時(shí)的措施：(1)盡量避免不必要的留置導(dǎo)尿；(2)仔細(xì)檢包，如過(guò)期、外包裝破損、潮濕等，不得使用；(3)根據(jù)患者年齡、性情況選擇合適大小、材質(zhì)的導(dǎo)尿 (4)對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)當(dāng)采用密閉手衛(wèi)生規(guī)范》，認(rèn)真洗手后，戴。免夾閉引流管，防止尿液逆流。(3)應(yīng)當(dāng)及尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液遵循無(wú)菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。(4)不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管(6)患者出現(xiàn)尿路感染時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)。對(duì) (CAUTI)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，有監(jiān)測(cè)記錄，定期匯按照外科手術(shù)部位感染(SSI)預(yù)防與控制 (1)盡量縮短患者術(shù)前住院時(shí)間。有效控制糖尿病患者的血糖水平。(2)術(shù)前皮膚準(zhǔn)備按指南要求進(jìn)行。(3)有明顯皮膚感員，未治愈不得參加手術(shù)。(4)手術(shù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進(jìn)行外科手消毒。手術(shù)中：(1)保證手術(shù)室門(mén)關(guān)閉，盡量保持手術(shù)室正壓通氣，環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數(shù)量和流動(dòng)。(2)保證使用的手術(shù)器械、器具及物品等達(dá)到滅菌水平。(3)手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)追加合理劑量的抗菌藥物。(5查看實(shí)際工作是否符合管理要求及監(jiān)測(cè)資料是查看實(shí)際工作是否符合管理要求及監(jiān)測(cè)資料是實(shí)地查看實(shí)地查看)手術(shù)人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去 (6)術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術(shù)執(zhí)行具體專(zhuān)業(yè)要求。(7)沖洗手術(shù)部位時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用溫水等液體。(8)對(duì)于需要引流的手術(shù)切確保引流充分。手術(shù)后：(1)醫(yī)務(wù)人員接應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手衛(wèi)生。(2)為患者更換切口敷流程。(3)術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。(4)外科醫(yī)師、染及時(shí)診斷、治療和監(jiān)測(cè)。對(duì)(SSI)進(jìn)行職責(zé)，制定技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程及應(yīng)急預(yù)月至少對(duì)全科工作人員進(jìn)行感染控制及法、法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)。建立健全管理制度并落，建立健全崗位職責(zé)、操作規(guī)程、消毒隔滅菌物品的意見(jiàn)有調(diào)查反饋，落實(shí)持續(xù)改品回收通道(窗口)和無(wú)菌物品發(fā)放通道 區(qū)、清潔區(qū)和無(wú)菌區(qū)，各區(qū)標(biāo)志醒目，或區(qū)域之間設(shè)有實(shí)用屏障隔開(kāi)。天花板、墻面、地面、洗消池內(nèi)應(yīng)光滑、平整、不積垢。設(shè)有無(wú)菌區(qū)二次更衣間。物品及無(wú)菌物查看相關(guān)記錄和考核提問(wèn)落實(shí)不到位扣13分①不合理及無(wú)區(qū)域標(biāo)識(shí)和內(nèi)實(shí)地查看實(shí)地查看有符合醫(yī)院功能的清洗設(shè)備、環(huán)境消毒設(shè)備，有性能良好的壓力蒸汽滅菌器、干熱滅菌器、低溫滅菌器等，并有檢查、維修、保過(guò)省(市)衛(wèi)生行政部門(mén)組織的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，。及醫(yī)院感染各項(xiàng)法律法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)人員崗位職責(zé)，制定技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程及控制工作，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量?？评锔腥竟芾硇〗M每月至少對(duì)全科工作人員進(jìn)行感染控，物流潔污毒處理并報(bào)手術(shù)間及時(shí)查看相關(guān)記錄及實(shí)地查看查看人事實(shí)地查看實(shí)地查看查看監(jiān)測(cè)記錄和其他相關(guān)記錄查看符合不符合查看記錄和考核履職實(shí)地查看查看監(jiān)測(cè)記錄查看監(jiān)測(cè)記錄②無(wú)檢查、維修、保養(yǎng)、監(jiān)項(xiàng)查看監(jiān)測(cè)記錄實(shí)地查看染查看記錄術(shù)間，呼吸道臺(tái)，手術(shù)間設(shè)查看符合不符合查看符合不符合查看符合①一項(xiàng)不符合扣1-3分法、消毒處理措施及具體流程，配備有消毒設(shè)施并滿(mǎn)足消毒要求。不符合管理規(guī)范及醫(yī)院感染各項(xiàng)法律法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)要求查看符合不符合查看資料作，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量?？评锔腥竟芾硇〗M每月至少對(duì)全科工作人員進(jìn)行感染控制及法律、法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為感染管理控制科近年下發(fā)的培訓(xùn)資料、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析管理規(guī)范》、醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室基本案，并能查看制度1分 (1)醫(yī)院感染控制及消毒隔離制度；(2)透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度；(3)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)和報(bào)告制度；(4)設(shè)備設(shè)施及一次性物品的管理制度；(5)患者登記和醫(yī)療文書(shū)管理制度；(6)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全和知識(shí)培訓(xùn)管理制(7)復(fù)用患者知情同意制度；(8)醫(yī)療廢物管理制度等。實(shí)地查看布局合理、分區(qū)明確、標(biāo)識(shí)清楚。分輔助區(qū)治療室、水處理間、候診區(qū)、接診區(qū)、儲(chǔ)存室、污物處理區(qū)；輔助區(qū)域包括工作人員更置復(fù)用間。工作人員和病人通道分行。有傳。15.5嚴(yán)格限制非工作人員(家屬)進(jìn)入透析制措施。內(nèi)進(jìn)行擦拭毒，對(duì)透、體液及析機(jī)器外部消毒：500mg/L的含氯消毒劑或濕巾擦拭消毒方法按不同透析問(wèn)題與缺陷有改進(jìn)措scmPH7正常范圍；不得檢出致病微生物，每臺(tái)透析機(jī)每年至少2).每季度進(jìn)行透析液內(nèi)毒素檢至少檢測(cè)一次。(3)、每年進(jìn)行一次透析用透析室空氣、物體表面及部分醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)查看急診傳染病透析患者登查看記錄及實(shí)地查看工作流程查看實(shí)際消毒方法及消毒登記查看記錄行病原微生物的培養(yǎng)監(jiān)測(cè)。(6)、對(duì)檢查存在的問(wèn)題與缺陷有記錄、分析和改進(jìn)措15.8水處理系統(tǒng)的消毒要求按照設(shè)備說(shuō)明嚴(yán)查看記錄查看記錄備注：有其他考核項(xiàng)按照國(guó)家相關(guān)管理規(guī)查看記錄現(xiàn)場(chǎng)查看16.3、進(jìn)入ICU工作人員應(yīng)更換專(zhuān)用工作內(nèi)穿查看記錄現(xiàn)場(chǎng)查看抽查提問(wèn)①一項(xiàng)不符合扣1-3分了解和掌握醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的各種知識(shí)和技能現(xiàn)場(chǎng)查看2次，遇污染隨時(shí)進(jìn)行去污染和清潔消毒。污染隨時(shí)清潔消毒。定期對(duì)無(wú)菌物品存儲(chǔ)間、儀器存放間、墻面、物體表面進(jìn)行清潔現(xiàn)場(chǎng)查看①一項(xiàng)不符合扣1-3分范》的要求。無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分開(kāi)放及查看記置，無(wú)菌物品放置在無(wú)菌柜內(nèi)，注明滅菌日錄應(yīng)室消毒處理；(2).監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、微量注射泵、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、氧氣流量表、心電圖機(jī)等與病人頻繁接觸的物體表面，如儀器的按鈕、操作面板，應(yīng)每天仔細(xì)用欄、床旁桌、床頭柜、治標(biāo)等，血跡或體液污應(yīng)專(zhuān)人專(zhuān)用，每天消毒。(5)勤換床單、及時(shí)更換。枕芯、被褥等及時(shí)更換。枕芯、被褥等使用時(shí)應(yīng)防止體液16.7、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)符合要求：(1).空氣：開(kāi)窗換氣每日2~3次，每次20~現(xiàn)場(chǎng)查看及查看記①一項(xiàng)不符合扣 (2).墻面和門(mén)窗：應(yīng)保持無(wú)塵和清潔，不允許出現(xiàn)霉斑。(3)地面：每天可用清水或清潔劑濕式拖擦。有多重耐藥菌流行或有醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，必須采用消毒劑消毒地錄面，每日一次(1000mg/L含氯消毒劑)。感染發(fā)病率、感染類(lèi)型、常見(jiàn)病原體和耐藥狀況等常規(guī)監(jiān)測(cè)，尤其是三種導(dǎo)管(中心(2).查看資料扣消毒液、物品表面細(xì)菌培養(yǎng)，監(jiān)測(cè)結(jié)果存效的干預(yù)措施，如嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、隔療病人，必要時(shí)暫停接收新病人16.9備注：有其他考核項(xiàng)按照國(guó)家相關(guān)管理規(guī)范及醫(yī)院感染各項(xiàng)法律法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)查看記錄項(xiàng)不符合扣作規(guī)程及應(yīng)急預(yù)室成立院感管理小組職責(zé)明確，有記錄?？评锔泄ぷ魅藛T進(jìn)行感訓(xùn)。查看記錄現(xiàn)場(chǎng)查看米。米查看排班現(xiàn)場(chǎng)查看及查看記錄合要求。(1)現(xiàn)場(chǎng)查看及查看記錄手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具及物品必須達(dá)到滅菌標(biāo)準(zhǔn)。(2)、一次性使用的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，不得重復(fù)使用。(3)、呼吸機(jī)濕化瓶、氧氣濕化瓶、吸痰瓶應(yīng)當(dāng)每日更換清洗消毒，呼吸機(jī)管路消毒按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。(4)、藍(lán)光箱和暖箱應(yīng)當(dāng)每日清潔并更換濕化液，一人用后一消毒。同一患兒長(zhǎng)期連續(xù)使用暖箱和藍(lán)光箱時(shí)，應(yīng)當(dāng)每周消毒一次，用后終末消毒。(5)、接觸患兒皮膚、粘膜的器械、器具及物品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒。如霧化吸入器、面罩、氧氣管、體溫表、吸痰管、浴巾、浴墊等。(6)、患兒使用后的奶嘴用清水清洗干凈，高溫或微波消毒；奶瓶由配奶室統(tǒng)一回收清洗、高溫或高壓消毒；盛放奶瓶的容器每日必須清潔消毒；保存奶制品使用的被服、衣物等應(yīng)當(dāng)保持清潔，每日至傳染病管理有關(guān)規(guī)定實(shí)施單間隔離，專(zhuān)人護(hù)。監(jiān)測(cè)規(guī)范及醫(yī)院感染各項(xiàng)法律法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)現(xiàn)場(chǎng)查看及查看記錄查看記錄查看記錄查看記錄查看記錄建立質(zhì)量管理體系，明確工作人員崗位職持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。定期進(jìn)行院感管理質(zhì)量分析，有持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，有記錄。科里感染管理小組每月至少對(duì)全科工作人員進(jìn)行清潔區(qū)、污染區(qū)各區(qū)域標(biāo)識(shí)明確。設(shè)正常分無(wú)裂縫，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，地面清潔無(wú)積水，燈管等表面無(wú)灰塵。設(shè)有流洗手設(shè)施，水龍頭開(kāi)關(guān)為非手觸式，手衛(wèi)生用品和外科手消毒用品配備符合要求。掛存放。動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)按要求使用，過(guò)濾網(wǎng)定期清洗，并有記錄。每周進(jìn)行一次徹底毒隔離措施落實(shí)到防護(hù)；外出參觀(guān)人員數(shù)防的原則和疾病的傳播途徑，采取相應(yīng)的的術(shù)結(jié)束后，產(chǎn)床或手術(shù)臺(tái)均行終末消毒處的手術(shù)；連臺(tái)手術(shù)者必須重新手消毒后，才理，術(shù)后器械及物品雙消毒，標(biāo)本按隔離要重復(fù)使用的新生兒復(fù)蘇設(shè)施，每次使用后要體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須一人一用巾、治療用品等，應(yīng)一嬰一用；其中能消毒的用品應(yīng)一用一消毒。隔離嬰兒用具單獨(dú)使現(xiàn)場(chǎng)查看及查看記錄現(xiàn)場(chǎng)查看及查看記錄用，雙消毒。(用，雙消毒。(11)、一次性無(wú)菌物品在滅菌有效期內(nèi)使用，不得重復(fù)使用。(12)分組護(hù)理的隔離技術(shù)。(13)、患有皮膚化膿及其它傳染性疾病的工作人員，應(yīng)暫停與嬰兒接觸。(14)、嚴(yán)格探視制度。探視者性疾病流行期間，禁止探視。(15)、母嬰徹底清潔、消毒。(16)、消毒劑按《消毒進(jìn)查看記錄19.1、建立質(zhì)量管理體系，明確工作人員崗查看記錄改進(jìn)措施，有記錄。科里感染管理小組每月至少對(duì)全科工作人員進(jìn)行感染控制及法律、法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)?，F(xiàn)場(chǎng)查看及查看記錄19.3、消毒隔離的管理(1)空氣、物體表面查看記錄洗液沖洗。(4)、環(huán)境衛(wèi)生的監(jiān)測(cè)兼職護(hù)士每月對(duì)科室的空氣、物體表面、無(wú)菌物品、醫(yī)護(hù)人員的手和使用中的消毒液進(jìn)行采樣監(jiān)測(cè)。(5)、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作凡進(jìn)入子、換人流室專(zhuān)用鞋，人流時(shí)應(yīng)進(jìn)行外科洗合護(hù)士應(yīng)監(jiān)督無(wú)菌操作，發(fā)現(xiàn)污染及時(shí)更換。換查看記錄，明確工作人員崗查看記錄科里感染管理小組每月至少對(duì)全科工作人員20.2、布局合理，設(shè)立病人候診室(區(qū))、診療室、清洗消毒室、內(nèi)鏡貯藏室等。內(nèi)鏡現(xiàn)場(chǎng)查看及查看記診療室與清洗消毒室分開(kāi)。清洗消毒室通風(fēng)用面積≥20m2。不進(jìn)行，上消如不能分室消毒工作應(yīng)錄清現(xiàn)場(chǎng)查看及查看記錄20.4、內(nèi)鏡使用符合國(guó)家管理要求，(1)現(xiàn)場(chǎng)查看①一項(xiàng)不符合扣1凡進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官或者經(jīng)外科切口及查看記件，如腹腔錄必須滅菌。(2)凡穿破黏膜的內(nèi)鏡附件，平消毒。(4)、滅菌內(nèi)鏡的診療應(yīng)達(dá)到手現(xiàn)場(chǎng)查看及查看記錄度，按要現(xiàn)場(chǎng)查看及查看記錄家相關(guān)管查看記錄及應(yīng)急預(yù)量控制工查看記錄科里感染管理小組每月至少對(duì)全科工作人員訓(xùn)。21.2、布局合理，診療區(qū)、清洗消毒區(qū)、候診區(qū)、生活區(qū)、辦公區(qū)合理劃分3、口腔科診療器械消毒和滅菌，應(yīng)該符合相關(guān)感染規(guī)范。所用診療器械必須達(dá)到“一人一用一消毒或滅菌”的原則。無(wú)菌物品專(zhuān)柜放置，有標(biāo)識(shí)。滅菌器械包外信息齊全，裸露滅菌器械存放在無(wú)菌容器中，四小時(shí)內(nèi)使用。重復(fù)使用的器械清洗、消毒、滅品送技工室前必須消毒。使用中的消毒劑、消毒器械、一次性診療用品必須有相關(guān)證件。防護(hù)。手衛(wèi)生室監(jiān)測(cè)技術(shù)規(guī)要求進(jìn)檢驗(yàn)科醫(yī)院感染考核，有持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，有記錄。管理小組每月至少對(duì)全科工作人員22.2、布局合理，標(biāo)識(shí)清晰。(1).實(shí)驗(yàn)室入，禁止非工作人員等特殊情況須經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后方可進(jìn)入。(2).制定嚴(yán)制度，做好病原微立檔案，指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)，對(duì)病原微生物菌(毒)株和樣本應(yīng)有進(jìn)行特殊傳染病應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)查看現(xiàn)場(chǎng)查看現(xiàn)場(chǎng)查看查看記錄查看記錄查看記錄現(xiàn)場(chǎng)查看查看記錄現(xiàn)場(chǎng)查看查看記錄符合扣11111111有特殊區(qū)域(血庫(kù)冰箱、細(xì)菌室)醫(yī)院感染監(jiān)控措施。工作人員在各項(xiàng)操作時(shí)應(yīng)遵守?zé)o菌操作規(guī)程。檢驗(yàn)后的報(bào)告單應(yīng)進(jìn)行消毒后再發(fā)出。承擔(dān)醫(yī)院感染的各項(xiàng)檢測(cè)，(消毒滅菌效果、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、使用中的消毒劑照規(guī)定對(duì)各室物表、地面清抹布、拖把分區(qū)、分別浸泡，固定放置，標(biāo)識(shí)清楚在進(jìn)行各種檢驗(yàn)時(shí)應(yīng)避免污染，在進(jìn)行特殊傳染病檢驗(yàn)后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒，遇有規(guī)完整。盛血(體)液標(biāo)本的容器妥善保管、留血標(biāo)本先，并做好登血科醫(yī)院感染考核作規(guī)程及應(yīng)急預(yù)醫(yī)療質(zhì)量控制工對(duì)全科工作人員進(jìn)行感染控制及法律、法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)。23.2、輸血科(血庫(kù))應(yīng)當(dāng)包括血液處置清學(xué)實(shí)驗(yàn)室(輸血相容性檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室)等工應(yīng)當(dāng)布局合23.3、輸血科(血庫(kù))應(yīng)遠(yuǎn)離污染源，環(huán)境合醫(yī)院感染行，并配備23.4、輸血科(血庫(kù))應(yīng)當(dāng)配備消毒滅菌和續(xù)監(jiān)控與記格限制非工作人《醫(yī)務(wù)人員導(dǎo)原則(試現(xiàn)場(chǎng)查看查看記錄現(xiàn)場(chǎng)查看查看記錄查看記錄查看記錄現(xiàn)場(chǎng)查看查看記錄現(xiàn)場(chǎng)查看查看記錄現(xiàn)場(chǎng)查看查看記錄符合扣1-3分1-3分1-3分1-3分1-3分1-3分1-3分行)》等有關(guān)規(guī)定，防止交叉感染。、儲(chǔ)血冰箱應(yīng)專(zhuān)用于儲(chǔ)存血液及血液成份，定期(每周)清潔和消毒，防止污染?，F(xiàn)場(chǎng)查看查看記錄對(duì)冰箱的內(nèi)壁及物表進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)，不得自身輸血的患者，如為感染病人自體采集的血液應(yīng)隔離儲(chǔ)存，并設(shè)明顯標(biāo)旦發(fā)生體表和行無(wú)害化處理程序。記錄保存年。管理規(guī)范及醫(yī)院感染各項(xiàng)法律法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)要求體系，明確工作人員崗作規(guī)程及應(yīng)急預(yù)醫(yī)療質(zhì)量控制工對(duì)全科工作人員進(jìn)行感染控制及法律、法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)。格劃分操作志明確。外院采購(gòu)部門(mén)統(tǒng)一購(gòu)入，科室不得自行購(gòu)買(mǎi)。使用要有記得重復(fù)使用做血原性病原體標(biāo)標(biāo)志物檢查陽(yáng)性病人手都要進(jìn)行空實(shí)措施現(xiàn)場(chǎng)查看查看記錄現(xiàn)場(chǎng)查看查看記錄現(xiàn)場(chǎng)查看查看記錄現(xiàn)場(chǎng)查看查看記錄查看記錄查看記錄現(xiàn)場(chǎng)查看查看記錄現(xiàn)場(chǎng)查看查看記錄現(xiàn)場(chǎng)查看查看記錄現(xiàn)場(chǎng)查看查看記錄現(xiàn)場(chǎng)查看查看記錄現(xiàn)場(chǎng)查看查看記錄①一項(xiàng)不符合扣項(xiàng)不符合扣1-3分1-3分1-3分1-3分1-3分1-3分1-3分1-3分1-3分1-3分1-3分1-3分每月有空氣、物表、工作人員手、使用中的消毒劑/滅菌劑細(xì)菌培養(yǎng)；每日紫外線(xiàn)照射或殺菌機(jī)消毒，有起始時(shí)間、累計(jì)照射時(shí)核項(xiàng)按照國(guó)家相關(guān)管理規(guī)范及醫(yī)院感染各項(xiàng)法律法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)作規(guī)程及應(yīng)急預(yù)醫(yī)療質(zhì)量控制工對(duì)全科工作人員進(jìn)行感染控制及法律、法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)。活區(qū)。設(shè)置單獨(dú)入、出口和出院處理室。門(mén)診和，分區(qū)隔離觀(guān)察室、檢驗(yàn)室、放射檢查室、藥房(或藥自的候診性疾病病房：(1)流施應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)進(jìn)行空氣消毒)(3)感染性疾病科應(yīng)配備施：包括隔離衣、防護(hù)手套、防護(hù)面罩、護(hù)目施，以保證病上，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑(接觸傳他途徑的傳相應(yīng)的隔離措查看記錄查看記錄現(xiàn)場(chǎng)查看查看記錄現(xiàn)場(chǎng)查看查看記錄現(xiàn)場(chǎng)查看查看記錄現(xiàn)場(chǎng)查看查看記錄查看記錄不符