方劑學(xué)之祛濕第1頁/共63頁祛濕劑概說第2頁/共63頁

凡以祛濕藥為主組成，具有化濕行水，通淋泄?jié)岬茸饔茫靡灾委熕疂駷椴〉姆絼?，統(tǒng)稱祛濕劑。概念第3頁/共63頁

外濕—居處卑濕、冒雨涉水、汗出沾衣濕邪侵犯肌表經(jīng)絡(luò)，癥見惡寒發(fā)熱，頭痛身疼，骨節(jié)疼痛，或皮膚瘙癢，瘡瘍疥癩，或肌膚水腫。外濕又有風(fēng)濕、暑濕、寒濕、濕熱之別

內(nèi)濕—恣啖生冷，過飲酒漿，肥甘失節(jié)內(nèi)濕多傷及臟腑，癥見脘腹脹滿，嘔吐泄利，水腫，黃疸，小便淋濁，痿痹等。內(nèi)濕又有濕熱、寒濕之別適應(yīng)范圍第4頁/共63頁1.配伍理氣藥—氣化則濕化。

2.陰虛津虧，病后體弱及孕婦慎用。使用注意事項分類

化濕和胃

清熱祛濕

利水滲濕

溫化水濕

祛濕化濁第5頁/共63頁第一節(jié)化濕和胃平胃散《簡藥濟眾方》濕滯脾胃證。脘腹脹滿，不思飲食，嘔吐惡心，噯氣吞酸，肢體沉重，怠惰嗜臥，常多自利，舌苔白膩而厚，脈緩。主治第6頁/共63頁蒼術(shù)（四兩）15g

燥濕健脾君厚樸（三兩）12g

行氣祛濕臣陳皮（二兩）10g

理氣和胃佐炙甘草（一兩）5g

調(diào)和藥性佐使方解燥濕運脾，行氣和胃功用生姜二片、棗兩枚

調(diào)和脾胃佐使第7頁/共63頁藿香正氣散《太平惠民和劑局方》第8頁/共63頁

風(fēng)寒霍亂主治上吐下瀉，惡寒發(fā)熱，頭痛，脘腹疼痛，舌苔白膩，以及山嵐瘴瘧等癥狀

外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯，脾胃不和病機第9頁/共63頁藿香三兩（15g）君半夏陳皮各二兩（各10g）

外散風(fēng)寒，內(nèi)化濕濁,

理氣和中，升清降濁臣

降逆和胃止嘔白術(shù)茯苓各二兩（各10g）臣

健脾祛濕止瀉大腹皮一兩（5g）厚樸二兩（10g）佐

行氣化濕桔梗二兩（10g）

宣利肺氣

調(diào)暢氣機方解佐紫蘇白芷各一兩（各5g）

發(fā)散風(fēng)寒，芳香化濕佐第10頁/共63頁生姜三片炙甘草二兩半(10g)大棗一枚佐使

調(diào)和營衛(wèi),調(diào)和藥性，調(diào)和脾胃解表化濕，理氣和中功用第11頁/共63頁第二節(jié)清熱祛濕茵陳蒿湯《傷寒論》第12頁/共63頁主治濕熱黃疸。一身面目俱黃，黃色鮮明，腹微滿，口中渴，小便短赤，舌苔黃膩，脈沉數(shù)。病機濕熱內(nèi)蘊，郁蒸肌膚治法清熱利濕退黃第13頁/共63頁方解茵陳蒿六兩（30g）梔子十四枚（15g）

清熱利濕退黃清熱瀉火，引濕熱從小便出君臣大黃二兩（10g）瀉熱逐瘀，導(dǎo)濕熱從大便出佐功用清熱利濕退黃第14頁/共63頁八正散《太平惠民和劑局方》主治濕熱淋證。尿頻尿急，溺時澀痛，淋漓不暢，尿色渾赤，甚則癃閉不通，小腹急滿，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。第15頁/共63頁木通(6g)滑石(20g)車前子(10g)瞿麥(10g)萹蓄(10g)梔子(10g)大黃(10g)君

清利濕熱，滑利尿竅臣

清利濕熱，通利尿竅佐

清熱利水通淋

清利三焦，使?jié)駸釓男”愠?/p>

瀉熱通便，使?jié)駸釓拇蟊愠龇浇?/p>

調(diào)和藥性，止莖中痛甘草(10g)

導(dǎo)濕熱下行燈心(少量)使第16頁/共63頁功用

清熱瀉火，利水通淋第17頁/共63頁三仁湯《溫病條辨》第18頁/共63頁病機主治濕溫初起及暑溫夾濕。頭痛惡寒，身重疼痛，面色淡黃，胸悶不饑，午后身熱，苔白不渴，脈弦細(xì)而濡。

長夏初秋，濕中生熱，即暑病偏濕（即暑濕）素有內(nèi)濕，復(fù)感外濕，內(nèi)外相引,濕阻氣機治法清暑利濕，宣暢氣機第19頁/共63頁杏仁五錢（15g）

宣利上焦肺氣白蔻仁二錢（10g）薏苡仁六錢（30g）

清利濕熱滑石六錢（30g）通草二錢（10g）竹葉二錢（10g）暢中焦脾氣，化濕除滿

健脾利濕清熱

利濕清熱，解暑君臣佐功用

宣暢氣機，利濕清熱半夏五錢（15g）厚樸二錢（10g）

降逆和胃,散結(jié)除痞方解佐佐第20頁/共63頁甘露消毒丹《醫(yī)效秘傳》主治濕溫時疫。發(fā)熱倦怠，胸悶腹脹，肢酸咽腫，身目發(fā)黃，頤腫口渴，小便短赤，泄瀉淋濁，舌苔白或厚膩或干黃，并主水土不服。第21頁/共63頁滑石十五兩（15g）清熱利濕解暑茵陳十一兩（11g）黃芩十兩（10g）理氣化濕，芳香悅脾石菖蒲六兩（6g）藿香四兩（4g）白豆蔻四兩（4g）木通五兩（5g）清熱利濕退黃清熱燥濕，瀉火解毒芳香化濕，辟穢和中清利濕熱君臣方解第22頁/共63頁功用利濕化濁，清熱解毒連翹四兩（4g）

化痰散結(jié)消腫射干四兩（4g）貝母五兩（5g）薄荷四兩（4g）佐

清上焦熱毒

清利咽喉第23頁/共63頁連樸飲《霍亂論》主治濕熱霍亂。上吐下瀉，胸脘痞悶，心煩躁擾，小便短赤，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。第24頁/共63頁蘆根二兩（60g）清熱和胃，止嘔除煩黃連一錢（3g）厚樸二錢（6g）石菖蒲一錢（3g）半夏一錢（3g）梔子三錢（9g）豆豉三錢（9g）清熱燥濕理氣祛濕和胃燥濕清熱除煩芳香化濕君臣佐方解功用清熱化濕，理氣和中第25頁/共63頁當(dāng)歸拈痛湯《醫(yī)學(xué)啟源》主治風(fēng)濕熱痹。遍身肢節(jié)煩痛，或肩背沉重，或腳氣腫痛，腳膝生瘡，舌苔白膩或微黃，脈弦數(shù)。第26頁/共63頁羌活五錢（15g）祛風(fēng)勝濕茵陳五錢（15g）豬苓三錢（9g）澤瀉三錢（9g）清熱利濕，通利關(guān)節(jié)利水滲濕君臣方解蒼術(shù)三錢（9g）苦參二錢（6g）清熱燥濕臣防風(fēng)三錢（9g）解表疏風(fēng)佐升麻一錢（3g）葛根二錢（6g）第27頁/共63頁白術(shù)一錢（3g）

健脾燥濕黃芩一錢（3g）人參二錢（6g）當(dāng)歸三錢（9g）

益氣養(yǎng)血知母三錢（9g）清熱潤燥，防辛散滲利傷陰甘草五錢（15g）使

調(diào)和藥性佐功用利濕清熱，疏風(fēng)止痛

清熱燥濕第28頁/共63頁二妙散《丹溪心法》主治濕熱下注證。筋骨疼痛，或兩足痿軟，或足膝紅腫疼痛，或濕熱帶下，下部濕瘡等，小便短赤，舌苔黃膩者。第29頁/共63頁方解黃柏（15g）蒼術(shù)（15g）

清熱燥濕

燥濕健脾君臣功用

清熱燥濕第30頁/共63頁第三節(jié)利水滲濕第31頁/共63頁主治1.蓄水證。小便不利，頭痛微熱，煩渴欲飲，甚則水入即吐，舌苔白，脈浮。2.水濕內(nèi)停。水腫，泄瀉，小便不利，霍亂。3.痰飲。吐涎沫而頭眩，臍下動悸。五苓散《傷寒論》第32頁/共63頁五苓散《傷寒論》澤瀉一兩六銖(15g)君茯苓十八銖(9g)臣直達膀胱，利水滲濕利水滲濕，助澤瀉之力豬苓十八銖(9g)臣白術(shù)十八銖(9g)佐

健脾利水桂枝半兩(6g)佐1.溫陽化氣

2.解表第33頁/共63頁功用利水滲濕，溫陽化氣(化氣利水)第34頁/共63頁豬苓湯《傷寒論》主治水熱互結(jié)證(水濕內(nèi)停，熱邪傷陰)。小便不利，發(fā)熱，口渴欲飲，或心煩不寐，或兼有咳嗽，嘔惡，下利，舌紅苔白或微黃，脈細(xì)數(shù)。第35頁/共63頁豬苓一兩（9g）

淡滲利水君澤瀉一兩（9g）利水滲濕，助豬苓之力臣茯苓一兩（9g）滑石一兩（9g）阿膠一兩（9g）

清熱利水佐

滋陰潤燥佐

利水清熱養(yǎng)陰功用方解第36頁/共63頁五苓散與豬苓湯鑒別五苓散豬苓湯相同利水滲濕癥見小便不利，身熱，口渴均用澤瀉、豬苓、茯苓不同苔白，脈浮用白術(shù)、桂枝舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)用滑石、阿膠第37頁/共63頁防己黃芪湯《金匱要略》主治風(fēng)水或風(fēng)濕。汗出惡風(fēng)，身重，小便不利，舌淡苔白，脈浮。

表虛不固，外受風(fēng)邪，水濕郁于肌表病機第38頁/共63頁君黃芪一兩一分(15g)

祛風(fēng)行水防己一兩(12g)方解

益氣固表，行水消腫臣白術(shù)三分(9g)

補氣健脾祛濕佐使甘草二分(6g)

培土和中，調(diào)和藥性

佐生姜四片

解表行水，調(diào)和營衛(wèi)大棗一枚祛風(fēng)不傷表，固表不留邪，且行水氣第39頁/共63頁

益氣祛風(fēng)，健脾利水功用第40頁/共63頁五皮散《華氏中藏經(jīng)》第41頁/共63頁主治皮水。一身悉腫，肢體沉重，心腹脹滿，上氣喘急，小便不利，以及妊娠水腫等，苔白膩，脈緩。功用組成生姜皮桑白皮橘皮大腹皮茯苓皮各等分利水消腫，理氣健脾第42頁/共63頁第四節(jié)溫化水濕第43頁/共63頁苓桂術(shù)甘湯《金匱要略》痰飲。胸脅支滿，目眩心悸，或短氣而咳，舌苔白滑，脈弦滑。主治第44頁/共63頁茯苓四兩（20g）桂枝三兩（15g）

健脾利濕化飲

溫陽化飲君臣白術(shù)三兩（15g）甘草二兩（10g）

健脾燥濕

調(diào)藥和中佐使

溫陽化飲，健脾利濕功用方解第45頁/共63頁甘草干姜茯苓白術(shù)湯《金匱要略》主治腎著病。身重腰下冷痛，腰重如帶五千錢，飲食如故，口不渴，小便自利，舌淡苔白，脈沉遲或沉緩。第46頁/共63頁功用組成甘草二兩干姜四兩茯苓四兩白術(shù)二兩

祛寒除濕第47頁/共63頁主治1.脾腎陽虛，水氣內(nèi)停證。小便不利，四肢沉重疼痛，腹痛下利，或肢體浮腫，苔白不渴，脈沉。2.太陽病發(fā)汗太過，陽虛水泛。汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，身瞤動，振振欲擗地。真武湯《傷寒論》第48頁/共63頁方解附子一枚（15g)白術(shù)二兩（10g）

溫腎助陽

健脾利濕君臣茯苓三兩（15g）

淡滲利水臣生姜三兩（15g）

溫散水濕佐白芍三兩（15g）

利小便柔肝止痛斂陰舒筋佐123功用溫陽利水第49頁/共63頁實脾散《重訂嚴(yán)氏濟生方》陽虛水腫。身半以下腫甚，手足不溫，口中不渴，胸腹脹滿，大便溏薄，舌苔白膩，脈沉弦而遲。主治第50頁/共63頁附子一兩（6g）

善溫腎陽干姜一兩（6g）茯苓白術(shù)各一兩（各6g）木瓜一兩（6g）厚樸木香檳榔草果各一兩（各6g）

偏溫脾陽健脾滲濕

芳香醒脾化濕

行氣導(dǎo)滯化濕行水君臣臣佐方解甘草半兩（3g）生姜五片大棗一枚益脾和中使佐使

調(diào)和藥性第51頁/共63頁功用溫陽健脾，行氣利水。第52頁/共63頁第五節(jié)祛濕化濁第53頁/共63頁萆薢分清飲《楊氏家藏方》主治虛寒白濁。小便頻數(shù)，白如米泔，凝如膏糊，舌淡苔白，脈沉。第54頁/共63頁萆薢(15g)

利濕化濁方解君菖蒲(15g)化濁除濕，祛膀胱虛寒臣功用溫暖下元，利濕化濁益智仁(15g)

溫腎止遺佐烏藥(15g)

溫腎散寒佐鹽一捻

引藥直達下焦使第55頁/共63頁完帶湯《傅青主女科》脾虛肝郁，濕濁帶下。帶下色白，清稀如涕，肢體倦怠，舌淡苔白，脈緩或濡弱。主治第56頁/共63頁白術(shù)一兩（30g）

益氣健脾祛濕山藥一兩（30g）人參二錢