周圍神經(jīng)卡壓綜合征周圍神經(jīng)卡壓綜合征

周圍神經(jīng)在其行徑中，經(jīng)過某些骨-纖維隧道.或跨越腱膜,穿過筋膜處,局部空間有一定限制。當(dāng)這些隧道.腱膜.筋膜由于各種原因狹窄.肥厚.粘連等均可使經(jīng)過該處的神經(jīng)被擠壓。長此下去可致神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙,嚴(yán)重者可致神經(jīng)永久性損害,這種現(xiàn)象臨床稱之為神經(jīng)卡壓綜合征。一、腕管綜合征又稱遲發(fā)性正中神經(jīng)麻痹，是正中神經(jīng)在腕管受壓引起。一、腕管綜合征1.應(yīng)用解剖腕管位于掌根部，底部和兩側(cè)由腕骨構(gòu)成，腕橫韌帶橫跨其上，形成一骨-纖維通道一、腕管綜合征2.病因手和腕長期過度使用引起慢性損傷，腕橫韌帶及內(nèi)容肌腱均可發(fā)生慢性損傷性炎癥，使管腔狹窄是最常見的原因；其次是腕部急性損傷、橈骨遠(yuǎn)端骨折、月骨脫位，可引起正中神經(jīng)急性或繼發(fā)受壓，某些全身疾病可通過腕管內(nèi)容物增大，引起自發(fā)性正中神經(jīng)損害一、腕管綜合征a.外源性壓迫

b.管腔本身變小

c.管腔內(nèi)容物增多體積增大

d.職業(yè)因素一、腕管綜合征3.臨床表現(xiàn)

a.中年女性多見，一般為單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)。如為男性，則表明有職業(yè)病史。本病的雙側(cè)發(fā)病率高達(dá)30%。其中絕經(jīng)期婦女占雙側(cè)發(fā)病者的90%。一、腕管綜合征b.病人首先感到橈側(cè)三個(gè)半指端麻木或疼痛，持物無力，以中指為甚。夜間或清晨癥狀加重，適當(dāng)抖動(dòng)手腕癥狀可減輕。一、腕管綜合征c.體檢：拇食中指感覺遲鈍或過敏。大魚際肌萎縮，拇對(duì)掌無力。正中神經(jīng)腕橫韌帶一、腕管綜合征c.體檢：Tinel征陽性

一、腕管綜合征c.體檢：屈腕試驗(yàn)陽性一、腕管綜合征d.電生理檢查圖SEPs(左側(cè)正中神經(jīng)刺激,N20在C3、P3明顯,C3′、C4′分別為C3、C4后2cm)一、腕管綜合征e.MRI檢查一、腕管綜合征4.鑒別診斷頸椎病（神經(jīng)根型)

一、腕管綜合征4.鑒別診斷

旋前圓肌綜合征一、腕管綜合征5.治療

a.保守治療常采用封閉治療和夾板固定的方法一、腕管綜合征5.治療

b.手術(shù)治療（包括經(jīng)內(nèi)窺鏡腕管松解減壓）針對(duì)病因，切除良性腫瘤、行腕橫韌帶切開及神經(jīng)松解術(shù)等。一、腕管綜合征5.治療

b.手術(shù)治療一、腕管綜合征5.治療

b.手術(shù)治療一、腕管綜合征5.治療

b.手術(shù)治療患者女性34歲患者男性42歲二、肘管綜合征肘管綜合征肘管綜合征：又稱遲發(fā)性尺神經(jīng)炎，較為常見肘管綜合征病因1.尺神經(jīng)脫位因?yàn)槌呱窠?jīng)溝淺，約半數(shù)病人在屈肘時(shí)尺神經(jīng)滑出尺神經(jīng)溝而位于皮下，工作、學(xué)習(xí)等伏案時(shí)，人們多習(xí)慣將肘部平放在桌面，致使尺神經(jīng)處于慢性受壓狀態(tài)。肘管綜合征2.肘外翻任何原因引起的肘外翻畸形，使尺神經(jīng)張力增大，于肘關(guān)節(jié)活動(dòng)過程中受到牽拉和摩擦，神經(jīng)鞘逐漸增厚而導(dǎo)致神經(jīng)受到卡壓肘管綜合征3.其他陳舊性骨折造成血腫機(jī)化、骨塊移位、增生、囊腫、腫瘤等均可造成尺神經(jīng)受壓。肘管綜合征臨床表現(xiàn)小手指及環(huán)指的一半麻木或疼痛，叩擊尺神經(jīng)有放射感，于尺神經(jīng)溝內(nèi)可觸及變硬、滑動(dòng)的尺神經(jīng)，屈肘時(shí)癥狀加重。肘管綜合征臨床表現(xiàn)嚴(yán)重者手內(nèi)在肌萎縮、癱瘓，甚至出現(xiàn)爪狀手畸形。小指及環(huán)指屈曲無力，夾紙?jiān)囼?yàn)陽性。右手爪型手、骨間肌萎縮肘管綜合征的治療無尺神經(jīng)脫位，癥狀輕微者，只需改變習(xí)慣，避免肘部尺側(cè)受壓即可緩解。如有肘外翻畸形、尺神經(jīng)損害癥狀明顯者，應(yīng)行手術(shù)治療。松解神經(jīng)周圍粘連，切開增厚的神經(jīng)外膜行神經(jīng)松解，然后將尺神經(jīng)移位于肘前。三、旋后肌綜合征橈神經(jīng)深支在旋后肌建弓附近被卡壓，使前臂伸肌功能障礙為主要表現(xiàn)的一種綜合征。旋后肌綜合征病因：旋后肌建弓處增生、粘連和疤痕形成。臨床表現(xiàn)：橈神經(jīng)深支支配的肌肉不完全麻痹，包括拇指外展、伸直障礙，2-5指掌指關(guān)節(jié)不能主動(dòng)伸直，而前臂旋后功能可能較輕。治療：一旦診斷成立，立即神經(jīng)探查術(shù)。四、梨狀肌綜合征梨狀肌綜合癥是坐骨神經(jīng)在臀部受到卡壓的一種綜合征。

梨狀肌綜合征梨狀肌是臀部的深部肌肉，從骶椎前面開始，穿出坐骨大孔，而將其分成梨狀肌上孔與下孔，止于股骨大轉(zhuǎn)子。梨狀肌主要是協(xié)同其它肌肉完成大的外旋動(dòng)作。坐骨神經(jīng)走行恰好經(jīng)梨狀肌下孔穿出骨盆到臀部。梨狀肌綜合征病因主要是梨狀肌的急性或慢性損傷梨狀肌損傷是導(dǎo)致梨狀肌綜合征的主要原因，梨狀肌損傷后，局部充血水腫或痙攣，反復(fù)損傷導(dǎo)致梨狀肌肥厚，可直接壓迫坐骨神經(jīng)而出現(xiàn)梨狀肌綜合征。梨狀肌綜合征其次，梨狀肌與坐骨神經(jīng)的解剖關(guān)系發(fā)生變異，也可導(dǎo)致坐骨神經(jīng)受壓迫或刺激而產(chǎn)生梨狀肌綜合征。此外，由于部分婦科疾患如盆腔卵巢或附件炎癥,以及骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生炎癥時(shí)，也有可能波及梨狀肌，影響通過梨狀肌下孔的坐骨神經(jīng)而發(fā)生相應(yīng)的癥狀。梨狀肌綜合征疼痛是梨狀肌綜合征的主要表現(xiàn)。疼痛以臀部為主，并可向下肢放射，嚴(yán)重時(shí)不能行走或行走一段距離后疼痛劇烈，需休息片刻后才能繼續(xù)行走患者可感覺疼痛位置較深，放散時(shí)主要向同側(cè)下肢的后面或后外側(cè)，有的還會(huì)伴有小腿外側(cè)麻木、會(huì)陰部不適等。疼痛嚴(yán)重的可訴說臀部呈現(xiàn)“刀割樣”或“灼燒樣”的疼痛，雙腿屈曲困難，雙膝跪臥，夜間睡眠困難。大小便、咳嗽、打噴嚏等因?yàn)槟茉黾痈箟憾够紓?cè)肢體的竄痛感加重。梨狀肌綜合征檢查可發(fā)現(xiàn)梨狀肌部位深壓痛，抗阻力患髖外展外旋可誘發(fā)疼痛，并感到活動(dòng)無力被動(dòng)屈髖內(nèi)收內(nèi)旋時(shí)疼痛加重。梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)：患者仰臥位于檢查床上，將患肢伸直，做內(nèi)收內(nèi)旋動(dòng)作，如坐骨神經(jīng)有放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解，即為梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽性。

梨狀肌綜合征梨狀肌綜合征的治療可分成手術(shù)治療與非手術(shù)治療。非手術(shù)療法治療梨狀肌綜合征包括手法、局部封閉、肌注、理療、中草藥、針灸等。局部封閉對(duì)緩解疼痛有一定作用，可用2%利多卡因5ml加強(qiáng)的松龍25毫克進(jìn)行局部封閉，每周