手術后腎功能的損害介紹第1頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五第一節(jié)術后急性腎功能衰竭

急性腎功能衰竭（acuterenalfailure，ARF）是指各種原因引起腎實質(zhì)損害，腎小球濾過率在短期內(nèi)（數(shù)小時或數(shù)日）突然急劇下降，導致少尿；同時伴有水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂和氮質(zhì)血癥為主要特征的臨床綜合征。/jrsy//jrsy/by//jrsy/wh//jrsy/yf//jrsy/zd//jrsy/zl//jrsy/zz//kfal/犯得上/kydt//lylx//qt//qt/azb//qt/fl//qt/lb//qt/md//qt/rtr//qt/rxg//rdxw/szqpz//szqpz/by//szqpz/wh//szqpz/yf//szqpz/zd//szqpz/zl//szqpz/zz//yydt//zjfc//zljs/第2頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五一、高危因素腎血流灌注不足腎毒性物質(zhì)外源性內(nèi)源性藥物中毒肌紅蛋白重金屬中毒血紅蛋白有機溶劑中毒膽色素生物毒素中毒尿酸微生物感染自身免疫性溶血第3頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五二、分類ARF腎前性腎性腎后性(腎前性氮質(zhì)血癥)(急性腎小管壞死)(尿路梗阻)第4頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五三、腎前性氮質(zhì)血癥低血容量感染心排出量減少腎血管堵塞腎血流動力學的自身調(diào)節(jié)紊亂第5頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五四、急性腎小管壞死(acutetubularnecrosis)血管內(nèi)溶血藥物及中毒血型不合輸血金屬類自身免疫性溶貧危象有機溶劑藥物抗生素感染其他藥物毒素生物毒素理化因素微生物感染第6頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五發(fā)病機制腎小管血流動力學改變腎小管堵塞腎小管液回漏腎小球濾通透性改變第7頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五腎小管血流動力學改變?nèi)硌褐胤植寄I內(nèi)血液重分布腎素-血管緊張素系統(tǒng)腎內(nèi)毛細血管內(nèi)皮細胞代謝紊亂第8頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五腎小管堵塞急性腎缺血或腎中毒損害腎小管上皮細胞脫落細胞及其碎片、蛋白質(zhì)和色素等在小管腔內(nèi)塑成管型腎小管閉塞腎小管內(nèi)液壓腎小球濾過（早期缺血性ATN）第9頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五腎小管液回漏腎小管間質(zhì)血管毒素腎小管上皮細胞受損尿液尿液返流到血中間質(zhì)水腫第10頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五腎小球濾通透性改變

某些中毒性腎功能衰竭在中毒后，在電鏡下可見腎小球毛細血管內(nèi)皮細胞小孔減少，孔隙縮小，上皮細胞足突有融合或分裂成絲狀。這與腎小球超濾系數(shù)明顯下降和少尿的出現(xiàn)符合。Kf下降，可能與腎毒素或缺氧引起血管收縮，減少了毛細血管表面面積有關。/wtrl//zy//yc//yl//shqh//gwy/第11頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五病理生理少尿與多尿少尿型腎衰與非少尿型腎衰第12頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五五、臨床表現(xiàn)尿量酸堿平衡失調(diào)尿比重氮質(zhì)血癥尿常規(guī)高血壓電解質(zhì)紊亂貧血與出血傾向水平衡失衡消化道功能紊亂第13頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五六、并發(fā)癥少尿期酸堿平衡紊亂水中毒和鈉潴留高鉀血癥高磷血癥和低鈣血癥高鎂血癥尿毒癥癥狀多尿期恢復期第14頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五七、診斷病史和臨床表現(xiàn)實驗室檢查尿液檢查尿沉淀檢查尿生化檢查：尿比重、尿鈉、尿滲其他血生化檢查BUN和CrBUN/Cr排鈉分數(shù)自由水清除率第15頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五診斷試驗液體補充試驗尿激發(fā)試驗第16頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五腎前性氮質(zhì)血癥少尿與急性腎小管壞死的鑒別

實驗室檢查腎前性ATN

尿滲透壓＞500＜350

尿比重＞1．020＜1

尿鈉＜20＞40

尿肌酐／血肌酐＞40＜20

排鈉分數(shù)＜1＞2

尿常規(guī)正常蛋白尿，顆粒管型，上皮細胞和紅、白細胞第17頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五八、治療原發(fā)病治療初發(fā)期治療少尿期治療多尿期治療恢復期治療第18頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五初發(fā)期治療積極治療原發(fā)病甘露醇袢利尿劑血管擴張劑鈣通道阻滯劑其他第19頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五少尿期治療限水、鈉飲食與營養(yǎng)糾正代酸糾正高鉀血癥血液凈化第20頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五多尿期治療以排為主維持水電解質(zhì)平衡注意心、肺及消化道并發(fā)癥重視營養(yǎng)控制感染第21頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五恢復期治療補充營養(yǎng)促進機體早日恢復第22頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五腎功能不全代謝特點

高分解狀態(tài)（嚴重的肌肉蛋白喪失）必需/非必需氨基酸比值明顯下降組氨酸和酪氨酸成為必需氨基酸葡萄糖耐量降低；高甘油三酯血癥；高血磷、高血鉀、氮質(zhì)血癥、代謝性酸中毒/fkyz//byby//fkzl//gjjb//jhsy//fkzx//gjjb/gjml//fkyz/ydy//fkzl/zgjl//byby/byjc//fkzx/cvmxf//jhsy/rljs//fkyz/bdyc//byby/nxby//fkzx/yczx//jhsy/wtrl//jhsy/yaoliu//gjjb/gjxr//fkyz/fjy//fkzl/lcnz//byby/byzl//jhsy/gwy//byby/lcxby//fkzx/ydjs//jhsy/jyzs//gjjb/gjfd//fkyz/pqy//fkzl/ydnz//byby/byyy//fkzx/yjbt//gjjb/gjy//fkyz/ndy//fkzx/ydzx//byby/gjxby//fkzx/ydzz//jhsy/zyjc/第23頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五1．高生物價值的低蛋白膳食療法：

限制蛋白質(zhì)攝入量優(yōu)質(zhì)蛋白占2/3以上。每天能量＞35kcal/kg.d脂肪：糖＝1：1飽和脂肪酸：單不飽和脂肪酸：多不飽和脂肪酸＝1：1：1慢性腎衰病人的營養(yǎng)治療方法3．α－酮酸療法：

低蛋白膳食必需氨基酸+α－酮酸充足的葡萄糖及胰島素2．低蛋白膳食加必需氨基酸療法：

低蛋白膳食（15-30g/d）充足熱量（35-45kcal/kg.d）必需氨基酸制劑（正常人的1-3倍）第24頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五急性腎衰病人的營養(yǎng)治療方法

營養(yǎng)支持方式：首選腸內(nèi)營養(yǎng)；可選用組件配方膳食

高能量密度：1.5kcal/ml；充足能量供應：35-50kcal/kg.d

優(yōu)質(zhì)蛋白占2/3以上；增加必需氨基酸含量嚴格限制高鉀類食物的攝入；增加鈣攝入量；磷450-700mg/d

增加維生素攝入量。/fkzl//fkzl/lc//fkzl/wy//fkzl/yd//fkzl/zgjl//fuke//fuke/fujianyan//fuke/gjy//fuke/ndy//fuke/pqy//fuke/ydy//fuke/zigongneimoyan//gongjing//gongjing/feida//gongjing/gongjingai//gongjing/milan//gongjing/xirou//gongjing/yanzheng//jbzs//jhsy//jhsy/gwy//jhsy/jia