糖尿病性視網(wǎng)膜病變了解糖尿病引發(fā)的視網(wǎng)膜病變及其防治措施2025/8/5糖尿病與視網(wǎng)膜病變概述1糖尿病視網(wǎng)膜病變的分期與分類2糖尿病視網(wǎng)膜病變的癥狀3診斷方法與篩查建議4治療方法與干預(yù)措施5預(yù)防與自我管理6目錄1.糖尿病與視網(wǎng)膜病變概述解析糖尿病對(duì)視網(wǎng)膜造成的損害了解糖尿病的成因及其對(duì)全身血管的影響胰島素分泌缺陷胰腺分泌胰島素功能異常，導(dǎo)致血糖無法有效被細(xì)胞利用長期高血糖的危害血糖長期偏高影響血管及器官功能，包括眼部視網(wǎng)膜糖尿病的系統(tǒng)性影響引發(fā)全身多個(gè)器官病變，尤其是眼睛、腎臟和神經(jīng)系統(tǒng)1.1糖尿病的基本定義高血糖損害視網(wǎng)膜血管，最終導(dǎo)致視力下降血管內(nèi)皮受損高血糖導(dǎo)致視網(wǎng)膜血管變?nèi)?、滲漏或阻塞血液滲出影響視力視網(wǎng)膜水腫、黃斑病變導(dǎo)致視力模糊新生血管破裂風(fēng)險(xiǎn)新生血管易破裂出血，造成玻璃體積血和視網(wǎng)膜脫離1.2糖尿病性視網(wǎng)膜病變的成因病情從輕度到重度的演變過程血管膨脹、滲漏，視網(wǎng)膜水腫初期血管結(jié)構(gòu)變化血管阻塞導(dǎo)致視網(wǎng)膜供血不足中期視網(wǎng)膜缺血身體試圖修復(fù)受損血管，但新血管不穩(wěn)定晚期新生血管形成1.3病變發(fā)展機(jī)制從視力模糊到完全失明的發(fā)展過程黃斑區(qū)域滲出導(dǎo)致中心視力下降黃斑水腫新生血管牽拉視網(wǎng)膜，導(dǎo)致脫離視網(wǎng)膜脫離新生血管導(dǎo)致眼壓升高，損傷視神經(jīng)青光眼風(fēng)險(xiǎn)1.4病變對(duì)視力的威脅糖尿病視網(wǎng)膜病變是致盲的主要原因之一全球發(fā)病率高糖尿病患者中約1/3會(huì)發(fā)展為視網(wǎng)膜病變1經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加醫(yī)療費(fèi)用和生活質(zhì)量下降對(duì)社會(huì)與家庭造成壓力2可預(yù)防性早期篩查和控制血糖可有效預(yù)防病變發(fā)展31.5疾病的社會(huì)影響2.糖尿病視網(wǎng)膜病變的分期與分類根據(jù)病變嚴(yán)重程度進(jìn)行分類早期病變，視網(wǎng)膜血管滲漏或阻塞少量微動(dòng)脈瘤，無明顯癥狀輕度NPDR1血管滲漏增加，出現(xiàn)棉絮斑中度NPDR2多處血管阻塞，視網(wǎng)膜缺血重度NPDR3黃斑區(qū)域滲出，視力明顯下降黃斑水腫4血管阻塞導(dǎo)致局部視網(wǎng)膜供氧不足視網(wǎng)膜缺血52.1非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變（NPDR）晚期病變，新生血管形成并易出血新生血管形成視網(wǎng)膜缺血刺激新生血管生成玻璃體積血新生血管破裂導(dǎo)致玻璃體出血牽拉性視網(wǎng)膜脫離纖維組織牽拉視網(wǎng)膜，導(dǎo)致脫離新生血管性青光眼新生血管堵塞房角，眼壓升高病情不可逆性一旦進(jìn)入PDR階段，視力損傷難以恢復(fù)2.2增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變（PDR）分期決定治療方案不同階段采取不同干預(yù)措施分期預(yù)測(cè)視力預(yù)后病變?cè)絿?yán)重，視力恢復(fù)可能性越低分期用于篩查標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)分期確定隨訪頻率指導(dǎo)治療和預(yù)后評(píng)估2.3病變分期的臨床意義3.糖尿病視網(wǎng)膜病變的癥狀不同階段患者可能出現(xiàn)的癥狀多數(shù)患者早期無明顯視力問題無自覺癥狀病變初期患者視力正常1視力穩(wěn)定未出現(xiàn)明顯視物模糊或變形2缺乏警覺性患者未意識(shí)到需定期檢查33.1早期無癥狀出現(xiàn)視物模糊、黑影飄動(dòng)等癥狀玻璃體輕微出血導(dǎo)致黑點(diǎn)或蜘蛛網(wǎng)樣漂浮物黃斑水腫影響中心視力視物模糊視力時(shí)好時(shí)壞，缺乏規(guī)律性視力波動(dòng)3.2中期癥狀顯現(xiàn)視力急劇下降，甚至失明視野缺損視網(wǎng)膜脫離導(dǎo)致部分視野消失眼壓升高新生血管性青光眼導(dǎo)致眼痛、紅腫完全失明未及時(shí)治療最終導(dǎo)致視力喪失3.3晚期嚴(yán)重癥狀4.診斷方法與篩查建議早期發(fā)現(xiàn)病變的關(guān)鍵所有糖尿病患者應(yīng)每年至少檢查一次使用眼藥水?dāng)U大瞳孔以便觀察視網(wǎng)膜瞳孔擴(kuò)張檢查檢查后4-6小時(shí)避免駕駛檢查注意事項(xiàng)病變?cè)絿?yán)重，檢查頻率越高檢查頻率調(diào)整4.1定期眼科檢查眼底照相拍攝視網(wǎng)膜圖像用于記錄和分析1光學(xué)相干斷層掃描（OCT）檢測(cè)黃斑水腫程度2熒光素血管造影（FFA）評(píng)估視網(wǎng)膜血管滲漏情況3利用先進(jìn)設(shè)備評(píng)估病變程度4.2影像學(xué)檢查5.治療方法與干預(yù)措施針對(duì)不同階段采取相應(yīng)的治療糖化血紅蛋白應(yīng)控制在7%以下血糖控制血壓控制在130/80mmHg以下血壓管理總膽固醇低于4.5mmol/L血脂調(diào)節(jié)降低全身性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)戒煙限酒控制血糖、血壓和血脂為主5.1早期治療用于控制病變進(jìn)展治療黃斑水腫局部激光20XX治療視網(wǎng)膜廣泛缺血廣泛激光20XX減少新生血管形成和出血風(fēng)險(xiǎn)激光效果20XX5.2激光光凝治療用于黃斑水腫和新生血管治療藥物類型雷珠單抗、阿柏西普等注射頻率通常每月注射一次，持續(xù)數(shù)月療效評(píng)估改善視力，減少黃斑水腫5.3抗VEGF藥物注射用于頑固性黃斑水腫藥物類型曲安奈德、地塞米松緩釋劑治療風(fēng)險(xiǎn)可能導(dǎo)致眼壓升高和白內(nèi)障5.4糖皮質(zhì)激素治療用于嚴(yán)重玻璃體積血或視網(wǎng)膜脫離玻璃體積血影響視力或視網(wǎng)膜脫離手術(shù)適應(yīng)癥微創(chuàng)玻璃體切割聯(lián)合抗VEGF藥物注射手術(shù)方式定期復(fù)查，預(yù)防復(fù)發(fā)術(shù)后護(hù)理5.5玻璃體切除術(shù)6.預(yù)防與自我管理有效預(yù)防病變發(fā)生和進(jìn)展控制碳水化合物攝入，保持血糖穩(wěn)定飲食管理每周至少150分鐘有氧運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉必要時(shí)使用胰島素或口服降糖藥藥物治療糖化血紅蛋白控制在7%以下6.1血糖控制減少血管病變風(fēng)險(xiǎn)控制在130/80mmHg以下血壓控制LDL-C低于2.6mmol/L血脂調(diào)節(jié)必要時(shí)使用降壓藥和他汀類藥物藥物干預(yù)6.2血壓與血脂管理早期發(fā)現(xiàn)病變，及時(shí)干預(yù)每年至少1次，病變者每3-6個(gè)月檢查頻率