抗精神病藥的副反應(yīng)及護理第1頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五概述精神藥物是指主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，能改善病態(tài)的精神活動，又不影響正常的精神活動的藥物，主要作用于邊緣系統(tǒng)、間腦和腦干，對覺醒的影響較小，能選擇性的對抗各類精神癥狀。第2頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五藥物治療

抗精神病藥抗抑郁藥物抗躁狂藥物抗焦慮藥物第3頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五抗精神病藥吩噻嗪類：如氯丙嗪、奮乃靜、氟奮乃靜、三氟拉嗪、甲硫噠嗪。硫砸蒽類：泰爾登等。丁酰苯類：氟哌啶醇、三氟哌丁苯、五氟利多等。二苯氮平類：氯氮平等。苯甲酰類：舒必利。蘿芙木堿類：利血平。第4頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五抗精神病藥典型抗精神病藥物：氟哌啶醇、氯丙嗪、奮乃靜、氟奮乃靜、三氟拉嗪等。非典型抗精神病藥物：利培酮、齊拉西酮、奧氮平、喹硫平、氯氮平、阿立哌唑、氨磺必利等。第5頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五抗抑郁藥三環(huán)類抗抑郁藥：丙咪嗪、阿米替林、多慮平等。四環(huán)類抗抑郁藥：如麥普替林。單胺氧化酶抑制劑：如苯已肼等選擇性單胺氧化酶抑制劑：如嗎氯貝胺等。選擇性5-HT再攝取抑制劑：如氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭、氟伏沙明等。去甲腎上腺素和特異性5-HT再攝取抑制劑：文拉法辛等。選擇性5-HT和去甲腎上腺素攝取抑制劑：如米氮平等。5-HT拮抗/回收抑制劑：如曲唑酮。第6頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五抗躁狂藥臨床上常用的是鋰鹽。部分抗癲癇藥物如：卡馬西平、拉莫三嗪、丙戊酸鈉也有與鋰鹽相仿的抗躁狂藥效果。第7頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五抗焦慮藥苯二氮卓類：如利眠寧、安定、硝基安定等。丙二醇類：如眠爾通。二苯甲烷類：如安太樂等。四環(huán)類：如太息定等。第8頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五一、抗精神病藥物的作用機制所有抗精神病藥物幾乎都能阻斷腦內(nèi)多巴胺受體（尤其是多巴胺D2受體）而具有抗精神病藥物作用，由于某些精神病藥作用機理相同，可以引起某個類似的副反應(yīng)。第9頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五二、精神科藥物副作用藥源性精神癥狀血液系統(tǒng)副反應(yīng)急性錐體外系反應(yīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)副反應(yīng)藥源性癲癇皮膚副反應(yīng)自主神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)惡性綜合征消化系統(tǒng)癥狀

第10頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五藥物檢測觀察的十個副作用

口干

視力模糊

抗膽堿多巴胺

副作用

靜坐不能

震顫

肌張力增高

心動過速

意識模糊

惡心嘔吐

其他皮疹

體位性低血壓第11頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五癥狀與藥物副作用的自我鑒別小技巧往往精神病病情嚴重時，抗精神病藥的副作用并不明顯。一旦病情好轉(zhuǎn)后，副反應(yīng)就顯現(xiàn)出來了，這時大家不必緊張，這些并不是病情惡化。如果是病情惡化，患者不會向你訴說，不會要求治療。如果是患者向你訴說的，央求你或醫(yī)生解決的，大多是藥物副反應(yīng)。當(dāng)然，是癥狀還是藥物副作用要由醫(yī)生來判斷和處理。第12頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五藥源性精神癥狀過度鎮(zhèn)靜精神運動興奮情緒抑郁意識障礙第13頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五護理措施

鑒別并明確原因，采用心理治療、安慰及解釋。出現(xiàn)明顯藥源性精神癥狀是應(yīng)采取措施促進排泄，給予維生素b、c等治療，必要時停藥觀察。第14頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五急性椎體外系反應(yīng)急性肌張力增高靜坐不能帕金森綜合征遲發(fā)性運動障礙動作緩慢和運動不能靜止性震顫、肌張力增高面容呆板（面具臉）、流涎等煩躁不安、來回走動或原地踏步動眼危象，語言和吞咽苦難，扭轉(zhuǎn)痙攣、伸舌、鬼臉、角弓反張、心率加快、出汗等不自主的、有節(jié)律的刻板式運動、口-舌-頰三聯(lián)征等第15頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五流涎機理：激活的M膽堿能受體導(dǎo)致唾液腺、呼吸道腺體和汗腺等的增加。可能是變態(tài)反應(yīng)引起h2受體活性增強，腺體分泌增加所致。喉蠕動減少或吞咽反射肌被抑制。流涎是氯氮平治療早期最常見的一種不良反應(yīng),約64.3%的患者出現(xiàn)流涎。過度流涎在睡眠中最明顯，患者經(jīng)常主訴早晨枕頭被浸濕，建議患者側(cè)臥位，以防口涎流出，防止誤入氣管，必要時減藥或換藥，或遵醫(yī)囑使用拮抗劑。

第16頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五圖示

雙眼上翻斜頸

椎體外系反應(yīng)的出現(xiàn)會影響患者的治療依從性第17頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五護理措施急性肌張力障礙的護理:注意觀察有無肌張力障礙的表現(xiàn)，重視患者的主訴，出現(xiàn)語言和吞咽困難時容易發(fā)生嗆咳和噎食，應(yīng)加強飲食觀察和護理，出現(xiàn)角弓反張、伸舌等應(yīng)注意安全護理，防外傷；出汗時應(yīng)做好皮膚護理?？砂瘁t(yī)囑給拮抗劑對癥處理，安坦、東莨菪堿、苯海拉明，必要時減藥停藥。第18頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五遲發(fā)性運動障礙長期（>1年）和大量服用藥物所致表現(xiàn)停藥后長期不消失

口、舌、頰三聯(lián)征

不自主的有節(jié)律的刻板式運動如吸允、鼓腮、舔舌等以及捻動廣泛性舞蹈樣徐動癥：肢體的不自主搖擺、舞蹈指劃樣動作、手足徐動或四肢和軀干的扭轉(zhuǎn)等。第19頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五護理措施表現(xiàn)以不自主的、有節(jié)律的刻板式運動為特征，最早體征常是舌和嘴唇周圍輕微震顫。處理：尚無有效治療藥物，關(guān)鍵在于預(yù)防、使用最低有效劑量或換用椎體外系反應(yīng)低的藥物。抗膽堿能會促進和加遲發(fā)性運動障礙，應(yīng)避免使用。早期發(fā)現(xiàn)、早期處理有可能會逆轉(zhuǎn)遲發(fā)性運動障礙。第20頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五護理措施

吞咽困難的護理：由于藥物作用引起咽喉肌肉共濟失調(diào)，會厭不能關(guān)閉，導(dǎo)致吞咽困難，食物易被吸入呼吸道引起窒息，即出現(xiàn)噎食。護理中發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)輕度吞咽困難者，宜進軟食，進食進水不要催促，以免發(fā)生嗆咳現(xiàn)象，當(dāng)吞咽困難明顯出現(xiàn)時，應(yīng)絕對靜止喂飯，可采用鼻飼或靜脈輸液來保證入量，以免發(fā)生意外。一旦發(fā)生噎

食，可參照噎食的搶救第21頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五藥源性癲癇大發(fā)作（屬于嚴重的不良反應(yīng)，氯氮平較易誘發(fā)）局限性發(fā)作癲癇持續(xù)狀態(tài)閾下發(fā)作（腦電圖異常）第22頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五護理措施

第一步：正確判斷，當(dāng)患者出現(xiàn)異樣或突然意識喪失，首先判斷是否癲癇發(fā)作，與此同時給予急救。第二步保持呼吸道通暢：解開患者衣扣、褲帶，頭偏向一側(cè)，有分泌物清理呼吸道分泌物，有活動假牙去下。第23頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五護理措施第三步安全保護：立即給患者墊牙墊置于患者口腔一側(cè)的上下臼齒之間，若患者是在動態(tài)時發(fā)作，陪伴者應(yīng)抱住患者緩慢的就地放倒，適度的扶住患者的手、腳以防自傷或碰傷，切記不要緊握患者的肢體及按壓胸部，防止造成認為的外傷和骨折。

第四步遵醫(yī)囑給予藥物對癥處理。第24頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五心血管系統(tǒng)體位性低血壓：也稱直立性低血壓，a-受體阻斷逆轉(zhuǎn)腎上腺素的降壓作用。抑制血管運動中樞，反復(fù)用藥產(chǎn)生耐受，減弱降壓作用，不用于治療血壓。多見于治療初期、該換藥物或藥量驟增時，大多在迅速改變體位時發(fā)生，發(fā)生體位性低血壓時病人突然出現(xiàn)眼前發(fā)黑、頭暈、面色蒼白、冷汗、直立暈倒以至外傷。剛服藥時，腿部血管放松，如果突然站起，血管來不及收縮，血液來不及供應(yīng)腦部，就有可能出現(xiàn)頭暈甚至昏倒。心電圖的改變：表現(xiàn)為心率增加，QT間期延長，ST段降低，T波低平。第25頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五

護理措施對于首次服藥，大劑量服藥、首日增加藥物劑量、注射法給藥者，要注意觀察患者面色、生命體征的變化，謹防直立性低血壓。睡覺時將頭部墊高可以減少體位性低血壓的出現(xiàn)。鍛煉身體增強體質(zhì)，平時養(yǎng)成運動的習(xí)慣，均衡的飲食，規(guī)律的正常生活。第26頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五護理措施體格瘦小者，應(yīng)每天多喝水以便增加血容量。指導(dǎo)患者起床、體位變化時，行動要緩慢，起立不能突然，轉(zhuǎn)身緩慢而起，動作不要過快過猛，做些輕微的四肢準備活動，有助于促進靜脈血向心臟回流。洗澡水溫度不宜過熱，因熱可以使血管擴張而降低血壓。不在悶熱或缺氧的環(huán)境站立過久，以減少發(fā)病。第27頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五護理措施用藥后，夜間起床大小便最容易引起體位性低血壓，故夜間起床尤其小心。排便后起立動作一定要緩慢。大量出汗、熱水浴、腹瀉、感冒、飲酒等都是發(fā)生體位性低血壓的誘因，注意避免。一旦出現(xiàn)體位性低血壓，突然摔倒，出冷汗，血壓低于80/50mmhg，應(yīng)立即將患者平臥，頭高腳低位，積極組織搶救，及時報告醫(yī)生對癥處理。第28頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五消化系統(tǒng)癥狀胃腸道反應(yīng)：口干、惡心、嘔吐、胃納差、腹瀉、便秘、腸麻痹等?？梢鹚幵葱愿喂δ軗p害：有些抗精神病藥可引起無黃疸性肝功能異常，病人無明顯癥狀，僅有單項谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高，多發(fā)生在用藥后4-8周，這種藥源性肝功能損害可能是一種過敏反應(yīng)，肝功能輕度異常不必停藥，可加服保肝藥并密切觀察。第29頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五護理措施

常見的胃腸道反應(yīng)包括惡心嘔吐、口干、便秘、偶爾腹瀉和尿潴留，有些抗精神病藥可引起無黃疸型肝功能異常，病人無明顯自覺癥狀，僅有單項谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高。應(yīng)給予高碳水化合物、高蛋白、高維生素低脂肪飲食，鼓勵病人多飲水，保證充分的休息。便秘可用大便軟化劑或緩瀉劑處理便秘，如果處理不當(dāng)，可能會發(fā)展為麻痹性腸梗阻，肝功能異常遵醫(yī)囑加服保肝藥并密切觀察。第30頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五血液系統(tǒng)副反應(yīng)血小板減少癥再生障礙性貧血白細胞減少及粒細胞缺乏在屬嚴重不良反應(yīng)，氯氮平引起較為多見，為其他抗精神病藥的10倍，嚴重者可致死亡。第31頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五護理措施主要表現(xiàn)為感染癥狀，如發(fā)熱、咽喉炎、支氣管炎、肺炎等，若粒細胞缺乏伴有藥物性肝炎及剝脫性皮炎三聯(lián)征，提示預(yù)后不佳。服用易引起粒細胞缺乏的藥物應(yīng)密切注意觀察早期臨床癥狀，如起病急驟、高熱畏寒、咽喉腫痛、乏力等，關(guān)注實驗室檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師，對于嚴重粒細胞缺乏癥的患者要實行保護性第32頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五護理措施隔離，避免發(fā)生感染，將病人安置在單間病房，室內(nèi)空氣新鮮，定期消毒，注意病人冷暖、營養(yǎng)、休息、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，防止繼發(fā)感染。第33頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五代謝及內(nèi)分泌方面副反應(yīng)體重增加、性功能障礙、月經(jīng)紊亂、泌乳、甲狀腺機能低下等。適當(dāng)調(diào)整藥量或?qū)ΠY處理可恢復(fù)。

第34頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五護理措施部分抗精神病藥物能增高泌乳素濃度，導(dǎo)致女性患者乳房增大、泌乳、月經(jīng)不規(guī)律（包括無排卵周期不孕）、月經(jīng)黃體期異常、閉經(jīng)或低雌激素癥。在男性患者可能會抑制男性睪酮。降低藥物劑量可緩解因泌乳素升高出現(xiàn)的癥狀。根據(jù)病情還可以考慮停藥或換藥、合并用藥，必要時也可以給予性激素治療。第35頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五皮膚方面副反應(yīng)藥物性皮疹：以氯丙嗪多見光敏性皮炎：多在夏季日照強烈時發(fā)生，見于軀體暴露部位。剝脫性皮炎：以氯丙嗪引起為多，常在服藥第1月內(nèi)發(fā)生。往往病情兇險，死亡率高。第36頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五護理措施為預(yù)防皮疹出現(xiàn)應(yīng)囑病人在服藥期間要避免日光直接暴曬，對服用吩噻嗪類藥物的病人，尤為注意。

用藥初期應(yīng)觀察早期癥狀，防止因過敏引起藥物性皮炎，如發(fā)生在面部、背部甚至四肢及全身的紅色丘疹，防止剝脫性皮炎，一旦發(fā)生后立即采取保護性隔離措施，加強皮膚護理和患者的教育和管理。第37頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五惡性綜合征這是抗精神病藥引起的一種嚴重的、罕見的綜合征，高效價的抗精神藥物或聯(lián)合用藥較容易引起，興奮、拒食、營養(yǎng)欠佳及高齡病人，既往患有器質(zhì)性病的病人也較容易發(fā)生。通?？梢郧膀?qū)癥狀，如較明顯的肌肉強直、震顫、吞咽困難、精神萎靡，同時體溫升高。如能及時處理可較快恢復(fù)，如處理不當(dāng)病情進展，體溫可升高到40℃以上，出現(xiàn)意識障礙以致昏迷，伴發(fā)呼吸困難，周圍循第38頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五環(huán)衰竭，心律不齊，血壓波動，如延誤治療可導(dǎo)致死亡。機制：可能與DA功能下降，藥物更換過快、劑量驟增驟減、合并用藥、腦病患者、緊張癥者，酒藥依賴者是發(fā)生的危險因素。病程數(shù)小時至七天，嚴重死于腎臟、呼吸功能衰竭，死亡率20-30%。第39頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五護理措施應(yīng)將患者安置在單間，設(shè)專人護理。保持環(huán)境安靜，通風(fēng)良好，加強基礎(chǔ)護理，如病人意識不清，可采取鼻飼飲食，保證營養(yǎng)。高熱時，要進行有效的物理降溫，保持呼吸道通暢及時吸痰、給氧。及時給予人工呼吸。有驚厥發(fā)生時要放好牙墊，以防咬舌，保護肢體，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，預(yù)防外傷和窒息。第40頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五在病人治療過程中以密切觀察病情及藥物副反應(yīng)，及早發(fā)現(xiàn)惡性癥候群前驅(qū)癥狀，報告醫(yī)生，及時處理，以