實(shí)施精確麻醉確保手術(shù)安全現(xiàn)代麻醉學(xué)的開(kāi)端1846.10.16Dr.Moter在麻省總醫(yī)院進(jìn)行乙醚麻醉的公開(kāi)表演中華麻醉在線

僅憑經(jīng)驗(yàn)難以保障麻醉質(zhì)量的穩(wěn)定性“淺麻醉”—造成高度應(yīng)激反應(yīng)“睡眠不當(dāng)?shù)穆樽怼薄斐尚g(shù)中知曉“太深麻醉”—造成術(shù)后早期死亡率增高麻醉的風(fēng)險(xiǎn)國(guó)內(nèi)發(fā)生的嚴(yán)重術(shù)中知曉美國(guó)ASA于1980-1997收集麻醉相關(guān)投訴3791例死亡:34%神經(jīng)損傷:16%

腦損傷:12%其他:38%傷害事件(damageevents):89%血流動(dòng)力系統(tǒng)引起：27%

心跳驟停，非ST段抬高性心梗，Q波性心梗，心率失常呼吸功能引起：29%

呼吸循環(huán)功能系統(tǒng)“傷害事件”是麻醉死亡和并發(fā)癥的主要因素KawashimaY,ActaAnaesthesiolScand,2003,47(7):809麻醉過(guò)深導(dǎo)致的傷害事件深度麻醉會(huì)增加術(shù)后早期(1年內(nèi))病人的死亡率AnestheticManagementandOne-YearMortalityAfterNoncardiacSurgery深度麻醉會(huì)增加死亡率臨床估計(jì)：國(guó)內(nèi)麻醉死亡率目前介于0.01%—0.1%2008年12月20日中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)第九屆常委會(huì)決議，現(xiàn)階段中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)的首要任務(wù)就是將麻醉死亡率降低到萬(wàn)分之一以下。國(guó)內(nèi)麻醉死亡率

“精確麻醉”就是有明確的麻醉深度，并能根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)確把握和調(diào)整麻醉深淺，能在術(shù)后能讓患者及時(shí)蘇醒，不出現(xiàn)嘔吐等不良反應(yīng)。其通過(guò)對(duì)病人腦電信號(hào)的監(jiān)控來(lái)實(shí)施,并配以測(cè)算病人的睡眠深度,肌松程度,鎮(zhèn)痛效果。其比以往僅靠血壓,心率等間接指標(biāo)監(jiān)控的麻醉方法更精確,其為手術(shù)醫(yī)師創(chuàng)造了更為穩(wěn)定的病人條件,也為患者提供更為安全舒適的感受。

“精確麻醉”時(shí)代的到來(lái)目前國(guó)內(nèi)臨床判斷麻醉深度的依據(jù)：心血管系統(tǒng)的反應(yīng)眼征呼吸的變化骨骼肌反應(yīng)（逃避反射）皮膚體征（交感興奮的表現(xiàn)）消化道體征

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每1萬(wàn)例手術(shù)中就會(huì)出現(xiàn)1例直接與麻醉相關(guān)的死亡等意外，2008年12月20日中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)第九屆常委會(huì)決議，現(xiàn)階段中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)的首要任務(wù)就是將麻醉死亡率降低到萬(wàn)分之一以下。麻醉深淺的判斷依據(jù)2010年3月29日上海瑞金醫(yī)院在麻醉醫(yī)學(xué)領(lǐng)域率先推行全手術(shù)室精確麻醉管理，在每個(gè)手術(shù)室配置一套Narcotrend系統(tǒng)（一床一配），成立中華醫(yī)學(xué)會(huì)Narcotrend亞洲麻醉深度監(jiān)測(cè)技術(shù)臨床培訓(xùn)中心?！熬_麻醉”時(shí)代的到來(lái)“精確麻醉”時(shí)代的到來(lái)“精確麻醉”時(shí)代的到來(lái)“精確麻醉”時(shí)代的到來(lái)Narcotrend?實(shí)施精確麻醉，保障手術(shù)安全，提升醫(yī)院整體麻醉操作質(zhì)量。Narcotrend?麻醉/腦電意識(shí)深度監(jiān)測(cè)系統(tǒng)Narcotrend麻醉/腦電意識(shí)深度監(jiān)測(cè)系統(tǒng)由德國(guó)Hannover醫(yī)科大學(xué)一個(gè)研究組研發(fā)，獲得美國(guó)FDA、歐洲CE、中國(guó)SFDA、ISO認(rèn)證。Narcotrend麻醉/腦電意識(shí)深度監(jiān)測(cè)系統(tǒng)獲得歐盟頒發(fā)的《創(chuàng)新項(xiàng)目工程》證書(shū)，2006年獲得德國(guó)發(fā)明中心授予“過(guò)去25年最杰出的創(chuàng)新獎(jiǎng)”，2010又被歐盟評(píng)選為“最佳實(shí)踐項(xiàng)目獎(jiǎng)”。Narcotrend來(lái)源A 100-95B0-2 94-80C0-2 79-65D0-2 64-37E0-2 36-13F0-1 12-0awakedeephypnosistargetlevel:

stageD2-E1index46-20Narcotrend分級(jí)參數(shù)（頻域）（如功率頻帶）多元分類(lèi)算法參數(shù)（時(shí)域）（如自動(dòng)回歸參數(shù)，抑制率）腦電階段（A-F）和腦電指數(shù)原始腦電功率譜Narcotrend算法良好的藥物相關(guān)性適用于全科手術(shù)適用于各年齡段（1-150歲）Narcotrend臨床應(yīng)用Narcotrend用于氙氣麻醉氙氣麻醉由于誘導(dǎo)快、復(fù)蘇快，是麻醉領(lǐng)域的發(fā)展方向，在歐洲已經(jīng)廣泛使用。Narcotrend對(duì)于氙氣具有良好的相關(guān)性，更適應(yīng)于未來(lái)麻醉的發(fā)展。Narcotrend良好的藥物相關(guān)性節(jié)省異丙酚用量Anesthesiology2003;99:34–41

?2003AmericanSocietyofAnesthesiologists,Inc.LippincottWilliams&Wilkins,Inc.NarcotrendMonitoringAllowsFasterEmergenceandaReductionofDrugConsumptioninPropofol–Remifentanil

AnesthesiaSaschaKreuer,M.D.,*AndreasBiedler,M.D.,?ReinhardLarsen,M.D.,?SimoneAltmann,B.S.,§WolframWilhelm,M.D.,D.E.A.A.
Narcotrend用于靜脈麻醉 Narcotrend用于頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)（使用雙通道版本、左右腦半球?qū)Ρ龋㎞arcotrend應(yīng)用于全科手術(shù)3歲患者31歲患者15歲患者74歲患者Narcotrend適用于各年齡段Narcotrend適用于各年齡段ThecorrelationoftheNarcotrendIndexwithendtidalsevofluraneconcentrationsandhemodynamicparametersinchildrenNarcotrend應(yīng)用于兒童七氟醚麻醉的藥物相關(guān)性Narcotrend適用于各年齡段ImpactoftheNarcotrendIndexonpropofolconsumptionandemergencetimesduringtotalintravenousanaesthesiawithpropofolandremifentanilinchildren:aclinicalutilitystudyNarcotrend應(yīng)用于兒童丙泊酚麻醉，復(fù)蘇時(shí)間較短N(yùn)arcotrend適用于各年齡段Narcotrend在兒童麻醉中，與藥物的相關(guān)性?xún)?yōu)于傳統(tǒng)監(jiān)測(cè)手段—MAP、cEEG和心率。

——ThepharmacodynamicrelationshipbetweeneTDesandNIisagedependentwithasignificantlyhigherEC50inchildrenthaninadolescentsandadults.TheNIappearstobesuperiortocEEG,MAPandHRindifferentiatingonsciousnessfromunconsciousness.ThepharmacodynamicrelationshipbetweeneTDesandNIisagedependentwithasignificantlyhigherEC50inchildrenthaninadolescentsandadults.TheNIappearstobesuperiortocEEG,MAPandHRindifferentiatingconsciousnessfromunconsciousness.可在頭部不同位置采集腦電信號(hào)（開(kāi)展全科手術(shù)監(jiān)測(cè)，包括燒傷、開(kāi)顱等手術(shù)）可使用普通心電極片和重復(fù)消毒的針式電極按照病人年齡（精確到日）自動(dòng)分析腦電，指導(dǎo)個(gè)體化精確用藥Narcotrend技術(shù)特性案例一“精確麻醉”時(shí)代的到來(lái)案例一一例女性患者，行甲狀腺切除手術(shù)，全憑靜脈TCI靶控輸注丙泊酚，合理麻醉，Narcotrend麻醉/腦電意識(shí)深度監(jiān)測(cè)系統(tǒng)顯示指數(shù)為D2，數(shù)值為44，心率70，血壓115/60。開(kāi)始手術(shù)20分鐘后，Narcotrend監(jiān)測(cè)顯示指數(shù)上升至C1，數(shù)值為73（如右圖所示），由于手術(shù)刺激，伴有EMG肌電活動(dòng)，血壓也升高到162/75。麻醉醫(yī)生首先看到Narcotrend監(jiān)測(cè)指數(shù)上升，立即對(duì)麻醉現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)靶控輸注停止，檢查回路，發(fā)現(xiàn)輸注丙泊酚的小管被手術(shù)醫(yī)生壓住，導(dǎo)致輸注丙泊酚失敗。麻醉醫(yī)生立即處理輸送管路，靶控回路輸注正常，Narcotrend指數(shù)回到D2，數(shù)值43，EMG肌電恢復(fù)為0，血壓恢復(fù)正常110/62，手術(shù)順利進(jìn)行?？偨Y(jié)：Narcotrend麻醉/腦電意識(shí)深度監(jiān)測(cè)系統(tǒng)可實(shí)時(shí)精確顯示病人的麻醉/鎮(zhèn)靜深度，并可提示麻醉醫(yī)生及時(shí)監(jiān)測(cè)相關(guān)的麻醉器械或輸注回路正常工作與否。從而實(shí)施精確麻醉，確保手術(shù)安全。“精確麻醉”時(shí)代的到來(lái)案例二“精確麻醉”時(shí)代的到來(lái)案例二一例腹部手術(shù)，一輪轉(zhuǎn)醫(yī)生實(shí)施麻醉，麻醉深度合理，Narcotrend指數(shù)為E0，數(shù)值為30，心率70，血壓90/48。由于手術(shù)需要，向腹部打氣，血壓升高，收縮壓達(dá)到155。麻醉醫(yī)生看到血壓升高，認(rèn)為麻醉藥物不夠，于是加大麻醉藥物的劑量，導(dǎo)致麻醉過(guò)深，此時(shí)Narcotrend指數(shù)為F0，數(shù)值為11。主管教授過(guò)來(lái)詢(xún)問(wèn)醫(yī)生麻醉情況，分析血壓升高是因?yàn)槭中g(shù)中向腹部打氣，壓迫腹主動(dòng)脈引起血流動(dòng)力加快等應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致的，通過(guò)Narcotrend判斷麻醉深度足夠，如繼續(xù)加藥將造成麻醉過(guò)深，應(yīng)給予降壓藥物，讓血壓維持在手術(shù)合理值。后在主管教授的指導(dǎo)下，加適量降壓藥，血壓恢復(fù)正常，手術(shù)順利進(jìn)行?？偨Y(jié)：Narcotrend/腦電意識(shí)深度監(jiān)測(cè)系統(tǒng)可以準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)麻醉深度，并可提示麻醉醫(yī)生合理使用相關(guān)的麻醉方案和用藥。給麻醉醫(yī)生尤其是初學(xué)者一個(gè)清晰的方向。“精確麻醉”時(shí)代的到來(lái)案例三一例肺腫物切除術(shù)，患者年齡59歲，男性，靜脈麻醉，開(kāi)始手術(shù)時(shí)麻醉深度為E0，麻醉合理。術(shù)中麻醉醫(yī)生發(fā)現(xiàn)NT指數(shù)上升到A（如左圖），醫(yī)生首先加大異丙酚用量，并檢查儀器運(yùn)行狀況，發(fā)現(xiàn)是異丙酚輸入管脫開(kāi)，隨即重新固定好輸注管，麻醉深度數(shù)值隨之下降，醫(yī)生調(diào)回原來(lái)的輸注速度，后來(lái)手術(shù)中麻醉深度平穩(wěn)正常。術(shù)中知曉總結(jié)