帕金森病護(hù)理查房患者張道珍，女，78歲，因“四肢僵硬、行走不穩(wěn)5年余，流涕伴有發(fā)熱2天”于急診收住入院。患者于2008年在無(wú)明顯誘因下逐漸出現(xiàn)四肢僵硬，行動(dòng)遲緩，邁步及轉(zhuǎn)彎活動(dòng)不靈活，同時(shí)面部表情減少，后在多家醫(yī)院住院，診斷為帕金森病。給予美多巴1/4片口服，3次/日治療后上述癥狀緩解，近1年患者基本生活不能自理，長(zhǎng)期臥床，近2天出現(xiàn)流涕，同時(shí)伴有發(fā)熱，無(wú)明顯咳嗽咳痰，為進(jìn)一步治療，家人送人我院急診。病例簡(jiǎn)介查體：T38.5℃，P102次/分，R18次/分，血壓190/100mmHg，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，被動(dòng)臥位，臥床。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：神志清楚，面具臉，查體合作，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，對(duì)光反射靈敏，鼻中溝對(duì)稱，伸舌居中，頸軟。雙側(cè)上肢肌力Ⅴ級(jí)，雙側(cè)下肢肌力Ⅳ級(jí)，四肢肌張力高，腱反射（++），雙側(cè)痛覺(jué)正常。

▽原發(fā)性：即帕金森病

▽繼發(fā)性：動(dòng)脈硬化、腦炎后遺癥及化學(xué)藥物中毒（如Mn++,CO，氧化應(yīng)激等）等引起，均出現(xiàn)類似原發(fā)性帕金森病的癥狀，總稱為帕金森綜合征（Parkinsonsyndrome）本病的病因未明，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜。主要的病因?qū)W說(shuō)：（1）多巴胺（DA）學(xué)說(shuō)（公認(rèn)）（2）興奮性神經(jīng)毒性學(xué)說(shuō)（3）氧自由基學(xué)說(shuō)（4）線粒體功能障礙學(xué)說(shuō)病因?qū)W說(shuō)黑質(zhì)紋狀體DA能神經(jīng)元變性壞死

DA能神經(jīng)通路

維持機(jī)體正常運(yùn)動(dòng)功能錐體外系相互調(diào)節(jié)、動(dòng)態(tài)平衡DA↓Ach↑錐體外系反應(yīng)（震顫麻痹）DA↑Ach↓不自主運(yùn)動(dòng)，手足徐動(dòng)癥、舞蹈病膽堿能神經(jīng)通路（—）（+）多巴胺神經(jīng)增強(qiáng)藥多巴胺神經(jīng)功能乙酰膽堿神經(jīng)功能帕金森病：錐體外系統(tǒng)（黑質(zhì)－紋狀體）多巴胺/乙酰膽堿神經(jīng)功能失調(diào)中樞抗膽堿藥物藥物治療外科治療治療抗膽堿能藥物

安坦、開(kāi)馬君等擬多巴藥（增加腦內(nèi)多巴胺濃度的藥）

左旋多巴、卡比多巴、美多巴等康復(fù)治療促進(jìn)中樞多巴胺的釋放及激動(dòng)多巴胺受體藥

金剛烷胺運(yùn)動(dòng)遲緩病人隨意運(yùn)動(dòng)減少、減慢，多表現(xiàn)為開(kāi)始的動(dòng)作困難和緩慢面肌強(qiáng)使面部表情呆板，雙眼凝視和瞬目動(dòng)作減少，笑容出現(xiàn)或消失的慢，造成面具臉。精細(xì)動(dòng)作難以完成，有書寫時(shí)越寫越小的傾向，稱寫字過(guò)小癥姿勢(shì)步態(tài)異常早期走路拖步邁步時(shí)身體前傾，行走時(shí)上肢協(xié)同擺動(dòng)的聯(lián)合動(dòng)作減少或消失。晚期由坐位、臥位起立困難。“慌張步態(tài)”邁步后碎步、往前沖，越走越快，不能立刻停步。面具臉護(hù)理問(wèn)題軀體活動(dòng)障礙與黑質(zhì)病變、錐體外系功能障礙所致震顫、肌強(qiáng)直、體位不穩(wěn)、隨意運(yùn)動(dòng)異常有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與吞咽困難、飲食減少和肌強(qiáng)直、震顫所致集體消耗量增加有關(guān)護(hù)理措施安全護(hù)理

1、安全配置保護(hù)性床欄，走廊、廁所有扶手，地面保持干燥，防滑等。

2、定期巡視

3、有人陪護(hù)，防止自傷二飲食護(hù)理合理飲食給予高熱量、高維生素、低鹽、低脂、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的易消化的飲食，并根據(jù)病情化及時(shí)調(diào)整和補(bǔ)充各種營(yíng)養(yǎng)素。高蛋白會(huì)降低左旋類藥物的療效，故不宜盲目給予過(guò)多的蛋白質(zhì)，檳榔為擬膽堿能食物，應(yīng)避免食用。檳榔不可以有這個(gè)可以有三生活護(hù)理

1）個(gè)人衛(wèi)生的護(hù)理

2）皮膚護(hù)理

3）提供生活方便4）采用有效的溝通方式

5）保持大小便的通暢告知病人本病需要長(zhǎng)期或終身服藥治療讓病人了解常用藥的種類、用法、服藥注意事項(xiàng)、療效及不良反應(yīng)的觀察與處理告訴病人長(zhǎng)期服藥過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)某些癥狀加重或療效減退