教學(xué)查房胰腺癌的護(hù)理第1頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五病歷介紹患者周民香

性別:女

年齡:63歲

退休人員

已婚入院時(shí)間:2015年05月16日

10:30

主訴：胰腺癌伴肝轉(zhuǎn)移半年余一般情況：

T:36.9℃

P:78次/分

R:18次/分

BP:126

/

80mmHg(kPa)體重40kg。入院診斷：

胰腺癌伴肝轉(zhuǎn)移

不完全性腸梗阻

第2頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五病史介紹既往史：1990年曾行膽囊切除術(shù)家族史：無(wú)藥物過(guò)敏史：無(wú)2014-09就診于上海東方肝膽醫(yī)院行磁共振檢查示：肝內(nèi)膽管擴(kuò)張伴膽管炎，膽總管末端微小結(jié)石。10.21就診于我院CT示：胰腺占位，肝內(nèi)低密度灶，考慮胰腺癌伴肝轉(zhuǎn)移。于蕪湖市中醫(yī)院行吉西他濱+替吉奧治療5療程。

2015年05月19日

11:30轉(zhuǎn)入我科行放療，帶入PICC導(dǎo)管第3頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五病情動(dòng)態(tài)2015-05-21行首次放療：6MV-X線，靶區(qū)包括：胰頭及胰體部病灶、十二指腸上段、肝門(mén)區(qū)及胃小彎腹膜后多發(fā)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)病程過(guò)程中頻發(fā)爆發(fā)痛，醫(yī)囑予以羥考酮及嗎啡等對(duì)癥處理5.2014:06嘔吐明顯予以昂丹司瓊靜脈注射。5.2510:00大便難解予以開(kāi)塞露灌腸后緩解。6.1615:40T：38.8x℃，予以物理降溫，抽取血培養(yǎng)6.19血培養(yǎng)陽(yáng)性耐藥菌——產(chǎn)酸克雷伯菌

第4頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

2015-05-2810:47生化(生化儀AU5800）

總蛋白58.0g/l↓61.0-79.0白蛋白34.5g/L↓35.0-48.0球蛋白23.5g/L20-30鉀3.01mmol/L↓3.35-5.55

2015-05-2807:53血常規(guī)(血常規(guī)流水線)

血紅蛋白112g/L↓113-151血小板計(jì)數(shù)7810^9/L↓100-300白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.2610^9/L↓4-10中性粒細(xì)胞百分比80.4%↑50-75第5頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五主要內(nèi)容

定義1病因2臨床表現(xiàn)3治療4護(hù)理措施5第6頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五一、定義?什么是胰腺癌？

是指主要起源于胰管上皮細(xì)胞，少數(shù)起源于胰腺腺泡細(xì)胞，分布于胰頭、胰體及胰尾，胰腺外分泌腺的一種惡性程度較高的腫瘤。是常見(jiàn)的胰腺腫瘤，惡性程度極高、發(fā)展快、預(yù)后差。第7頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

概述消化系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤，好發(fā)于40歲以上的人群，男性高于女性；被醫(yī)學(xué)界稱為“癌中之王”：死亡率高、存活期低，發(fā)病迅速，容易發(fā)生轉(zhuǎn)移。胰腺癌：胰頭癌（70%~80%），胰體尾癌

第8頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

胰腺解剖、生理概要

人體第二大消化腺，位于胃的后方，在第1、2腰椎體前橫貼于腹后壁，其位置較深，大部分位于腹膜后。（一）位置（location）

第9頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（二）胰腺的形態(tài)結(jié)構(gòu)（shape&constitution）胰形態(tài)細(xì)長(zhǎng)分為頭、頸、體、尾四部分胰頭部寬大被十二指腸包繞第10頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五胰腺癌的三大特點(diǎn)第11頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五胰腺癌的病因第12頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五胰腺癌的病因1.吸煙：唯一公認(rèn)的胰腺癌危險(xiǎn)因素。2.飲酒：胰腺癌的病因與日常的過(guò)量飲酒有著直接的關(guān)系，酒精對(duì)胰腺細(xì)胞有毒性，易使局部細(xì)胞惡變。同時(shí)，酗酒影響肝臟排毒功能，也增加胰腺癌的危險(xiǎn)。3.飲食：高脂肪、高蛋白飲食使膽汁分泌增多，膽汁中的膽鹽和脂肪酸在腸道內(nèi)厭氧菌作用下可形成致癌物質(zhì)，誘發(fā)胰腺癌。4.糖尿?。?0-81%胰腺癌患者合并有糖尿病，56%的患者診斷為胰腺癌時(shí)同時(shí)發(fā)現(xiàn)有糖尿病。是胰腺癌的高危因素之一。第13頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五胰腺癌的臨床表現(xiàn)第14頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五胰腺癌的臨床表現(xiàn)第15頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五胰腺癌的臨床表現(xiàn)第16頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五淋巴轉(zhuǎn)移和癌浸潤(rùn)最常見(jiàn)淋巴轉(zhuǎn)移:胰頭前后、幽門(mén)上下、肝十二指腸韌帶內(nèi)、肝總動(dòng)脈、腸系膜根部及腹主動(dòng)脈旁的淋巴結(jié)。晚期可至鎖骨上淋巴結(jié)直接浸潤(rùn):鄰接的臟器如胰腺內(nèi)的膽總管（呈圍管浸潤(rùn)）、胃、十二指腸、腸系膜根部、胰周腹膜、神經(jīng)叢，浸潤(rùn)或壓迫門(mén)靜脈、腸系膜上動(dòng)、靜脈，下腔靜脈及腹主動(dòng)脈。癌腫遠(yuǎn)端的胰管內(nèi)轉(zhuǎn)移腹腔內(nèi)種植血行轉(zhuǎn)移:肝、肺、骨、腦等。轉(zhuǎn)移途徑第17頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五護(hù)理評(píng)估（一）健康史（二）身體狀況（三）心理---社會(huì)狀況（四）輔助檢查

1、實(shí)驗(yàn)室檢查：

a.生化檢查，血、尿淀粉酶

b.免疫學(xué)檢查：CEA、胰胚抗原、糖類抗原（CA19-9）第18頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五護(hù)理評(píng)估2、影像學(xué)檢查：

a.B超—首選

b.X線檢查(胃腸鋇餐X線檢查，可查出胰腺臨近器官有無(wú)受壓變形)。

c.CT、MRId.ERCP：直接觀察十二指腸乳頭部的病變，并進(jìn)行活檢；造影檢查可顯示胰、膽管狹窄程度。第19頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五1、手術(shù)治療2、放化療治療

治療胰腺癌的手術(shù)方法有胰腺癌根治、擴(kuò)大的胰腺癌根治術(shù)、胰腺癌聯(lián)合臟器切除術(shù)三種。其中胰腺癌根治術(shù)是早期胰腺癌最主要的治療方法，包括多種術(shù)式。放射治療和化學(xué)治療胰腺癌是根治性切除的輔助性治療方法，可于術(shù)前、術(shù)后使用，或區(qū)域性動(dòng)脈灌注介入治療，起到不同作用且均取得不同程度的治療效果。胰腺癌的治療第20頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五胰腺癌的治療3、內(nèi)分泌治療目前認(rèn)為在胰腺癌組織和正常組織細(xì)胞中存在雌激素受體，因而有關(guān)內(nèi)分泌激素治療胰腺癌方法的報(bào)道日漸增多，最常用的藥物為他莫西芬。4、免疫治療國(guó)外已進(jìn)行了單克隆抗體、單克隆抗體＋干擾素、單克隆抗體＋化療藥物＋干擾素治療胰腺癌的臨床試驗(yàn)，胰腺癌患者生存期提高，生存質(zhì)量改善，其主要副作用為自身免疫反應(yīng)。第21頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五護(hù)理診斷疼痛：

與疾病發(fā)展、癌腫侵犯有關(guān)

有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期臥床有關(guān)營(yíng)養(yǎng)不良：低于機(jī)體需要量與癌腫消耗，進(jìn)食減少有關(guān)

活動(dòng)無(wú)耐力：與飲食減少、機(jī)體消耗大有關(guān)體溫過(guò)高：與機(jī)體免疫力低下、感染有關(guān)第22頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五護(hù)理診斷焦慮：

與疾病帶來(lái)的機(jī)體、心理負(fù)擔(dān)有關(guān)潛在并發(fā)癥：與再感染、出血有關(guān)睡眠型態(tài)紊亂：

與疼痛、軀體不適有關(guān)便秘：與疾病導(dǎo)致進(jìn)食少、長(zhǎng)期臥床有關(guān)知識(shí)缺乏：

缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)。

第23頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（1）去除和減少使疼痛加重的因素：如理解、同情病人對(duì)疼痛的反應(yīng)，講解疼痛的有關(guān)知識(shí)，為病人提供舒適休息的條件（2）采取適當(dāng)?shù)?，無(wú)創(chuàng)傷性的解除疼痛措施如：松弛法（按摩疼痛部位、溫水濕敷）、皮膚刺激法（熱療、冷療），理療。（3）應(yīng)用三級(jí)階梯法合理使用止痛藥物，如羥考酮、嗎啡（針劑）、強(qiáng)痛定等護(hù)理措施疼痛2015.6.1902:15遵醫(yī)囑用藥后疼痛緩解。第24頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（1）遵醫(yī)囑使用頭孢孟多酯抗感染治療，酒精擦浴，囑患者多飲水，注意休息和活動(dòng)；（2）保持病房清潔，定時(shí)通風(fēng)。密切監(jiān)測(cè)體溫變化，協(xié)助病人更換衣物；（3）囑患者進(jìn)食高蛋白、高維生素營(yíng)養(yǎng)易消化的飲食，增加其機(jī)體免疫力；（4）遵醫(yī)囑予以靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力；護(hù)理措施體溫過(guò)高2015.6.2215：00體溫恢復(fù)正常第25頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五營(yíng)養(yǎng)不良（1）飲食護(hù)理：制定符合治療需要又為患者接受的飲食計(jì)劃。原則是：高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整（2）營(yíng)養(yǎng)支持：遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，如脂肪乳、氨基酸等（3）遵醫(yī)囑定期復(fù)查血象，肝腎功能，了解各種營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)；每周二測(cè)量體重；護(hù)理措施2015.6.0210:01血紅蛋白恢復(fù)正常，仍消瘦明顯第26頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五護(hù)理措施2015.6.2216:00患者皮膚完整有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)（1）評(píng)估一次病人皮膚狀況。協(xié)助及指導(dǎo)病人每定時(shí)更換體位。病情允許，鼓勵(lì)下床活動(dòng)，避免局部長(zhǎng)期受壓。（2）避免局部刺激，保持床鋪平整、清潔，干燥、無(wú)皺褶、無(wú)渣屑。促進(jìn)局部血液循環(huán)，溫水擦浴。（3）觀察皮膚情況：嚴(yán)密觀察水腫部位、肛周及受壓處皮膚有無(wú)發(fā)紅、起水皰或破損現(xiàn)象。（4）鼓勵(lì)患者攝入充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和水分。第27頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五護(hù)理措施

2015.6.1208:30患者偶能下床活動(dòng)活動(dòng)無(wú)耐力（1）協(xié)助病人進(jìn)行日常生活活動(dòng)。（2）有原發(fā)病者應(yīng)積極治療原發(fā)病，給予舒適臥位，注意休息，酌情增加活動(dòng)量。（3）指導(dǎo)病人坐起、下床時(shí)動(dòng)作緩慢，以免發(fā)生直立性低血壓。第28頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五護(hù)理措施

2015.6.1503:00灌腸后排便便秘（1）培養(yǎng)定時(shí)排便的習(xí)慣，排便時(shí)注意患者私密性。（2）保證飲食中纖維素的含量和充足的水分?jǐn)z入。（3）進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，行腹部環(huán)形按摩。（4）指導(dǎo)病人正確使用緩瀉劑：如開(kāi)塞露第29頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（1）遵醫(yī)囑升白、升血小板（白介素-11，泉升，里亞爾，升血小板膠囊）對(duì)癥處理，做好用藥指導(dǎo)，按時(shí)服藥；（2）囑患者血小板較低期間少活動(dòng)，多休息，勿去人多場(chǎng)所，做好安全防護(hù)，避免受傷；（3）定時(shí)復(fù)查血象，了解各種指標(biāo)（4）囑患者勿搔抓瘙癢的皮膚，使用溫和清水清潔皮膚，禁用刺激性清潔用品，鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)，勤翻身，勤更換，勤觀察；潛在并發(fā)癥護(hù)理措施2015.6.0210:01血小板及白細(xì)胞恢復(fù)正常第30頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（1）多關(guān)心安慰患者，滿足其合理需求，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心；（2）多與家屬溝通，增強(qiáng)其社會(huì)支持；（3）加強(qiáng)護(hù)理技術(shù)，各項(xiàng)操作技術(shù)動(dòng)作輕柔、熟練給病人以信任感，減輕其不必要的痛苦；焦慮護(hù)理措施2015.6.1507：00予心理護(hù)理后緩解第31頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五護(hù)理措施睡眠型態(tài)紊亂（1）盡量減少或消除影響病人睡眠型態(tài)