手術(shù)安全管理第1頁/共42頁2

手術(shù)安全管理舟山醫(yī)院的四大制度手術(shù)安全目標管理的規(guī)定手術(shù)部位標示制度手術(shù)安全核查制度手術(shù)風險評估制度舟山醫(yī)院三清三看三督醫(yī)療管理規(guī)范第2頁/共42頁3

手術(shù)安全管理

外科醫(yī)訓

慎于術(shù)前

精于術(shù)中

嚴于術(shù)后

第3頁/共42頁4

手術(shù)安全管理適用范圍各級各類手術(shù)其他有創(chuàng)操作第4頁/共42頁5

手術(shù)安全管理術(shù)前管理術(shù)中管理術(shù)后管理一二三第5頁/共42頁6

手術(shù)安全管理（術(shù)前管理一、病人基本情況評估醫(yī)療組長詳細掌握病人的病情綜合評估心、肺、腦、肝、腎等臟器功能了解病人或其家屬對疾病的認識和對治療的心理需求第6頁/共42頁7

手術(shù)安全管理術(shù)前管理二、主任查房和手術(shù)審批

科主任查房決定是否手術(shù)

手術(shù)時機

第7頁/共42頁8

手術(shù)安全管理手術(shù)審批按分級管理

特類手術(shù)科主任毀損性手術(shù)醫(yī)務(wù)處審批新開展手術(shù)分管院長

緊急搶救手術(shù)電話請示補辦手續(xù)術(shù)前管理第8頁/共42頁9

手術(shù)安全管理三、術(shù)前談話談話人：主刀醫(yī)師交流人：病人或授權(quán)家屬談話內(nèi)容：病人機體狀況手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)方式手術(shù)并發(fā)癥及防范措施

200元以上手術(shù)材料及植入物

病人或授權(quán)家屬同意簽名，注明時間術(shù)前管理第9頁/共42頁10四、術(shù)前會診術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)非手術(shù)疾病的異常1、及時邀請相關(guān)科室會診處理2、特別嚴重的，報請醫(yī)務(wù)處組織院內(nèi)大會診3、女性患者下腹部手術(shù)，原則上術(shù)前需邀請婦科會診并行婦科B超檢查手術(shù)安全管理術(shù)前管理第10頁/共42頁11

手術(shù)安全管理五、麻醉會診與知情告知會診時間:術(shù)前日下班前會診內(nèi)容:

評估患者身體狀況、手術(shù)部位與方式了解術(shù)前準備情況進行麻醉知情告知談話

麻醉的風險性可能發(fā)生的并發(fā)癥預防措施和預案，術(shù)前管理擇期手術(shù)第11頁/共42頁12

手術(shù)安全管理五、麻醉會診與知情告知會議時間：手術(shù)當天會議內(nèi)容：科主任主持會診醫(yī)生匯報會診情況和擬麻醉方法全科醫(yī)生討論麻醉方案對可能出現(xiàn)的問題提出防范對策術(shù)前管理麻醉早會第12頁/共42頁13

手術(shù)安全管理五、麻醉會診與知情告知急診手術(shù)應(yīng)及時做好麻醉前的知情告知工作。避免病人進手術(shù)室后再作麻醉知情告知談話。術(shù)前管理注意點第13頁/共42頁14

手術(shù)安全管理六、術(shù)前護理準備醫(yī)囑班護士抄寫醫(yī)囑內(nèi)容執(zhí)行單中班護士核對無誤后交責任班護士執(zhí)行，將醫(yī)囑抄寫在黑板上責任班護士完成術(shù)前準備及相關(guān)宣教，做好交接夜班護士完成術(shù)前準備內(nèi)容后夜班護士做好第一臺手術(shù)的術(shù)前準備接臺手術(shù)由責任班護士完成術(shù)前準備。術(shù)前管理擇期手術(shù)第14頁/共42頁15

手術(shù)安全管理六、術(shù)前護理準備緊急情況下，責任班護士執(zhí)行醫(yī)生口頭術(shù)前準備醫(yī)囑，醫(yī)生補開醫(yī)囑后再次核對術(shù)前準備完成情況。術(shù)前管理急診手術(shù)第15頁/共42頁16

手術(shù)安全管理七、手術(shù)部位標示參照制度《手術(shù)部位標示制度》執(zhí)行時間在病人送手術(shù)室前操作人員手術(shù)醫(yī)生、責任護士、患者或家屬形式要求黑色標記筆或龍膽紫溶液在手術(shù)側(cè)或部位劃線標記的方法，面部等影響病人形象的部位可用“點”做標記。術(shù)前管理第16頁/共42頁17

手術(shù)安全管理八、病人接送術(shù)前管理值班護士填寫次日《接手術(shù)患者核對單》，接臺手術(shù)及急診手術(shù)由巡回護士填寫。內(nèi)容包括病人姓名病區(qū)床號手術(shù)部位手術(shù)名稱手術(shù)房間手術(shù)室護士第17頁/共42頁18

手術(shù)安全管理

手術(shù)室護工憑《接手術(shù)患者核對單》與病區(qū)中班護士（接臺和急診手術(shù)與責任班護士）交接與核對。第一臺手術(shù)由病區(qū)中班護士再次確認病人術(shù)前準備完善情況，填寫《手術(shù)患者交接單》

隨同病歷及相應(yīng)物品、藥品與手術(shù)室護工交接后護送至病區(qū)電梯口。接臺手術(shù)和急診手術(shù)由責任班護士完成上述工作內(nèi)容。危重搶救患者由醫(yī)護人員攜必要的搶救物品，護送患者至手術(shù)室門口，并與手術(shù)室護士做好交接。術(shù)前管理第18頁/共42頁19

手術(shù)安全管理術(shù)前管理手術(shù)室：護工向巡回護士進行交接巡回護士核對《手術(shù)患者交接單》及病歷，包括病人床號、姓名、手術(shù)部位、手術(shù)名稱、過敏史、血型、攜帶物品等，檢查術(shù)前準備完善情況等。第19頁/共42頁20

手術(shù)安全管理

一、手術(shù)安全核查

目的：促進學科之間溝通和團隊協(xié)作，確保手術(shù)團隊始終如一地遵守一些關(guān)鍵安全步驟，從而盡可能降低那些危及手術(shù)患者生命和健康的風險檢查表是提高手術(shù)安全、降低不必要手術(shù)并發(fā)癥的工具。

術(shù)中管理第20頁/共42頁21

手術(shù)安全管理一、手術(shù)安全核查-----定義

三方時間核查輸血的病人對血型、用血量的核查所有核對均應(yīng)記錄、確認并簽字手術(shù)醫(yī)師麻醉師巡回護士麻醉實施前手術(shù)開始前離開手術(shù)室前病人身份手術(shù)部位手術(shù)方式麻醉風險手術(shù)風險手術(shù)物品術(shù)中管理第21頁/共42頁22

手術(shù)安全管理一、手術(shù)安全核查-----重要的關(guān)注點術(shù)中管理眼鼻腔耳甲狀腺頸部乳腺肺腎四肢單側(cè)手術(shù)手術(shù)間門上麻醉輸液架上懸掛統(tǒng)一標識，右左手術(shù)室護士第22頁/共42頁23

手術(shù)安全管理二、術(shù)中評估------

術(shù)中管理麻醉醫(yī)生

不能離開病人頭側(cè)嚴密監(jiān)視生命體征監(jiān)測氧飽和度電解質(zhì)術(shù)前準備術(shù)中用藥及搶救設(shè)備。第23頁/共42頁24

手術(shù)安全管理二、術(shù)中評估------術(shù)中遇到困難且在自己能力范圍內(nèi)不能解決應(yīng)暫停手術(shù)，請上級醫(yī)生或由醫(yī)務(wù)處組織進行術(shù)中會診。如需調(diào)整手術(shù)方式或擴大手術(shù)范圍，需由主刀醫(yī)師與病人家屬談話，征得家屬簽字同意并報請手術(shù)審批者準許后方可施行，緊急情況除外。術(shù)中管理手術(shù)醫(yī)生第24頁/共42頁25

手術(shù)安全管理三、病理檢查

術(shù)中切除的病理標本須向患者或家屬展示，并在病案中記錄。術(shù)中需做冰凍切片時，切除的標本由手術(shù)室派專人及時送病理科，病理報告?zhèn)髡嬷潦中g(shù)室。術(shù)中管理第25頁/共42頁26

手術(shù)安全管理四、植入物登記巡回護士核查術(shù)中植入的假體材料、器材標示上的信息有效期，條形碼應(yīng)貼在《植入醫(yī)療器械使用登記表》。術(shù)中管理第26頁/共42頁27

手術(shù)安全管理五、手術(shù)器械清點及核查責任人：巡回、器械護士內(nèi)容：按手術(shù)要求準備器械及敷料，并且清點清點時間：實行手術(shù)器械四次清點制度術(shù)前體腔關(guān)閉前體腔第一層組織關(guān)閉后皮膚縫合前固化形式：巡回護士填寫《手術(shù)清點記錄單》術(shù)中管理第27頁/共42頁28

手術(shù)安全管理六、病人復蘇術(shù)中管理全麻病人拔管時要有手術(shù)組一名執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)生在場

待完全復蘇后麻醉醫(yī)生陪同送回病房第28頁/共42頁29

手術(shù)安全管理一、病人交接巡回護士電話通知科室醫(yī)囑班護士做好接受病人準備，填寫《手術(shù)患者交接單》

手術(shù)室護工和麻醉醫(yī)生將病人送返病房危重手術(shù)病人須由巡回護士共同護送頸部、口腔、咽喉部和后鼻孔手術(shù)須由手術(shù)組執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)生共同護送。術(shù)后管理第29頁/共42頁30

手術(shù)安全管理一、病人交接

麻醉師---病房護士床頭交接檢查患者意識及生命體征身體各種束縛帶是否已解除各種管道是否通暢、引流情況皮膚及切口敷料、輸液通路等，

記錄在護理記錄單上；填寫《手術(shù)患者交接單》

麻醉醫(yī)生---經(jīng)治醫(yī)生交接術(shù)中用藥、輸血輸液量、生命體征變化等術(shù)后管理第30頁/共42頁31

手術(shù)安全管理一、病人交接術(shù)后管理破壞性較大手術(shù)、術(shù)后生命體征不穩(wěn)定、術(shù)前評估臟器功能不全ICU第31頁/共42頁32

手術(shù)安全管理二、術(shù)后護理責任人：當班護士工作內(nèi)容：根據(jù)麻醉及病情安置相應(yīng)體位了解麻醉種類、手術(shù)方法、手術(shù)過程了解術(shù)中輸液、輸血和用藥連接并固定各引流管并做好標記根據(jù)術(shù)后醫(yī)囑完成相應(yīng)的治療。做好手術(shù)后觀察護理及術(shù)后康復教育術(shù)后管理第32頁/共42頁33

手術(shù)安全管理二、術(shù)后護理術(shù)后管理關(guān)注點深靜脈血栓形成的預防第33頁/共42頁34

手術(shù)安全管理三、術(shù)后交班交班人員：主刀或第一助手值班醫(yī)生交班內(nèi)容：手術(shù)過程術(shù)中輸液出血輸血用藥情況回病房后情況術(shù)后注意事項及主要處理措施。

在醫(yī)師交班本上記錄術(shù)后管理第34頁/共42頁35

手術(shù)安全管理四、術(shù)后記錄----書寫人員：手術(shù)醫(yī)生書寫時間：術(shù)后及時，危重病人立即完成書寫內(nèi)容：手術(shù)的主要過程回病房后的生命體征引流管的處理術(shù)后治療、護理、康復要點術(shù)后管理首次病程記錄第35頁/共42頁36

手術(shù)安全管理四、術(shù)后記錄------書寫人員：手術(shù)醫(yī)生，特殊情況下（外院醫(yī)師或術(shù)者緊急外出）由第一助手完成，術(shù)者應(yīng)審核并簽字書寫時間：24小時內(nèi)完成書寫內(nèi)容：手術(shù)過程病灶情況術(shù)中病情變化及處理情況術(shù)中會診及與家屬談話內(nèi)容術(shù)后管理手術(shù)記錄第36頁/共42頁37

手術(shù)安全管理四、術(shù)后記錄------術(shù)前診斷：術(shù)前小結(jié)、知情告知、麻醉記錄、手術(shù)記錄、術(shù)后首程、護理記錄術(shù)后診斷：麻醉記錄、手術(shù)記錄、術(shù)后首程、