強(qiáng)勢(shì)解釋心電圖第1頁/共84頁心電圖導(dǎo)聯(lián)與導(dǎo)聯(lián)軸常用心電圖導(dǎo)聯(lián)：12個(gè)。

標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)3個(gè)：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ

加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)3個(gè)：aVR、aVL、aVF

胸導(dǎo)聯(lián)6個(gè)：V1、V2、V3、V4、V5、V6

必要時(shí)可加做

V7V8V9V3RV4RV5R第2頁/共84頁

心電圖各波段的組成及命名一個(gè)完整的心動(dòng)周期所描記的心電圖包括：四個(gè)波：P波、QRS綜合波、T波、U波；兩個(gè)間期：PR間期、QT間期；一個(gè)段：ST段。第3頁/共84頁心電圖各波段的組成及命名第4頁/共84頁QRS波群命名R波：QRS波群在等電位線上的第一個(gè)向上的波。Q波：R波之前向下的波。S波：R波之后向下的波。Rˊ波：S波之后出現(xiàn)再向上的波。Sˊ波：Rˊ波之后再有向下的波叫做。QS波：整個(gè)QRS波群均向下時(shí)。第5頁/共84頁書寫表示法：振幅（波形）較大者用大寫英文字母表示，較小者用小寫英文字母表示，如：qRs、qR、qRsrˊ；特殊情況如：QS等。

第6頁/共84頁心電圖的測(cè)量與分析心電圖記錄紙

橫向代表時(shí)間，每小格等于0.04s；

縱向代表電壓（振幅），每小格相當(dāng)于0.1mV。心率計(jì)算

心律規(guī)則時(shí)：心率=60/R-R（或P-P）間期，如：R-R間期為0.8s，則心率為60/0.8＝75次/分。

心律不規(guī)則：則需測(cè)量同一導(dǎo)聯(lián)5個(gè)以上R-R（或P-P）間期，取其平均值，代入上述公式，計(jì)算出心率。

第7頁/共84頁

第8頁/共84頁心電軸--目測(cè)法電軸不偏移：Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波均為正向波。電軸右偏（尖對(duì)尖向右偏）：Ⅰ導(dǎo)聯(lián)較深的負(fù)向波，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)主波為正向波。電軸左偏（口對(duì)口向左走）:Ⅰ導(dǎo)聯(lián)主波為正向波，III導(dǎo)聯(lián)較深的負(fù)向波。心電軸重度右偏:Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)主波方向均向下。第9頁/共84頁心電軸偏移的意義

電軸左偏見于橫位心（肥胖、妊娠晚期、大量腹水等）及左室肥大，左前分支阻滯等；電軸右偏見于正常垂位心，右室肥厚等及左后分支阻滯等。第10頁/共84頁

P波形態(tài)：正常P波形態(tài)在大部分導(dǎo)聯(lián)上呈圓鈍形，有時(shí)可有輕度切跡。P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR導(dǎo)聯(lián)向下，其余導(dǎo)聯(lián)呈雙向、倒置或低平。時(shí)間：一般小于0.12s。電壓：肢體導(dǎo)聯(lián)一般小于0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)一般小于0.2mV。心電圖各波段正常值第11頁/共84頁P(yáng)-R間期

從P波的起點(diǎn)到QRS波群的起點(diǎn)。P-R間期與心率快慢有關(guān)，成年人心率在60～100次/分鐘，P-R間期為0.12～0.20s。第12頁/共84頁QRS波群時(shí)間：正常成年人QRS波群時(shí)間小于0.12s，多數(shù)為0.06～0.10s。波形與振幅（電壓）

胸導(dǎo)聯(lián)：一般規(guī)律是RV1～RV5逐漸增高，而S波逐漸減小。V1、V2導(dǎo)聯(lián)多呈rS形，R/S＜1，RV1不超過1.0mV。V5、V6導(dǎo)聯(lián)QRS波群可以呈qR、qRs、Rs或R形，R/S＞1，RV5不超過2.5mV。V3或V4導(dǎo)聯(lián)多呈RS形，R/S大致等于1。

第13頁/共84頁QRS波群肢體導(dǎo)聯(lián)：標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)一般主波向上，Ⅰ導(dǎo)聯(lián)的R波不超過1.5mV。aVR導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波向下，可呈QS、rS、rSr′或Qr形，aVR導(dǎo)聯(lián)的R波一般不超過0.5mV。aVL與aVF導(dǎo)聯(lián)的QRS波群可呈qR、Rs、R形，也可呈rS形，aVL導(dǎo)聯(lián)的R波不超過1.2mV，aVF導(dǎo)聯(lián)的R波不超過2.0mV。

Q波：除aVR導(dǎo)聯(lián)外，正常Q波時(shí)間一般小于0.04s，振幅小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4。第14頁/共84頁低電壓6個(gè)肢導(dǎo)聯(lián):QRS波群正向波與負(fù)向波振幅的絕對(duì)值相加不應(yīng)小0.5MV6個(gè)胸導(dǎo)聯(lián):QRS波群正向波與負(fù)向波振幅的絕對(duì)值相加不應(yīng)小0.8MV

否則為低電壓第15頁/共84頁S-T段正常S-T段為一等電位線，可以有輕微的向上或向下移位。S-T段下移：在任何導(dǎo)聯(lián)中，S-T段下移不應(yīng)超過0.05mV。S-T段抬高：在V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)超過0.3mV，V3導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)超過0.5mV，V4～V6導(dǎo)聯(lián)和肢體導(dǎo)聯(lián)均不應(yīng)超過0.1mV。第16頁/共84頁T波

正常時(shí)T波圓鈍，兩支不對(duì)稱。T波正向時(shí)，升支長于降支，T波負(fù)向時(shí)，降支長于升支。方向：正常T波方向與QRS波群主波方向一致，即Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導(dǎo)聯(lián)T波向上，aVR導(dǎo)聯(lián)向下，Ⅲ、aVL、aVF、V1～V3導(dǎo)聯(lián)T波可以向上、向下或雙向。如果V1導(dǎo)聯(lián)T波向上，V2～V6導(dǎo)聯(lián)T波均不應(yīng)向下。振幅：在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T波振幅不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10。胸導(dǎo)聯(lián)T波可達(dá)1.2～1.5mV。第17頁/共84頁三常見異常心電圖心房、心室肥大心肌梗死心律失常第18頁/共84頁右心房肥大右心房肥大心電圖P波高尖，又稱為“肺型P波，肢體導(dǎo)聯(lián)P波電壓≥0.25mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最明顯。第19頁/共84頁左心房肥大左心房肥大心電圖P波增寬且常呈雙峰型，又稱為“二尖瓣型P波”。Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL導(dǎo)聯(lián)P波增寬，P波時(shí)間≥0.12s，P波頂端常有切跡呈雙峰狀，兩峰間距≥0.04s。第20頁/共84頁左心室肥大QRS波群高電壓胸導(dǎo)聯(lián)：RV5>2.5mV；RV5＋SV1>4.0mV（男）或>3.5mV（女）。

肢體導(dǎo)聯(lián)：RⅠ>1.5mV；RaVL>1.2mV；RaVF>2.0mV；RⅠ＋RⅢ>2.5mV。心電軸左偏。QRS波群時(shí)間延長：0.10～0.11s，一般仍<0.12s。ST-T改變：以R波為主的導(dǎo)聯(lián)，ST段可呈下斜型壓低達(dá)0.05mV以上，T波低平、雙向或倒置。在以S波為主的導(dǎo)聯(lián)（如V1導(dǎo)聯(lián)）則可見直立的T波。當(dāng)QRS波群電壓增高且伴有ST-T改變時(shí)，稱為左心室肥大伴勞損。第21頁/共84頁第22頁/共84頁右心室肥大右心室高電壓：V1導(dǎo)聯(lián)中R/S≥1，V5導(dǎo)聯(lián)中R/S≤1或S波比正常加深；aVR導(dǎo)聯(lián)中R/S或R/Q≥1。RV1＋SV5>1.05mV（重癥>1.2mV）；RaVR>0.5mV。心電軸右偏≥90°。ST-T改變：右胸導(dǎo)聯(lián)（V1，V2）ST段壓低，T波倒置，稱右心室肥大伴勞損。第23頁/共84頁心肌梗死心肌梗死的基本圖形

缺血型改變：T波高聳直立；心肌缺血發(fā)生在心外膜時(shí)，表現(xiàn)為T波倒置。損傷型改變：ST段逐漸抬高，并與高聳的T波相連，融合成弓背向上高于基線的單向曲線。

壞死型改變：異常的Q波或QS波。第24頁/共84頁心肌梗死定位診斷梗死部位梗死圖形出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)ⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6前間壁+++前壁++前側(cè)壁++高側(cè)壁++廣泛前壁++++++++下壁+++后壁第25頁/共84頁第26頁/共84頁第27頁/共84頁

心律失常

1-

緩慢性心律失常第28頁/共84頁正常竇性心律P波的方向：PⅠ、Ⅱ、AVF、V4-V6直立PaVR倒置PR間期：0.12-0.20秒PP間期：PP間期的互差<0.12秒頻率：60-100次/分第29頁/共84頁*正常竇性心律*第30頁/共84頁竇性心動(dòng)過緩P波的方向：PⅡ直立，PaVR倒置PR間期：0.12-0.20秒頻率：<60次/分，但很少<40次/分可伴有竇性心律不齊，結(jié)性逸搏等第31頁/共84頁特征：竇性P波頻率<60次/分.常伴有竇性心律不齊竇性心動(dòng)過緩（sinusbradycardia）第32頁/共84頁竇性心動(dòng)過緩及竇性心律不齊

具有竇性心律的特點(diǎn)。心率在60次/分以下，一般不低于40次/分。竇性心律不齊：竇性心律快慢顯著不等，在同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期相差＞0.12s。常與呼吸周期有關(guān)，吸氣時(shí)心率稍快，呼氣時(shí)心率稍慢。第33頁/共84頁特征：在規(guī)律的竇性P-P中，突然有一長間歇無P波(常>2秒)，長的P-P與短的P-P不成倍數(shù)關(guān)系間歇過長時(shí)可能出現(xiàn)交界性逸搏、室性逸搏竇性停搏第34頁/共84頁*竇性停搏*第35頁/共84頁傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯的分類（按照阻滯程度）1、一度傳導(dǎo)阻滯：傳導(dǎo)延緩2、二度傳導(dǎo)阻滯：部分激動(dòng)傳導(dǎo)脫落3、三度傳導(dǎo)阻滯：傳導(dǎo)完全中斷第36頁/共84頁一度房室傳導(dǎo)阻滯PR間期持續(xù)＞0.21秒PR間期雖未超過正常范圍，但心率變或較快時(shí)，PR間期較原先延長0.04秒第37頁/共84頁特征:P-R間期超過正常最高值(正常P-R間期的長短與心率年齡有關(guān)),一般>0.20秒Ⅰ度AVB第38頁/共84頁

*一度房室傳導(dǎo)阻滯*第39頁/共84頁二度Ⅰ型AVB文氏現(xiàn)象P－R間期逐漸延長，直至發(fā)生QRS脫漏R－R間期逐漸縮短長的RR間期短于兩個(gè)短RR間期之和QRS波群時(shí)間、形態(tài)一般正常(除非合并室內(nèi)傳導(dǎo)異常)房室傳導(dǎo)比例一般>2：1比如3：2，4：3等第40頁/共84頁Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯特征:

P-R間期逐漸延長，直至脫落一個(gè)QRS波群后，

P-R間期縮短，繼之又延長，周而復(fù)始第41頁/共84頁*二度Ⅰ型AVB*II典型表現(xiàn)：PR間期逐漸延長

RR間期逐漸縮短

QRS波群周期性脫落第42頁/共84頁二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯在QRS漏搏之前，PR間期恒定RR間期無明顯變化長的RR間期為短RR間期的整數(shù)倍房室傳導(dǎo)比例一般為2：1，3：1等連續(xù)出現(xiàn)2次以上的脫落稱為高度房室傳導(dǎo)阻滯第43頁/共84頁Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯特征:

P-R間期固定，P波呈比例脫落，下傳的QRS波群正常第44頁/共84頁*二度I型和II型比較*二度I型二度II型第45頁/共84頁特征：1.P-P間期相等,R-R間期相等2.P波與QRS波群無固定時(shí)間關(guān)系(P-R間期不等)3.心房率快于心室率(P-P間期<R-R間期)4.QRS波群正常(提示心室起搏點(diǎn)在房室交界區(qū))Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯（交界性心律）第46頁/共84頁*三度房室傳導(dǎo)阻滯*典型表現(xiàn)：1、P波與QRS波群無關(guān)，P波頻率（60bpm）>QRS頻率，PP間隔與RR間隔各自規(guī)則2、QRS波群寬大畸形，倒置T波，為室性逸搏心律第47頁/共84頁束支與分支傳導(dǎo)阻滯一、右束支傳導(dǎo)阻滯二、左束支傳導(dǎo)阻滯三、左前分支傳導(dǎo)阻滯四、左后分支傳導(dǎo)阻滯第48頁/共84頁右束支傳導(dǎo)阻滯1心電圖特征：QRS時(shí)間延長完全性者QRS≥0.12秒不完全者QRS＜0.12sV1呈rSR’型或M形波(最具特征性)S波寬鈍而不深見于V5，V6，Ⅰ及avL導(dǎo)聯(lián)第49頁/共84頁右束支傳導(dǎo)阻滯2心電圖特征：V1導(dǎo)聯(lián)R峰時(shí)間延長，＞0.05秒常見電軸右偏不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯：有以上QRS波群的特點(diǎn)QRS波群時(shí)間成人在0.08-0.12秒第50頁/共84頁*右束支傳導(dǎo)阻滯*第51頁/共84頁*右束支傳導(dǎo)阻滯*第52頁/共84頁右束支傳導(dǎo)阻滯第53頁/共84頁左束支傳導(dǎo)阻滯心電圖特征：完全性左束支傳導(dǎo)阻滯:

QRS≥0.12秒V5或V6R波增寬，頂端粗鈍或切跡V1，V2導(dǎo)聯(lián)S波寬鈍電軸可左偏第54頁/共84頁左束支傳導(dǎo)阻滯心電圖特征：ST－T的方向與QRS波的主波方向相反V5和V6導(dǎo)聯(lián)R峰時(shí)間延長成人＞0.06秒小兒大于0.04秒不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯：

具有以上QRS波群的特點(diǎn)，但QRS波群時(shí)間成人在0.08-0.12秒，小兒在0.08-0.10秒第55頁/共84頁*左束支傳導(dǎo)阻滯*第56頁/共84頁左束支傳導(dǎo)阻滯第57頁/共84頁

2--

快速性心律失常第58頁/共84頁竇性心動(dòng)過速具有竇性心律的特點(diǎn)。心率在100次/分以上，一般不超過160次/分。第59頁/共84頁特征：竇性P波規(guī)律出現(xiàn)，頻率為101～160次/分竇性心動(dòng)過速（sinustachycardia）第60頁/共84頁房性期前收縮提前出現(xiàn)的P′波，其形態(tài)與竇性P波略有不同。P′-R間期＞0.12s。QRS波群形態(tài)和時(shí)間基本正常。多為不完全性代償間歇，即期前收縮前后兩個(gè)竇性P波之間的間距小于正常P-P間距的2倍。第61頁/共84頁特征：1.于Ⅱ?qū)?lián)可見一提前出現(xiàn)的P'波,P'-R間期>0.12秒2.P'后QRS波群正常3.其后代償間歇不完全房性前期收縮（atrialprematurebeats）第62頁/共84頁特征：1.提前出現(xiàn)的正常的QRS波群,其前面有逆行P'波,P'-R間期<0.12秒2.其后代償間歇不完全房室交界性期前收縮（junctionprematurebeats

）第63頁/共84頁室性期前收縮提前出現(xiàn)的QRS波群，其前無相應(yīng)的P波。QRS波群寬大畸形，時(shí)限＞0.12s。T波與QRS波群主波方向相反。有完全性的代償間歇。第64頁/共84頁室性期前收縮

（ventricularprematurebeats）特征：1.提前出現(xiàn)的增寬變形的QRS波群,其前無提前的P波2.呈二聯(lián)律第65頁/共84頁*室性早搏-二聯(lián)律*第66頁/共84頁早搏的鑒別診斷房性早搏交界早搏室性早搏P’波P’，多直立形態(tài)異于竇PP’，可直立，可倒置多無相關(guān)P波，如有，必倒置P’－R間期正常，延長（干擾）P`-R<0.12sR-P`<0.20s——QRS波群室上性室上性寬大畸形T波正常正常與QRS主波相反代償間歇不完全完全完全第67頁/共84頁陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速有突發(fā)、突止的特點(diǎn)。發(fā)作時(shí)頻率一般在160～250次/分，節(jié)律快而規(guī)則。QRS波群形態(tài)一般正常。

第68頁/共84頁陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的心電圖特征：1.P’波不能明視2.快速整齊的QRS波群為室上性，頻率160～220次/分第69頁/共84頁*室上性心動(dòng)過速*第70頁/共84頁室性心動(dòng)過速頻率多在140～200次/分，節(jié)律可稍不齊。QRS波群寬大畸形，時(shí)間通?！?.