口腔種植的適應(yīng)證和禁忌證第1頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三種植修復(fù)作為一種常規(guī)、有效的修復(fù)

方法，已經(jīng)進(jìn)入成熟階段現(xiàn)代口腔種植技術(shù)的發(fā)展，使得口腔種植的適應(yīng)證愈加廣泛口腔種植修復(fù)的指征不斷得到修正，適應(yīng)證和禁忌證之間的界限不斷在調(diào)整第2頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三廣義的種植修復(fù)內(nèi)容種植外科術(shù)前準(zhǔn)備種植外科手術(shù)種植義齒的制作及戴入種植義齒的維護(hù)第3頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三患者接受種植修復(fù)所應(yīng)具備的條件全身狀態(tài)能接受種植外科的治療能理解術(shù)中因骨量和骨密度不足所引起的治療程序的變化具有抗風(fēng)險的能力：術(shù)前應(yīng)清楚知道并能夠理解和承擔(dān)種植修復(fù)帶來的并發(fā)癥及近、遠(yuǎn)期失敗的風(fēng)險第4頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三患者接受種植修復(fù)所應(yīng)具備的條件具有良好的依從性：定期復(fù)診，戒煙，改正偏側(cè)咀嚼不良習(xí)慣具有種植修復(fù)費用的承受能力已清楚了解固定義齒和活動義齒的治療程序和費用，但放棄采用這些修復(fù)方法無全身和局部禁忌證第5頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三種植修復(fù)的適應(yīng)證是一個狹義的概念是指牙缺失后只能進(jìn)行種植修復(fù)或種植修復(fù)優(yōu)于其他修復(fù)方法的情況第6頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三種植修復(fù)的適應(yīng)證無牙頜單側(cè)或雙側(cè)游離缺失單顆或多顆牙缺失，要求恢復(fù)牙周軟組織形態(tài)者多數(shù)余留牙松動，但暫時不考慮拔除缺失牙較多，剩余牙齒幾乎都伴有齲病外傷及腫瘤造成的骨和牙聯(lián)合缺損牙槽突裂對活動義齒基托粘膜有超敏反應(yīng)對義齒修復(fù)材料如復(fù)合樹脂等過敏因肢體運(yùn)動障礙等因素，活動義齒摘戴困難者面癱患者對活動義齒有恐懼心理患者特殊職業(yè)患者：演員、播音員、電視節(jié)目主持人、歌唱家和管樂師等第7頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三口腔種植的禁忌證查閱病歷、問診或問卷的調(diào)查獲得患者病史資料必要時再進(jìn)一步進(jìn)行相關(guān)的影像學(xué)及實驗室檢查發(fā)現(xiàn)問題請相關(guān)學(xué)科醫(yī)師會診第8頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三口腔種植的禁忌證種植修復(fù)和全身狀況之間相互影響的程度依據(jù)三種情況獲得種植外科的復(fù)雜程度系統(tǒng)性疾病的種類系統(tǒng)性疾病的嚴(yán)重程度第9頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三絕對禁忌證某些系統(tǒng)性疾病對種植修復(fù)有不利影響而不能進(jìn)行種植修復(fù)甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)：導(dǎo)致血鈣異常，常常形成骨質(zhì)疏松，影響骨結(jié)合糖尿病患者血糖控制不良：易出現(xiàn)繼發(fā)感染第10頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三相對禁忌證有一些疾病經(jīng)過治療、病情得到控制后，可以進(jìn)行種植修復(fù)治療，對種植修復(fù)的成功率不產(chǎn)生顯著影響某些心血管疾病、消化系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，在不同的階段是否是種植修復(fù)的禁忌證需根據(jù)當(dāng)時患者的全身情況而定多數(shù)情況下?lián)衿谑中g(shù)，選擇患者全身狀態(tài)良好時進(jìn)行，不會對生命體征產(chǎn)生影響第11頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三種植義齒禁忌證患有全身性疾病，并且未得到有效控制者；不能忍受手術(shù)創(chuàng)傷，不能與醫(yī)生合作缺牙區(qū)有頜骨囊腫、骨髓炎、鼻旁竇炎及較嚴(yán)重的軟組織病變的患者和有嚴(yán)重牙周病并未作系統(tǒng)治療者嚴(yán)重錯牙合、緊咬合、夜磨牙癥、偏側(cè)咀嚼等不良咬合習(xí)慣并且未作治療者缺牙區(qū)骨量不足和骨密度低，并通過特殊種植外科手術(shù)依然不能滿足種植體植入要求者第12頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三口腔種植治療的分類Ⅰ類，為非外科操作，通常不會引起牙齦出血或細(xì)菌侵襲骨組織Ⅱ類，簡單的外科操作Ⅲ類，費時和復(fù)雜的外科程序Ⅳ類，非常復(fù)雜的外科程序，術(shù)中往往出血較多，術(shù)后感染的可能性較大第13頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三口腔種植治療的分類Ⅰ類口腔檢查、影像學(xué)檢查、取印模、制取上部結(jié)構(gòu)、安裝義齒和維護(hù)、齦上口腔衛(wèi)生維護(hù)Ⅱ類簡單拔牙術(shù)、牙齦翻瓣術(shù)、齦下口腔衛(wèi)生維護(hù)、牙齦切除或修整術(shù)，簡單的牙種植手術(shù)Ⅲ類多個牙拔除、簡單的GBR技術(shù)、骨擠壓術(shù)、上頜竇底沖頂術(shù)，多顆牙種植手術(shù)、比較復(fù)雜的牙種植手術(shù)、單側(cè)上頜竇底提升術(shù)，牙槽嵴成形術(shù)Ⅳ類全頜種植手術(shù)、正頜外科手術(shù)、自體骨移植、雙側(cè)上頜竇底提升術(shù)、復(fù)雜的GBR技術(shù)第14頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三評估患者情況根據(jù)手術(shù)緩急和病人的一般狀況，要對病人耐受麻醉和手術(shù)的能力做出恰當(dāng)?shù)墓烙嫴捎妹绹樽磲t(yī)師學(xué)會制定的生理狀態(tài)分類方法（theASAphysicalstatusscale）來判斷和估計病情第15頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三ASA生理狀態(tài)分類ASAⅠ病人心、肺、肝、腎和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能正常，發(fā)育、營養(yǎng)良好，能耐受麻醉手術(shù)ASAⅡ病人心、肺、肝、腎等實質(zhì)器官雖有較輕度病變，但代償健全，對一般麻醉和手術(shù)的耐受無大礙ASAⅢ病人心、肺、肝、腎等實質(zhì)器官病變嚴(yán)重，功能減損，雖早代償范圍內(nèi)，但對施行麻醉和手術(shù)有顧慮ASAⅣ病人心、肺、肝、腎等實質(zhì)器官病變嚴(yán)重，功能代償不全，威脅著生命安全，施行麻醉和手術(shù)均有危險ASAⅤ病人的病情危重，隨時有死亡威脅，麻醉和手術(shù)異常危險第16頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三系統(tǒng)性疾病的程度和種植治療之間的關(guān)系危險程度ASA分級種植修復(fù)治療Ⅰ類Ⅱ類Ⅲ類Ⅳ類輕度ASAⅡ+鎮(zhèn)靜壓力緩解方案鎮(zhèn)靜壓力緩解方案鎮(zhèn)靜壓力緩解方案中度ASAⅢ+鎮(zhèn)靜壓力緩解方案內(nèi)科會診住院手術(shù)住院手術(shù)重度ASAⅣ+推遲所有的種植手術(shù)第17頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三系統(tǒng)性疾病與口腔種植高血壓心絞痛心肌梗塞糖尿病甲狀腺功能亢進(jìn)癥腎上腺疾病妊娠血液病慢性阻塞性肺疾病慢性肝病骨代謝性疾病甲狀旁腺功能亢進(jìn)骨纖維異常增殖癥吸煙放療第18頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三系統(tǒng)性疾病與口腔種植高血壓心絞痛心肌梗塞糖尿病甲狀腺功能亢進(jìn)癥腎上腺疾病妊娠血液病慢性阻塞性肺疾病慢性肝病骨代謝性疾病甲狀旁腺功能亢進(jìn)骨纖維異常增殖癥吸煙放療第19頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三高血壓（hypertension）最常見的心血管系統(tǒng)疾病西方國家患病率15%~20%，我國7.73%按舒張壓水平高血壓分為輕度：90~95mmHg中度：100~109mmHg中度：≥110mmHg高血壓人群中，70%~80%為輕度高血壓第20頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三高血壓對所有種植修復(fù)患者都應(yīng)測量血壓，尤其是已被診斷為高血壓的患者輕度：可以進(jìn)行Ⅰ~Ⅳ類的種植修復(fù)治療，術(shù)前一天睡前口服鎮(zhèn)靜藥物，如安定5~10mg中度：內(nèi)科醫(yī)師會診，進(jìn)行降壓治療，把舒張壓控制在正?；蜉p度高血壓范圍，加強(qiáng)術(shù)后觀察，Ⅲ類和Ⅳ類手術(shù)即使血壓將至正常也應(yīng)住院手術(shù)重度：內(nèi)科治療，將血壓控制在正常或輕度高血壓范圍，并穩(wěn)定一周以上方可進(jìn)行手術(shù)，并加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)護(hù)術(shù)中禁用含腎上腺素的局麻藥第21頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三口腔種植治療與高血壓之間的關(guān)系危險程度血壓（mmHg）種植修復(fù)治療收縮壓舒張壓Ⅰ類Ⅱ類Ⅲ類Ⅳ類輕度140~15990~99+鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜中度160~179100~109住院手術(shù)、鎮(zhèn)靜、內(nèi)科會診重度≥180≥110推遲所有的種植手術(shù)第22頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三心絞痛（anginapectoris）因冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征特點為陣發(fā)的胸前區(qū)壓榨性疼痛常發(fā)生于勞動或情緒激動時，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸酯制劑后癥狀可消失發(fā)現(xiàn)患者有心絞痛病史，應(yīng)仔細(xì)了解最近一次的發(fā)作時間、頻率、誘因、發(fā)作時的嚴(yán)重程度和所應(yīng)用的治療藥物等，由此估計疾病的嚴(yán)重程度第23頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三心絞痛輕度：每月發(fā)作少于1次，或很少發(fā)作中度：不常發(fā)作，但有規(guī)律性，甚至在沒有誘因的情況下就可發(fā)生，通常每周發(fā)作少于1次重度：幾乎每天發(fā)作，常常進(jìn)行性加重不穩(wěn)定型心絞痛：在60天之內(nèi)經(jīng)常發(fā)作第24頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三心絞痛心絞痛的患者進(jìn)行種植修復(fù)應(yīng)常規(guī)備有硝酸甘油制劑和氧氣在進(jìn)行較長時間的處置和2類以上手術(shù)時應(yīng)進(jìn)行生命體征監(jiān)護(hù)在操作過程中，一旦發(fā)作，應(yīng)立即給予硝酸甘油0.3~0.4mg舌下含化，或亞硝酸異戊脂0.2ml鼻部吸入，同時應(yīng)吸氧，流量6L/min，患者半臥位，立即心電監(jiān)護(hù)并請內(nèi)科醫(yī)師會診第25頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三口腔種植治療與心絞痛之間的關(guān)系危險程度發(fā)作頻率種植修復(fù)治療Ⅰ類Ⅱ類Ⅲ類Ⅳ類輕度≤1次/月，ASAⅡ+鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜，吸氧鎮(zhèn)靜，吸氧中度≤1次/周，ASAⅢ+鎮(zhèn)靜，硝酸甘油，吸氧鎮(zhèn)靜，硝酸甘油，住院手術(shù)重度≥1次/天，或不穩(wěn)定型ASAⅣ+推遲所有的種植手術(shù)第26頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三心肌梗塞（myocardialinfarction）心肌的缺血性壞死我國發(fā)病率：0.2%~0.6%，西方國家，男性3.4%，女性0.9%對有心梗既往史患者，主要注意心梗的發(fā)作時間，尤其是最近一次的發(fā)作時間和并發(fā)癥第27頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三口腔種植治療與心肌梗塞之間的關(guān)系危險程度最后一次發(fā)作種植修復(fù)治療Ⅰ類Ⅱ類Ⅲ類Ⅳ類輕度＞12個月，ASAⅡ++內(nèi)科會診住院手術(shù)中度6~12個月，ASAⅢ+推遲所有的種植手術(shù)重度＜6個月，ASAⅣ+推遲所有的種植手術(shù)第28頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三糖尿?。╠iabetesmellitus）因絕對或相對的胰島素分泌不足以及靶細(xì)胞對胰島素敏感性降低，引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪和繼發(fā)的水、電解質(zhì)代謝紊亂以高血糖為主要標(biāo)志我國糖尿病發(fā)病率6.09%有發(fā)生感染和創(chuàng)口愈合不良并發(fā)癥傾向易于并發(fā)牙周炎和種植體周圍炎，加速牙槽骨吸收，上皮生長能力下降，口腔粘膜的粘膜厚度降低，抗磨損能力差第29頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三糖尿病糖化血紅蛋白測定，可反映近2個月內(nèi)血糖總水平，可作為選擇種植手術(shù)時機(jī)的重要參考指標(biāo)接受種植手術(shù)的基本條件為無癥狀和血糖控制在150mg/dl以下注意術(shù)前和術(shù)后飲食的調(diào)整防止術(shù)后感染第30頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三口腔種植治療與糖尿病之間的關(guān)系危險程度血糖測定（mg/dl）種植修復(fù)治療Ⅰ類Ⅱ類Ⅲ類Ⅳ類輕度120~150ASAⅡ++鎮(zhèn)靜、術(shù)前預(yù)防用藥術(shù)前飲食/胰島素調(diào)整中度150~200ASAⅢ++鎮(zhèn)靜、術(shù)前預(yù)防用藥術(shù)前飲食/胰島素調(diào)整術(shù)前飲食/胰島素調(diào)整內(nèi)科會診重度＞200ASAⅣ+推遲所有的種植手術(shù)第31頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三口腔種植治療和甲狀腺功能亢進(jìn)癥之間的關(guān)系危險程度用藥情況種植修復(fù)治療Ⅰ類Ⅱ類Ⅲ類Ⅳ類輕度隔日替代治療或停藥一年以上+手術(shù)當(dāng)天使用激素鎮(zhèn)靜、抗感染，第一天潑尼松60mg，第二天減半，第三天再減半或恢復(fù)到維持量中度一年內(nèi)服用潑尼松＞20mg或連續(xù)7天以上+第一天20~400mg，第二天減半，第三天再減半鎮(zhèn)靜+抗菌藥物第一天60mg，第二天減半，第三天再減半重度每天5mg以上+推遲所有的種植手術(shù)第32頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三妊娠妊娠期禁止種植外科的各種操作，所有外科操作要推遲到分娩后進(jìn)行如果患者在種植體植入后，等待Ⅱ期手術(shù)和冠上修復(fù)期間懷孕，Ⅱ期手術(shù)和冠上修復(fù)也要推遲到懷孕三個月后進(jìn)行所有復(fù)雜的手術(shù)均要推遲到分娩后進(jìn)行第33頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三吸煙對口腔的危害吸煙與口腔衛(wèi)生、牙周附著降低有直接因果關(guān)系，同時也可以加速骨吸收吸煙可降低多形核白細(xì)胞的活性，白細(xì)胞趨化遷移率下降，吞噬活性降低，導(dǎo)致機(jī)體抗感染能力下降，對創(chuàng)口的愈合不利也可減少鈣吸收第34頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三吸煙與種植吸煙對種植修復(fù)成功率影響的報告不完全一致，有的報告認(rèn)為其可以降低種植修復(fù)的成功率，有的報告認(rèn)為差別不大，其危害程度需進(jìn)一步研究理論上，吸煙直接影響到創(chuàng)口的愈合，污染骨移植材料，影響口腔內(nèi)微生態(tài)環(huán)境，升高口腔內(nèi)溫度，故應(yīng)該鼓勵患者在種植修復(fù)開始前就有計劃減少吸煙量，甚至戒煙第35頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三放療與種植對頜面部接受過放療的患者，選擇種植修復(fù)要十分慎重放療對口腔粘膜和頜骨均會產(chǎn)生影響，常見癥狀：唾液腺萎縮、口腔干燥、舌乳突萎縮、味覺障礙和舌灼痛等，