醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)第1頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令

醫(yī)院感染管理辦法

（2006年9月1日起施行）第2頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

醫(yī)院感染管理辦法第十三條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定具體措施，保證醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生、診療環(huán)境條件、無(wú)菌操作技術(shù)和職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作符合規(guī)定要求，對(duì)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制?！踞屃x】之四、醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)1、為了保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全與身體健康，有效預(yù)防和控制醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)暴露而引發(fā)的各種感染性疾病，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)國(guó)家的相關(guān)法規(guī)，制定醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)制度，并認(rèn)真落實(shí)；定期進(jìn)行培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員充分掌握其相關(guān)知識(shí)與防范措施，有效預(yù)防自身感染。2、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握醫(yī)院感染“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的基本原則和具體措施，并能根據(jù)情況，在必要時(shí)采取適當(dāng)?shù)念~外預(yù)防措施3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為醫(yī)務(wù)人員提供合格和充足防護(hù)用品，以備需要時(shí)使用。4、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)，應(yīng)有登記、報(bào)告、追蹤制度及處理流程與措施等。

第3頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露

概況第4頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露什么是職業(yè)暴露？是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況，稱(chēng)之謂職業(yè)暴露。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類(lèi)職業(yè)暴露。而醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，又分感染性職業(yè)暴露，放射性職業(yè)暴露，化學(xué)性（如消毒劑、某些化學(xué)藥品）職業(yè)暴露，及其他職業(yè)暴露。第5頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四醫(yī)務(wù)人員面臨的挑戰(zhàn)

我國(guó)是乙型肝炎高發(fā)區(qū)，乙肝總感染率高達(dá)15%，攜帶者占世界總數(shù)的1/3大約1.5億都有慢性肝炎，最終肝衰竭或肝癌丙肝90年代以后呈上升趨勢(shì)，感染率約為３％艾滋病的流行已經(jīng)進(jìn)入快速增長(zhǎng)期，我國(guó)有艾滋病感染人數(shù)已經(jīng)超過(guò)１００萬(wàn)第6頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)工作環(huán)境特殊（病原微生物集中）工作對(duì)象遭受職業(yè)傷害的機(jī)會(huì)和頻率高：傳染性疾病醫(yī)療器械化學(xué)物質(zhì)放射物質(zhì)自我防護(hù)意識(shí)淡薄缺乏相應(yīng)的保護(hù)措施與制度第7頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四職業(yè)暴露的危害醫(yī)務(wù)人員面臨著嚴(yán)峻的職業(yè)暴露問(wèn)題。由于其職業(yè)的特殊性，每天都有因職業(yè)暴露獲得感染的危險(xiǎn)。職業(yè)暴露導(dǎo)致的傷害不僅直接影響到醫(yī)療質(zhì)量，同時(shí)也嚴(yán)重危害醫(yī)務(wù)人員的身心健康。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員自我防護(hù)，避免職業(yè)暴露的發(fā)生，迫在眉睫。第8頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露分類(lèi)：

感染性職業(yè)暴露放射性職業(yè)暴露化學(xué)性職業(yè)暴露其他職業(yè)暴露80~90%為針刺傷暴露第9頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四感性認(rèn)識(shí)每毫升血液中含HBV病毒就有一億個(gè)感染劑量.感染HIV只需1.4毫微升血液，HBV只需0.4毫微升血液。第10頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四醫(yī)護(hù)人員便會(huì)發(fā)生一次職業(yè)暴露

便有一名醫(yī)護(hù)工作者被污染針頭扎傷

也就是每年將有近百萬(wàn)次針頭扎傷事故發(fā)生每30秒鐘每30秒鐘每30秒鐘一次現(xiàn)在呢？發(fā)生頻率第11頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四感染機(jī)率如果你被感染HBV血液的針頭扎傷而又未經(jīng)免疫的話(huà)，你感染的幾率為6—30％；如果該病人乙肝e抗體呈陽(yáng)性，你感染的幾率為27—43％。有十四個(gè)研究結(jié)果表明：如果你被HIV污染的針頭扎傷，受感染的幾率是0.29％。由此可見(jiàn)，我們應(yīng)該重視職業(yè)性血源性疾病感染的危險(xiǎn)。盡管你所接觸的病人導(dǎo)致你感染的機(jī)率相當(dāng)?shù)?，但是不等?…第12頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四醫(yī)務(wù)人員銳器傷

每天都在發(fā)生的事情?。?！第13頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四銳器傷對(duì)醫(yī)務(wù)人員的傷害1、銳器傷是醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性感染最重要的傳播途徑

2、我國(guó)數(shù)據(jù)，工作3年以?xún)?nèi)的醫(yī)院新職工（醫(yī)生和護(hù)士）銳器傷發(fā)生率高達(dá)95.66％，而銳器傷后報(bào)告者僅占7.67％。

3、銳器傷不報(bào)告將導(dǎo)致職業(yè)暴露后不能獲得有效的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)和相應(yīng)的醫(yī)學(xué)處理，對(duì)銳器傷的預(yù)后產(chǎn)生不利影響。第14頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四針刺傷后感染的危險(xiǎn)程度

目前，醫(yī)院內(nèi)經(jīng)血傳播的主要病毒性疾病是：乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等20多種疾病。血污染針頭刺傷后，不同病原體感染危險(xiǎn)度HBV感染率6%~30%HCV感染率1.8%HIV感染率0.33%

國(guó)外研究證實(shí)：HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍。第15頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

銳器傷常見(jiàn)暴露原因

注射抽血靜脈穿刺或拔除外科手術(shù)縫合銳器處理廢棄物處理第16頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四銳器傷現(xiàn)狀所有醫(yī)務(wù)人員均存在感染性疾病傳播的潛在危險(xiǎn)所有診療過(guò)程均具有潛在危險(xiǎn)性，其中以銳器誤傷最為常見(jiàn)針刺傷刀割傷其它銳器WHO估計(jì)，全球每年12億次注射量，其中10%為免疫接種，90%為治療性注射有研究表明在一次性銳器誤傷的調(diào)查中40%的受檢者有過(guò)注射針頭誤傷史另一份國(guó)內(nèi)護(hù)士的調(diào)查顯示：75%擔(dān)心工作中被刺傷；96%被刺傷過(guò)第17頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

國(guó)內(nèi)護(hù)士針刺傷的流行概況5個(gè)城市的三甲醫(yī)院中228名護(hù)士調(diào)查顯示，過(guò)去12個(gè)月中注射前和注射中意外針刺傷83%，平均7.7次/人；注射后針刺傷58%，平均.5次/人長(zhǎng)沙市的幾大醫(yī)院的441名護(hù)理人員調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，在一年內(nèi)有83％的護(hù)士被利器刺傷1339次，平均每人每年3次廣西某醫(yī)院調(diào)查166名護(hù)士100%被針刺傷18第18頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第19頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

醫(yī)院人員利器傷頻率

第20頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四醫(yī)療技術(shù)操作銳器傷構(gòu)成醫(yī)生護(hù)士套針帽采血收廢物丟針頭縫合換藥備皮清洗器械開(kāi)安瓿第21頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)，

避免職業(yè)暴露已經(jīng)近在眉睫！

護(hù)理人員位于職業(yè)暴露高危人群之首。

第22頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四造成職業(yè)暴露的原因及風(fēng)險(xiǎn)因素1.防護(hù)意識(shí)淡漠2.手衛(wèi)生不規(guī)范3.安全注射操作不規(guī)范4.醫(yī)療廢物處置不當(dāng)

第23頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四如何預(yù)防？增強(qiáng)意識(shí)手衛(wèi)生意識(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防意識(shí)安全注射意識(shí)醫(yī)療廢物處理安全意識(shí)第24頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四增強(qiáng)手衛(wèi)生意識(shí)第25頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

控制醫(yī)院感染

最簡(jiǎn)單,最有效,最方便,最經(jīng)濟(jì)方法——

洗手嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染20~30％第26頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四洗手控制感染最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法但要能夠經(jīng)常和適時(shí)的洗手。什么時(shí)候洗手?

直接接觸病人前后；穿脫隔離衣前后，摘手套后（戴手套不能代替洗手）；進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前；接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸血液、體液分泌物、排泄物、傷口敷料等之后；

從同一患者身體的污染部位移到清潔部位時(shí)；接觸患者周?chē)h(huán)境及物品后（包括醫(yī)療設(shè)備）；處理藥物或配餐前。第27頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四針頭刺傷后危險(xiǎn)性有多大？美國(guó)疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行的一項(xiàng)研究顯示，影響針頭刺傷后感染艾滋病病毒的危險(xiǎn)性因素包括：

1、刺傷的深度；

2、針頭的性質(zhì)（空心比實(shí)心更危險(xiǎn)）；

3、有可見(jiàn)的血液從傷口溢出；4、針頭刺傷了靜脈和動(dòng)脈；5、污染源來(lái)自感染早期和晚期艾滋病病感染者（病毒載量高）6、引起感染的因素：7、病菌種類(lèi)；8、什么樣的接觸（接觸方式）；9、接觸的血量；10、接觸時(shí)病人血中的病毒量；第28頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四醫(yī)療廢物處理安全意識(shí)第29頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四國(guó)內(nèi)銳器盒現(xiàn)狀30第30頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四醫(yī)療廢物二次分揀31第31頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

將血標(biāo)本放入試管內(nèi)雙手蓋上針帽第32頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

收拾手術(shù)污物在患者或其他人員突然移動(dòng)時(shí)注射分離輸液器時(shí)第33頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四手術(shù)中傳遞剪刀及刀片縫合中第34頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

職業(yè)暴露的預(yù)防兩道防線(xiàn)預(yù)防暴露暴露后預(yù)防第35頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四職業(yè)暴露的防范降低職業(yè)暴露的危險(xiǎn)，最有效的措施是：1、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)提高；2、不斷強(qiáng)化安全防護(hù)意識(shí)，正確使用安全的個(gè)人防護(hù)用品；3、認(rèn)真執(zhí)行各類(lèi)操作常規(guī)和消毒隔離制度；4、嚴(yán)格按規(guī)定處理醫(yī)療廢物，積極主動(dòng)的防止職業(yè)暴露的發(fā)生。

第36頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（StandardPrecautions）在20世紀(jì)90年代中期,美國(guó)CDC提出了“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”它將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離法的許多特點(diǎn)進(jìn)行綜合是針對(duì)所有醫(yī)院中接受治療的病人而采取的預(yù)防措施(不必考慮其診斷)目的在于盡最大可能來(lái)降低醫(yī)務(wù)人員與病人之間、病人與病人之間微生物傳播的危險(xiǎn)性,起到了雙向防護(hù)的作用第37頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的三個(gè)基本概念隔離對(duì)象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離防護(hù)：實(shí)施雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點(diǎn)是手衛(wèi)生第38頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則接觸感染物品后立即洗手。盡可能采取不接觸技術(shù)。接觸血液、體液、分泌物、排泄物、粘膜和污染物品時(shí)戴手套。脫手套后立即洗手。可能接觸污染物時(shí)穿隔離衣、戴口罩、面罩、或防護(hù)眼鏡。保證廢棄物的正確處理（如小心處理尖銳物品、針頭、刀片）立即清潔感染物品的漏出物。保證護(hù)理設(shè)備及時(shí)更換，每個(gè)人使用之間要進(jìn)行消毒或滅菌。第39頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

手衛(wèi)生：洗手和手消毒；戴手套；適時(shí)戴口罩、穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套；醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；處理所有的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷；對(duì)病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施第40頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四使用防護(hù)技術(shù)及防護(hù)用品1、科室應(yīng)配備足夠防護(hù)用品；2、正確使用、安全處理銳器；3、配制化學(xué)試劑或消毒劑、使用消毒設(shè)備時(shí)的應(yīng)注意安全，防止?fàn)C傷、灼傷等；4、特別防護(hù)措施：包括使用生物安全柜、警示標(biāo)志、鉛板、鉛防護(hù)圍裙、陪戴個(gè)人計(jì)量測(cè)量?jī)x等。第41頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四傳播途徑隔離技術(shù)接觸隔離、空氣隔離、飛沫隔離

由于標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)措施中不能預(yù)防經(jīng)由空氣、飛沫、接觸途徑傳播的感染性疾病。因此，還需要根據(jù)疾病的傳播途徑采取相應(yīng)的接觸隔離、空氣隔離、飛沫隔離措施。第42頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四接觸傳播隔離（1）設(shè)置隔離單元；（2）洗手和手套；（3）隔離衣；（4）對(duì)病人和探視者進(jìn)行隔離規(guī)定宣教，使之配合遵守；（5）必須轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)，病人及運(yùn)送人員都要防護(hù)；

（6）可重復(fù)使用的物品，應(yīng)徹底清潔和適當(dāng)?shù)叵緶缇?；?）正確處置醫(yī)療廢物；（8）使用隔離標(biāo)識(shí)等。第43頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四安全操作方法將輸液導(dǎo)管與無(wú)針系統(tǒng)連接使用真空采血系統(tǒng)如患者抵抗或慌張，可尋求幫助在手術(shù)室中，使用消毒盤(pán)傳遞器械-不要直接傳遞整個(gè)過(guò)程中應(yīng)從容不迫洗手戴手套第44頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四禁止將針頭放置在床邊、小車(chē)頂部使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱應(yīng)用重新蓋帽裝置尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭第45頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四安全處置廢棄物

減少對(duì)銳器的處理在診療區(qū)放置銳器處理裝置不要攜帶銳器在工作區(qū)行走不要人工分撿銳器運(yùn)輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠手套處理液體廢棄物必須戴防護(hù)眼鏡第46頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第47頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)管理規(guī)定

（2015年）

為提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)意識(shí)，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全與身體健康，做好各種職業(yè)危害的預(yù)防與處理，有效預(yù)防和控制因職業(yè)危害而引發(fā)的各種經(jīng)血傳染性疾病，降低職業(yè)危害感染疾病的危險(xiǎn)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》以及WHO《實(shí)驗(yàn)室生物安全手冊(cè)（第三版）》等法律、法規(guī)的相關(guān)規(guī)定，結(jié)合我院的具體實(shí)際，制定本規(guī)定。第48頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

一、基本預(yù)防控制措施堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和安全操作是避免職業(yè)暴露醫(yī)院感染的基本保證，明確自身的免疫狀況和暴露源的感染情況將為采取及時(shí)、有效的防護(hù)措施贏得寶貴的時(shí)間。(一)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物等時(shí)均應(yīng)視其具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。其基本特點(diǎn)為：①既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；②強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人；(3)根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。第49頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一、基本預(yù)防控制措施(二)安全操作1.接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物等時(shí)須戴手套，有可能?chē)姙R時(shí)應(yīng)戴防護(hù)眼鏡或防護(hù)面罩，穿隔離衣或防水圍裙等。2.在進(jìn)行侵入性操作時(shí)，一定要保持足夠的光線(xiàn)，盡量減少創(chuàng)口出血。3.科室設(shè)置銳器盒應(yīng)以方便隨時(shí)丟棄為原則，禁止將銳利器具直接傳遞給他人、禁止回套使用過(guò)的注射器針頭、禁止折毀銳利器具、禁止使用過(guò)的頭皮針插入瓶蓋等。4.醫(yī)務(wù)人員如有傷口、皮炎等，不應(yīng)參加血源性傳播疾病病人的直接治療及護(hù)理工作。第50頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一、基本預(yù)防控制措施（三）醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)要求1、基本防護(hù)：防護(hù)對(duì)象；在醫(yī)療中從事診療活動(dòng)的所有醫(yī)、護(hù)、技人員。著裝要求：工作服、工作帽、醫(yī)用口罩、工作鞋。2.加強(qiáng)防護(hù)：防護(hù)對(duì)象：進(jìn)行體液或可疑污染物操作的醫(yī)護(hù)人員，傳染病流行期的發(fā)熱門(mén)診的工作人員；轉(zhuǎn)運(yùn)疑似或臨床診斷傳染病的醫(yī)護(hù)人員和司機(jī)。著裝要求：在基本防護(hù)的基礎(chǔ)上，可按危險(xiǎn)程度使用以下防護(hù)用品：隔離衣：進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí)；防護(hù)鏡：有血液、體液或其他污染物噴濺的操作時(shí)；外科口罩：進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí)；手套：操作人員皮膚破損或接觸體液或破損皮膚黏膜的操作時(shí)；面罩：有可能被病人的血液、體液噴濺時(shí)；鞋套：進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí)。第51頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一、基本預(yù)防控制措施3.嚴(yán)密防護(hù)：防護(hù)對(duì)象：進(jìn)行有創(chuàng)操作；對(duì)傳染病尸體進(jìn)行解剖的醫(yī)務(wù)人員。要求：在加強(qiáng)防護(hù)的基礎(chǔ)上，應(yīng)使用面罩4、各科室應(yīng)制定職業(yè)防護(hù)的管理制度及措施，對(duì)全科人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)及考核，配備適合本科室工作實(shí)際需要的防護(hù)用品，嚴(yán)格按照附件1《阜陽(yáng)市人民醫(yī)院職業(yè)防護(hù)考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》、附件2《阜陽(yáng)市人民醫(yī)院特殊職業(yè)防護(hù)用品使用登記》、附件3《銳器傷應(yīng)急處理流程考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》、附件4《阜陽(yáng)市人民醫(yī)院職業(yè)暴露防護(hù)職責(zé)》等內(nèi)容要求認(rèn)真落實(shí)到位。

第52頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一、基本預(yù)防控制措施5、職業(yè)暴露應(yīng)急處置箱

要求職業(yè)暴露高?？剖胰纾杭痹\科、手術(shù)室、外科手術(shù)科室、院感科等配置職業(yè)暴露應(yīng)急處置箱。箱內(nèi)配置：《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露應(yīng)急處置、報(bào)告流程圖》、《阜陽(yáng)市人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表》各一份；阜陽(yáng)市人民醫(yī)院特殊職業(yè)防護(hù)用品使用登記本；消毒液（碘伏、酒精），生理鹽水、消毒敷料、棉簽、膠布等。

第53頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一、基本預(yù)防控制措施（四）外科手術(shù)科室及手術(shù)室防護(hù)要求1、所有外科手術(shù)科室，如患者有明確暴露源的感染情況應(yīng)在手術(shù)通知單注明相關(guān)情況及防護(hù)要求，以便手術(shù)室做好手術(shù)臺(tái)次安排及防護(hù)用品的準(zhǔn)備。2、手術(shù)室應(yīng)配備足夠的防護(hù)用品，保證手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士等人員的使用。（五）建立職工健康檔案醫(yī)務(wù)人員健康體檢時(shí)應(yīng)將血源性疾病的免疫情況，如乙肝三對(duì)半、丙肝抗體、梅毒抗體等作為必檢項(xiàng)目，同時(shí)重視自身的預(yù)防接種。第54頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一、基本預(yù)防控制措施(六)重視對(duì)高危險(xiǎn)人群的傳染病篩查由于艾滋病病毒感染情況需經(jīng)過(guò)初篩、確證等檢驗(yàn)程序，所需時(shí)間較長(zhǎng)，因此在遵循患者知情同意和自愿原則下，應(yīng)對(duì)以下高危人群盡早進(jìn)行艾滋病項(xiàng)目檢查：(1)靜脈毒癮者。(2)同性戀、雙性戀或異性性亂者。(3)性病患者。(4)暗娼、嫖客，尤其與境外人員有過(guò)性關(guān)系者。(5)艾滋病患者的配偶、親屬或其他性伴侶。(6)入境的外國(guó)人和港澳臺(tái)人員。(7)艾滋病門(mén)診、咨詢(xún)部門(mén)的醫(yī)務(wù)人員，以及與HIV有關(guān)的檢驗(yàn)人員。(8)涉外部門(mén)，如旅游部門(mén)、賓館的服務(wù)員和司機(jī)等。第55頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四二、職業(yè)暴露報(bào)告流程及處置

(一)職業(yè)暴露發(fā)生后，當(dāng)事人應(yīng)盡快報(bào)告科室負(fù)責(zé)人(科主任或護(hù)士長(zhǎng))；(二)按照《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露應(yīng)急處置、報(bào)告流程圖》(見(jiàn)附件5)進(jìn)行處理，并按《阜陽(yáng)市人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表》(見(jiàn)附件6)進(jìn)行登記、記錄，由科室負(fù)責(zé)人簽字后由職業(yè)暴露當(dāng)事人盡快送交醫(yī)院感染管理科。第56頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四二、職業(yè)暴露報(bào)告流程及處置

（三）醫(yī)務(wù)人員如發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露應(yīng)即刻電話(huà)報(bào)告醫(yī)院預(yù)防保健科，預(yù)防保健科應(yīng)立即報(bào)告主管院長(zhǎng)及阜陽(yáng)市疾病控制中心，并安排其到疾控中心進(jìn)行病毒載量水平測(cè)定。不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽(yáng)性者，為暴露源不明型。根據(jù)暴露級(jí)別對(duì)發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施預(yù)防性用藥方案。預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開(kāi)始，最好在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過(guò)24小時(shí)；即使超過(guò)24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。醫(yī)院感染管理科及時(shí)通知醫(yī)務(wù)科及護(hù)理部并組織專(zhuān)家盡快對(duì)其暴露級(jí)別進(jìn)行評(píng)估和確定，并提出初步評(píng)估意見(jiàn)，指導(dǎo)暴露后的處理。第57頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四二、職業(yè)暴露報(bào)告流程及處置

（四）隨訪首先確定病人是否具有血源性傳染病（如HIV、HBV、HCV及梅毒等），如未進(jìn)行檢測(cè)須立即抽患者血液進(jìn)行檢查。1、追蹤和隨訪：預(yù)防保健科及感染管理科負(fù)責(zé)督促當(dāng)事人按照“血源性疾病職業(yè)暴露血清學(xué)追蹤檢測(cè)時(shí)間表”進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)隨訪，并負(fù)責(zé)追蹤確認(rèn)化驗(yàn)結(jié)果；如有預(yù)防性用藥，則要確認(rèn)當(dāng)事人服用藥物；

2、醫(yī)院和有關(guān)知情人應(yīng)為職業(yè)暴露當(dāng)事人嚴(yán)格保密，不得向無(wú)關(guān)人員泄露當(dāng)事人的情況。3、銳器傷處理過(guò)程中，醫(yī)院感染管理科要為職業(yè)暴露當(dāng)事人提供咨詢(xún)，減輕其緊張恐慌心理，穩(wěn)定情緒。第58頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四二、職業(yè)暴露報(bào)告流程及處置

（五）處理流程：暴露部位的處理原則1、用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜；2、如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓；3、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈；4、根據(jù)具體情況確定是否需要采取暴露后預(yù)防(PEP)。第59頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四三、職業(yè)暴露防護(hù)處置等相關(guān)費(fèi)用管理規(guī)定

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