4/2/2023安全與風(fēng)險(xiǎn)

安全是人類演化的“生命線”，更是社會(huì)向前發(fā)展的促進(jìn)力。護(hù)理安全是醫(yī)療安全的基礎(chǔ)和保障，是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒主題，重視護(hù)理安全，有效地采取預(yù)防措施，可減少因護(hù)理安全問題導(dǎo)致對(duì)病人的傷害。護(hù)理安全對(duì)維護(hù)醫(yī)院的聲譽(yù)有著極其重要的意義。安全與風(fēng)險(xiǎn)相輔相成，管理、控制好風(fēng)險(xiǎn)，安全就達(dá)到保障，沒有風(fēng)險(xiǎn)就有了安全！第一頁，共40頁。主要內(nèi)容1234圍手術(shù)期護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)概念圍手術(shù)期護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)圍手術(shù)期護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析5圍手術(shù)期護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理圍手術(shù)期影響護(hù)理安全的因素第二頁，共40頁。4/2/2023圍手術(shù)期影響護(hù)理安全的因素人員因素管理因素物質(zhì)因素環(huán)境因素患者因素

第三頁，共40頁。相關(guān)概念

圍手術(shù)期

目前關(guān)于圍手術(shù)期仍無明確的時(shí)間界定，一般認(rèn)為包括術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的一段時(shí)間。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

是指醫(yī)院內(nèi)在護(hù)理過程中患者有可能發(fā)生而沒有發(fā)生的一切不安全事件。第四頁，共40頁。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理定義：有組織、有系統(tǒng)地對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估、評(píng)價(jià)和處理等活動(dòng)。目的：防患于未然，減少和消除護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，將患者和醫(yī)院的各種損失降到最低，實(shí)現(xiàn)以最少投入換取最大安全保障。重點(diǎn)：把發(fā)生護(hù)理安全事件后的消極處理轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)理安全事件發(fā)生前的積極預(yù)防。第五頁，共40頁。護(hù)理安全管理定義：是指為保證患者的身心健康，對(duì)各種不安全因素進(jìn)行科學(xué)、及時(shí)、有效的控制目的：患者安全、護(hù)理人員安全、醫(yī)院安全重點(diǎn)：科學(xué)、及時(shí)、有效的控制風(fēng)險(xiǎn)4/2/2023第六頁，共40頁。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)水平高風(fēng)險(xiǎn)因素不確定風(fēng)險(xiǎn)情況復(fù)雜存在于護(hù)理活動(dòng)各個(gè)環(huán)節(jié)中風(fēng)險(xiǎn)后果嚴(yán)重第七頁，共40頁。圍手術(shù)期護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析患者及家屬方面的因素心理、行為感知、認(rèn)知功能疾病風(fēng)險(xiǎn)第八頁，共40頁。圍手術(shù)期護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析?？评碚撝R(shí)欠扎實(shí)、?？谱o(hù)理技能不過硬；工作作風(fēng)粗疏，工作責(zé)任心不夠，主動(dòng)性差新技術(shù)、新治療方法對(duì)護(hù)士工作的挑戰(zhàn)。

護(hù)理人員方面的因素第九頁，共40頁。與病人及家屬說話時(shí)缺乏思考,不夠謹(jǐn)慎、嚴(yán)密；或在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，不按規(guī)定進(jìn)行操作，對(duì)儀器的使用也不熟練，從而引發(fā)病人及家屬對(duì)醫(yī)院的治療和護(hù)理工作不信任，并最終引發(fā)糾紛。

缺乏溝通技巧，服務(wù)態(tài)度簡單、生硬第十頁，共40頁。如忽視醫(yī)源性損傷關(guān)注疾病而忽視病人關(guān)注檢查結(jié)果而忽視病人臨床表現(xiàn)關(guān)注儀器設(shè)備而忽視病人法律意識(shí)淡薄，缺乏預(yù)見護(hù)理差錯(cuò)事故的能力第十一頁，共40頁。操作風(fēng)險(xiǎn)：沒有選擇“正確做事”產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度及操作規(guī)程

調(diào)查發(fā)現(xiàn),不嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度和操作規(guī)程，是大多醫(yī)療事故發(fā)生的根源。安全意識(shí)不夠，認(rèn)為安全管理是管理者的事情安全是質(zhì)量的先決條件、我們不可能在沒有安全的情況下?lián)碛懈哔|(zhì)量。每一位護(hù)士都應(yīng)該有質(zhì)量，安全管理的觀念，要將質(zhì)量，安全管理視為工作的一部份,而不是另一項(xiàng)工作。第十二頁，共40頁。圍手術(shù)期護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析護(hù)理工作的重中之重就是要做到安全護(hù)理，這也是護(hù)理管理的核心工作；常見的風(fēng)險(xiǎn)因素：管理機(jī)制不完善,如規(guī)章制度、工作流程、監(jiān)控制度不完善，服務(wù)環(huán)境、設(shè)備的缺陷等。

管理層因素戰(zhàn)略風(fēng)險(xiǎn)：沒有選擇做“正確的事”產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)第十三頁，共40頁。圍手術(shù)期護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析患者的病情、生理耐受、心理耐受和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及其他特殊問題，都可能成為手術(shù)及醫(yī)患溝通的風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)前異常生命體征、異常檢查結(jié)果及醫(yī)護(hù)溝通風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)前準(zhǔn)備不充分或錯(cuò)誤術(shù)前訪視講解不到位圍手術(shù)期特殊時(shí)段風(fēng)險(xiǎn)

術(shù)前準(zhǔn)備階段第十四頁，共40頁。圍手術(shù)期護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析安全核查內(nèi)容多，需多次重復(fù)（入手術(shù)室前、開始手術(shù)時(shí)及手術(shù)完成后）手術(shù)中：麻醉、出血、并發(fā)癥、生命體征波動(dòng)、手術(shù)體位（皮膚破損、神經(jīng)壓迫）手術(shù)室第十五頁，共40頁。圍手術(shù)期護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析手術(shù)病人邊緣時(shí)間

指病人入室前(接送時(shí)段)，病人進(jìn)入手術(shù)間等待過程(安置等待時(shí)段)，手術(shù)復(fù)蘇期間(復(fù)蘇時(shí)段)，轉(zhuǎn)運(yùn)回病房或ICU(轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)段)4個(gè)時(shí)間段。

主要存在風(fēng)險(xiǎn)：轉(zhuǎn)運(yùn)安全、查對(duì)、病情變化應(yīng)對(duì)、

心理護(hù)理等多方面。第十六頁，共40頁。圍手術(shù)期護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析患者經(jīng)歷麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷、失血和失液，大多未脫離危險(xiǎn)。生命體征、呼吸道、引流管、引流液、傷口異常情況常見，變化快，難預(yù)測(cè)。飲食、活動(dòng)、功能訓(xùn)練的特殊要求而產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)。

手術(shù)后第十七頁，共40頁。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理最早起源于生態(tài)和銀行領(lǐng)域，之后在企業(yè)管理中普及；上個(gè)世紀(jì)八十年代，風(fēng)險(xiǎn)管理引入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)。中國醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)與危機(jī)管理仍處于起步階段，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理更是薄弱環(huán)節(jié)。

風(fēng)險(xiǎn)管理研究發(fā)展簡介第十八頁，共40頁。1996年，同濟(jì)大學(xué)盧祖洵教授等首次發(fā)表“風(fēng)險(xiǎn)管理學(xué)方法及在醫(yī)院管理工作中的應(yīng)用”論文。1999年，香港醫(yī)院管理局開始實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，此后每年都有不良事件分析報(bào)告發(fā)布。2003年“非典事件”之后，風(fēng)險(xiǎn)與危機(jī)管理得以重視，崔國生等主編的《醫(yī)院危機(jī)與風(fēng)險(xiǎn)管理》專著出版。第十九頁，共40頁。2004年9月，WHO患者安全聯(lián)盟(worldallianceforpatientsafety)大會(huì)在上海召開。中國衛(wèi)生部2005年起開展醫(yī)院管理年活動(dòng)，中國醫(yī)院協(xié)會(huì)推出《2007患者安全目標(biāo)》。同年，劉振華主編《醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防管理學(xué)》專著出版。2009年，中國醫(yī)院協(xié)會(huì)修訂出版了《實(shí)施患者安全目標(biāo)指南(2000～2010版)》。第二十頁，共40頁。風(fēng)險(xiǎn)管理程序風(fēng)險(xiǎn)管理是一個(gè)連續(xù)、動(dòng)態(tài)的工作過程。首先，風(fēng)險(xiǎn)管理必須識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別是確定何種風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)對(duì)醫(yī)療或患者產(chǎn)生影響，最重要的是量化不確定性的程度和每個(gè)風(fēng)險(xiǎn)可能造成損失的程度。第二十一頁，共40頁。風(fēng)險(xiǎn)管理程序通過降低其損失發(fā)生的概率，縮小其損失程度來達(dá)到控制目的?？刂骑L(fēng)險(xiǎn)的最有效方法就是制定切實(shí)可行的應(yīng)急方案，編制多個(gè)備選的方案，最大限度地對(duì)所面臨的風(fēng)險(xiǎn)做好充分的準(zhǔn)備。當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后，按照預(yù)先的方案實(shí)施，可將損失控制在最低限度。風(fēng)險(xiǎn)管理要著眼于風(fēng)險(xiǎn)控制，需要采用積極的措施來控制風(fēng)險(xiǎn)。

第二十二頁，共40頁。風(fēng)險(xiǎn)管理程序風(fēng)險(xiǎn)管理要學(xué)會(huì)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。在既定目標(biāo)不變的情況下，改變方案的實(shí)施路徑，從根本上消除特定的風(fēng)險(xiǎn)因素。第二十三頁，共40頁。護(hù)士在工作中如何規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)樹立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，了解風(fēng)險(xiǎn)管理的科學(xué)程序，學(xué)會(huì)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)、評(píng)估及分析風(fēng)險(xiǎn)、控制風(fēng)險(xiǎn)和評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)，提高自身的抗風(fēng)險(xiǎn)能力。“風(fēng)險(xiǎn)源于細(xì)節(jié)，風(fēng)險(xiǎn)存在于剎那間的疏忽大意中，發(fā)生在某個(gè)時(shí)刻的少問一句和少看一眼之中。”第二十四頁，共40頁。風(fēng)險(xiǎn)控制在于樹立意識(shí)，預(yù)防在先：將護(hù)理的不安全因素控制在實(shí)施護(hù)理措施之前、各項(xiàng)護(hù)理操作進(jìn)行之前、在下次護(hù)理活動(dòng)之前、及時(shí)消滅在本次護(hù)理活動(dòng)之中。第二十五頁，共40頁。評(píng)估：是在明確可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)后，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性、原因及嚴(yán)重性進(jìn)行分析。識(shí)別：風(fēng)險(xiǎn)管理程序第一步，對(duì)潛在的、客觀存在的各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行連續(xù)識(shí)別和歸類，并分析產(chǎn)生原因，有利于增強(qiáng)識(shí)別和防范能力。第二十六頁，共40頁?？刂疲菏秋L(fēng)險(xiǎn)管理的核心內(nèi)容，即應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的措施。護(hù)士應(yīng)積極學(xué)習(xí)和掌握相關(guān)制度和規(guī)范，才能做到遇事能正確應(yīng)對(duì)。學(xué)習(xí)制度、規(guī)范，不空虛、不理論，將之實(shí)踐予工作中就是最大的實(shí)在。評(píng)價(jià)：是對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理效果的信息反饋，如不良事件發(fā)生情況、文件書寫規(guī)范性、護(hù)士防范風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)是否有所改善等。第二十七頁，共40頁。與患者、家屬及同事增強(qiáng)溝通交流信息要全面、準(zhǔn)確、到位；情緒上理性、沉著、冷靜；處理要積極、主動(dòng)；反饋要及時(shí)、準(zhǔn)確；并注意證據(jù)的保護(hù)，提高抗風(fēng)險(xiǎn)能力；正確使用引導(dǎo)性標(biāo)識(shí)、警示標(biāo)識(shí)；鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全，風(fēng)險(xiǎn)防范。第二十八頁，共40頁。增加業(yè)務(wù)素質(zhì)，將風(fēng)險(xiǎn)控制落實(shí)在具體的護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)中了解患者原發(fā)疾病的臨床癥狀、病程；分析治療及護(hù)理方面的難點(diǎn)；評(píng)定患者總體健康狀況及其對(duì)手術(shù)耐受程度；了解患者心理狀態(tài)及需求情況（特別是患者及其家屬對(duì)治療的期望）；評(píng)估護(hù)理相關(guān)儀器設(shè)備及病房環(huán)境的安全性。第二十九頁，共40頁。健全風(fēng)險(xiǎn)管理組織，完善風(fēng)險(xiǎn)管理制度和流程對(duì)于管理者來說，檢查不是目的，保證護(hù)理工作安全和質(zhì)量才是目的；對(duì)于普通護(hù)士員工來講也不要將應(yīng)付檢查作為目的，而應(yīng)該視檢查為機(jī)會(huì)，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，保證質(zhì)量。

風(fēng)險(xiǎn)管理不是管理者一個(gè)人的事情，每一個(gè)護(hù)士都是管理者，都應(yīng)該具備這樣的基本素質(zhì)。第三十頁，共40頁。加強(qiáng)專科業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)，重視重點(diǎn)人群、重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)控制加強(qiáng)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)及專科業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)，對(duì)護(hù)理人員特別是年輕護(hù)士進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)培訓(xùn)加強(qiáng)理論、操作及溝通能力的培訓(xùn),組織?？萍膊∠嚓P(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí),強(qiáng)化急救技術(shù)及?？萍寄芘嘤?xùn)了解重點(diǎn)對(duì)象的工作執(zhí)行情況,如新護(hù)士、責(zé)任心較差的護(hù)士、情緒波動(dòng)的護(hù)士第三十一頁，共40頁。檢查重點(diǎn)患者的護(hù)理措施落實(shí)情況,如新患者、危重患者、手術(shù)患者、特殊治療患者。檢查重點(diǎn)時(shí)段工作履行情況,如交接班、節(jié)假日。檢查重點(diǎn)環(huán)節(jié)措施到位情況,如患者管道管理、安全用藥管理、護(hù)理并發(fā)癥的管理等。第三十二頁，共40頁。圍手術(shù)期特殊風(fēng)險(xiǎn)防范某省醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故鑒定的結(jié)果顯示，手術(shù)相關(guān)原因引發(fā)的爭(zhēng)議占總爭(zhēng)議的65．45%，而醫(yī)療事故更是達(dá)到76%。因此，圍手術(shù)期患者護(hù)理安全管理是護(hù)理管理的重點(diǎn)，可綜合反映護(hù)理人員的工作態(tài)度、技術(shù)水平和管理水平。第三十三頁，共40頁。術(shù)前準(zhǔn)備階段術(shù)前安全評(píng)估：病情、生理耐受、心理耐受和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及特殊情況的系統(tǒng)性、完整性評(píng)估。完善術(shù)前準(zhǔn)備：心理觀察和支持；關(guān)注術(shù)前檢查異常值、異常生命體征；建立術(shù)前安全預(yù)警制度，護(hù)士及時(shí)報(bào)告及時(shí)處理；重視健康教育，如特殊手術(shù)體位和術(shù)后功能訓(xùn)練規(guī)范的術(shù)前訪視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)前準(zhǔn)備遺漏，熟悉患者身心、一般情況及手術(shù)方案；嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前巡回與病房護(hù)士交接制度。第三十四頁，共40頁。手術(shù)室麻醉核查手術(shù)前核查（手術(shù)醫(yī)師發(fā)起）患者離開手術(shù)室前，由手術(shù)室護(hù)士發(fā)起落實(shí)“三時(shí)三人三清點(diǎn)”制度:三時(shí)即在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后；三人即手術(shù)醫(yī)師、洗手護(hù)士、巡回護(hù)士；三清點(diǎn)即術(shù)前清點(diǎn)、術(shù)中清點(diǎn)、術(shù)后清點(diǎn)，做到醫(yī)護(hù)雙方互相監(jiān)督以保障患者手術(shù)安全。第三十五頁，共40頁。手術(shù)后巡回護(hù)士主動(dòng)向病房護(hù)士詳細(xì)交接：患者的手術(shù)方式、麻醉方式、術(shù)中失血和補(bǔ)液情況、神志狀況、切口情況、管道是否通暢和引流液性狀及全身皮膚情況；交回病歷和用物；做好交接記錄并實(shí)行雙簽字；交接清楚后手術(shù)室人員方可離開。第三十六頁，共40頁。病情觀察和用藥安全管理飲食和活動(dòng)護(hù)理安全管理危重患者的護(hù)理安全管理特殊年齡、特殊手術(shù)、臟器功能