腦血管病冬季預(yù)防第一部分：腦血管病的預(yù)防第二部分：腦血管病冬季發(fā)病的特點(diǎn)和預(yù)防腦血管病的預(yù)防腦血管病的一級(jí)預(yù)防腦血管病的一級(jí)預(yù)防是指發(fā)病前的預(yù)防，即通過(guò)早期改變不健康的生活方式，積極主動(dòng)地控制各種危險(xiǎn)因素，從而達(dá)到使腦血管病不發(fā)生或推遲發(fā)病年齡的目的?？刂聘哐獕豪夏耆藛渭兪湛s期高血壓（收縮壓>160mmHg，舒張壓<90mmHg）是腦卒中的重要危險(xiǎn)因素。當(dāng)血壓水平<140/90mmHg時(shí)可明顯減少腦卒中的發(fā)生。有糖尿病和腎病的高血壓患者，降壓目標(biāo)應(yīng)更低一些，以<130/80mmHg為宜。高血壓藥物治療治療高血壓常用藥物：利尿劑、β-阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體II拮抗劑、復(fù)方制劑。高血壓非藥物治療減重：減少熱量，膳食平衡，增加運(yùn)動(dòng)，BMI保持在20～24。膳食限鹽：北方首先將每人每日平均食鹽量降至8g，以后再降至6g；南方可控制在6g以下。高血壓非藥物治療增加及保持適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)：如運(yùn)動(dòng)后感覺(jué)自我良好，且保持理想體重，則表明運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)方式合適。戒煙、限酒：不吸煙，限酒，嗜酒者男性每日飲酒精＜20～30g，女性＜15～20g，孕婦不飲酒。

高血壓非藥物治療保持樂(lè)觀心態(tài)和提高應(yīng)激能力：提倡選擇適合個(gè)體的體育、繪畫(huà)等文化活動(dòng)，增加老年人社交機(jī)會(huì)，提高生活質(zhì)量?？刂菩呐K病心房纖顫、擴(kuò)張型心肌病、瓣膜性心臟?。ㄈ缍獍昝摯埂⑿膬?nèi)膜炎和人工瓣膜）、先天性心臟病（如卵圓孔未閉、房間隔缺損、房間隔動(dòng)脈瘤）控制糖尿病有心腦血管病危險(xiǎn)因素的人應(yīng)定期檢測(cè)血糖，必要時(shí)測(cè)定糖化血紅蛋白和糖化血漿白蛋白。糖尿病患者應(yīng)首先控制飲食、加強(qiáng)體育鍛煉，2～3個(gè)月血糖控制仍不滿意者,應(yīng)選用口服降糖藥或使用胰島素治療。糖尿病患者更應(yīng)積極治療高血壓、控制體重和降低膽固醇水平。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）或空腹血漿葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/L（126mg/dl）或OGTT試驗(yàn)中，2hPG水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）控制高脂血癥對(duì)已有卒中或冠心病危險(xiǎn)因素（或病史）的患者以及家族型高脂血癥患者應(yīng)定期（3～6個(gè)月）進(jìn)行血脂檢測(cè)（TC、LDL-C、HDL-C、TG等）?？刂聘哐幬镞x擇應(yīng)根據(jù)患者的血脂水平以及血脂異常的分型決定。單純TC增高或以TC、LDL增高為主的混合型患者選用他汀類藥物治療，單純TG增高或以TG增高為主的混合型患者選用貝丁酸類藥物治療，必要時(shí)可聯(lián)合用藥。治療過(guò)程中嚴(yán)格監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)，包括肝腎功能，必要時(shí)測(cè)試肌酶，避免發(fā)生肌纖維溶解癥的副作用?？刂莆鼰熚鼰熣甙l(fā)生缺血性卒中的相對(duì)危險(xiǎn)度約為2.5～5.6。機(jī)制：加速動(dòng)脈硬化、升高纖維蛋白原水平促使血小板聚集、降低高密度脂蛋白水平等?？刂莆鼰焺裎鼰熣呓錈煟▌?dòng)員吸煙者親屬參與勸說(shuō)，提供有效的戒煙方法）。動(dòng)員全社會(huì)參與，在社區(qū)人群中采用綜合性控?zé)煷胧?duì)吸煙者進(jìn)行干預(yù)。促進(jìn)各地政府部門盡快制定吸煙法規(guī)，如在辦公室、會(huì)議室、飛機(jī)、火車等公共場(chǎng)所設(shè)立無(wú)煙區(qū)，僅在指定地點(diǎn)可供吸煙，以減少被動(dòng)吸煙的危害?？刂骑嬀茖?duì)不飲酒者不提倡用少量飲酒來(lái)預(yù)防心腦血管??；孕婦更應(yīng)忌酒。飲酒者一定要適度，不要酗酒；男性每日飲酒的酒精含量不應(yīng)超過(guò)20～30g，女性不應(yīng)超過(guò)15～20g。頸動(dòng)脈狹窄對(duì)無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄患者一般不推薦手術(shù)治療或血管內(nèi)介入治療，首選阿司匹林等抗血小板藥或他汀類藥物治療。對(duì)于重度頸動(dòng)脈狹窄（>70%）的患者，在有條件的地方可以考慮行頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)或血管內(nèi)介入治療術(shù)?？刂品逝治鞣饺巳海築MI（kg/m2）25.0～29.9為超重，BMI≥30為肥胖中國(guó)人群：BMI23.0～24.9為超重，≥25為肥胖其他危險(xiǎn)因素高同型半胱氨酸血癥代謝綜合征缺乏體育活動(dòng)飲食營(yíng)養(yǎng)不合理口服避孕藥促凝危險(xiǎn)因素腦血管病的二級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防的主要目的是為了預(yù)防或降低再次發(fā)生卒中的危險(xiǎn)，減輕殘疾程度。針對(duì)發(fā)生過(guò)一次或多次腦血管意外的患者，通過(guò)尋找意外事件發(fā)生的原因，治療可逆性病因，糾正所有可干預(yù)的危險(xiǎn)因素?？寡“寰奂委焼为?dú)應(yīng)用阿司匹林的劑量為50～150mg/d,qd。使用小劑量阿司匹林（25mg）加潘生丁緩釋劑（200mg）的復(fù)合制劑（片劑或膠囊），2次/d。有條件者、高危人群或?qū)Π⑺酒チ植荒苣褪苷呖蛇x用氯吡格雷，75mg/d?？鼓委煂?duì)已明確診斷為非瓣膜病變性房顫誘發(fā)的心源性栓塞患者可使用華法令抗凝治療，劑量為2～4mg/d，INR值應(yīng)控制在2.0～3.0之間。如果沒(méi)有監(jiān)測(cè)INR的條件，則不能使用華法令，只能選用阿司匹林等治療。其他心臟病的干預(yù)針對(duì)各種心臟病的病因處理原發(fā)疾病并進(jìn)行積極的對(duì)癥治療，以最大限度地降低卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。頸動(dòng)脈狹窄的干預(yù)高半胱氨酸血癥的干預(yù)干預(yù)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）卒中后血脂與血糖的管理腦血管病的冬季預(yù)防冬季對(duì)腦血管的影響人體受到寒冷刺激，交感神經(jīng)興奮，腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多，全身毛細(xì)血管收縮，血液循環(huán)外周阻力增加，血流受阻。交感神經(jīng)興奮，血壓升高冬季對(duì)腦血管的影響寒冷刺激使血液中纖維蛋白原增高，促使血栓形成，堵塞血管，發(fā)生缺血性腦血管病。低氣溫可使體表血管的彈性降低,心臟負(fù)荷加重,可使血壓進(jìn)一步升高,使原本脆弱的血管破裂而發(fā)生出血性腦血管病。冬季對(duì)腦血管的影響冬季是呼吸道疾病高發(fā)期，上呼吸道感染發(fā)病率增高，發(fā)熱等因素可以誘發(fā)腦血管病。一氧化碳中毒可以加重腦缺血的發(fā)生。冬季人們滯留在室內(nèi)，生活不規(guī)律因素可以誘發(fā)腦血管病的發(fā)生。冬季腦血管病的預(yù)防注意防寒保暖：嚴(yán)寒刺激會(huì)加重高血壓病情，所以要注意防寒保暖，特別是寒潮襲來(lái)、氣溫驟降時(shí)，要注意及時(shí)添加衣服。控制情緒：極度憤怒或緊張都可誘發(fā)腦中風(fēng)因此高血壓病患者要保持樂(lè)觀愉快的心情，切忌狂喜、暴怒、憂郁、悲傷、恐懼和受驚。冬季腦血管病的預(yù)防勤量血壓冬季易患流感鼻炎、咽喉炎、扁桃體炎、氣管炎等，應(yīng)注意預(yù)防和積極治療。最好每天都量血壓，發(fā)現(xiàn)異常能及時(shí)處理。冬季腦血管病的預(yù)防堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)：應(yīng)參加一些戶外鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)和耐寒能力，但必須根據(jù)自己的身體條件而定，最好不要做劇烈運(yùn)動(dòng)，冬季不應(yīng)太早進(jìn)行鍛煉，陽(yáng)光充足天氣暖和的上午10時(shí)至下午3時(shí)是戶外鍛煉的黃金時(shí)段。冬季腦血管病的預(yù)防注意補(bǔ)充