急救護(hù)理急救護(hù)理

急診科救護(hù)

學(xué)習(xí)目標(biāo)

1.掌握急診綠色通道的概念、急診護(hù)理工作流程

2.熟悉急診科設(shè)置和護(hù)理管理

3.了解急診科護(hù)理工作特點(diǎn)急診護(hù)理人員素質(zhì)要求

急診科救護(hù)

1.發(fā)病急、時(shí)間緊

2.隨機(jī)性大、可控性小

3.病種復(fù)雜、協(xié)作性強(qiáng)

4.任務(wù)繁重、責(zé)任重大

急診科護(hù)理工作特點(diǎn)

急診科救護(hù)

1.良好的思想素質(zhì)高度責(zé)任感和同情心

2.具有各科急診臨床知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，一定的應(yīng)急能力

3.熟練掌握各種搶救技術(shù)、操作技能

4.良好的溝通素質(zhì)和心理素質(zhì)

急診護(hù)理人員素質(zhì)要求

急診科救護(hù)急診科的設(shè)置

1．鄰街、顯著位置，相對(duì)獨(dú)立。2．鮮明的標(biāo)志，有獨(dú)立的進(jìn)出口。3．方便汽車(chē)出入和停放，應(yīng)有電話(huà)警鈴設(shè)施。

（一）布局原則

急診科救護(hù)急診科的設(shè)置

4．急診大廳要寬敞，可以停放推車(chē)和輪椅。5．各診室和輔助科室有明顯的標(biāo)志，便于治療和觀察

（一）布局原則

急診科救護(hù)急診科的設(shè)置

6．內(nèi)部單元安排既要考慮醫(yī)療流程，也要考慮人員的有效利用

分診室、搶救室、治療室應(yīng)毗鄰

搶救室、留觀室和醫(yī)護(hù)辦公室應(yīng)相近分診掛號(hào)處、交費(fèi)處、取藥處應(yīng)分開(kāi)

（一）布局原則

急診科救護(hù)急診科的設(shè)置

（二）設(shè)置1．基礎(chǔ)設(shè)施（1）分診室

（2）急診室（診察室）（3）搶救室

（4）治療室（5）急診手術(shù)室

（6）留觀室

（7）監(jiān)護(hù)室

急診科救護(hù)分診室

急診科救護(hù)分診室（預(yù)檢室）

急診病人就診第一站，急診科門(mén)廳入口明顯的位置

預(yù)檢員：有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士——負(fù)責(zé)分診和掛號(hào)

配備設(shè)施：各種檢查用物——血壓計(jì)、聽(tīng)診器、手電筒、體溫表、壓舌板、檢查床、侯診椅、常規(guī)化驗(yàn)用品各種書(shū)寫(xiě)表格——各科診號(hào)票、化驗(yàn)單、患者登記本通訊設(shè)備——電話(huà)器、對(duì)講機(jī)、閉路電視裝置

急診科救護(hù)急診室

設(shè)有內(nèi)、外、婦、兒、眼、口腔、耳鼻喉、皮膚科等各科診室。

備有診察床、桌、椅，各科器械和搶救用品

急診科救護(hù)搶救室

急診科救護(hù)搶救室

急診科救護(hù)搶救室

設(shè)在靠近急診室進(jìn)門(mén)處，有足夠的空間和照明

搶救床：多功能、可升降，配有環(huán)形靜脈輸液架、遮簾布、中心給氧裝置和中心吸引裝置儀器設(shè)備：

呼吸機(jī)、心電圖機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀血壓監(jiān)護(hù)儀、除顫器、起搏器、洗胃機(jī)、快速血糖測(cè)定儀、輸液泵充氣式床墊、X線(xiàn)機(jī)、B超機(jī)

急診科救護(hù)搶救室

器材：氣管插管用具、面罩、簡(jiǎn)易呼吸襄、洗胃用品、膽堿酯酶檢測(cè)盒、三腔二囊管、吸氧氣管、一次性輸液器、靜脈切開(kāi)包、氣管切開(kāi)包、胸、腹腔、腰、骨穿刺包，導(dǎo)尿包、止血帶、手術(shù)刀、剪、無(wú)菌手套等

急診科救護(hù)搶救室

藥物：放在可移動(dòng)的急救車(chē)內(nèi)

腎上腺素、異丙腎上腺素、阿托品、利多卡因洛貝林、尼可剎米、多巴胺、間羥胺、硝酸甘油、西地蘭、速尿、地塞米松、解磷定、嗎啡、度冷丁、地西泮

常用液體：5%碳酸氫鈉、低分子右旋糖酐、生理鹽水

20%甘露醇、林格氏液等

急診科救護(hù)治療室

靠近護(hù)士辦公室，便于為急診病人進(jìn)行各種護(hù)理操作可分為準(zhǔn)備室、注射處置室、輸液室

急診科救護(hù)急診手術(shù)室

位置與急診搶救室毗鄰

手術(shù)間設(shè)置：無(wú)菌手術(shù)間和清潔手術(shù)間各一間（手術(shù)床、無(wú)影燈、紫外線(xiàn)消毒燈、轉(zhuǎn)動(dòng)椅、器械柜、器械車(chē)、麻醉桌、托盤(pán)、輸液架、X線(xiàn)看片燈、治療臺(tái)）并有相應(yīng)附屬房間（敷料間、器械準(zhǔn)備間、洗手間、更衣間）

急診科救護(hù)急診手術(shù)室

急診科救護(hù)急診手術(shù)室

急診科救護(hù)留觀室

床位按醫(yī)院總病床數(shù)的5%設(shè)置，設(shè)備與護(hù)理工作程序與普通病房相似收治短時(shí)間內(nèi)不能明確診斷，需較長(zhǎng)時(shí)間治療，病情較重需繼續(xù)觀察以明確診斷者或搶救處置后需要等床位進(jìn)一步住院治療的患者留觀時(shí)間：一般不超過(guò)72小時(shí)

急診科救護(hù)留觀室

急診科救護(hù)監(jiān)護(hù)室

設(shè)置2-8張床，由專(zhuān)職醫(yī)護(hù)人員對(duì)危重患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)

2．輔助設(shè)施

急診掛號(hào)室、收費(fèi)處、藥房、檢驗(yàn)室、X線(xiàn)室、

B超室檢驗(yàn)室、放射科、功能檢查室—門(mén)診、急診共用

急診科救護(hù)

急診科救護(hù)急診護(hù)理工作流程

接診→分診→處理→轉(zhuǎn)診

醫(yī)務(wù)科

有關(guān)部門(mén)接診、分診

專(zhuān)科會(huì)診

輔助檢查病人

重大搶救

危重急診，即刻救護(hù)

涉及法律問(wèn)題

分專(zhuān)科急診就診

ICU監(jiān)護(hù)

急診手術(shù)

專(zhuān)科病房留觀

離院

急診科救護(hù)急診綠色通道

概念贏得寶貴搶救時(shí)間，搶救成功率大大提高對(duì)急危重癥病人一律實(shí)行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院的原則，醫(yī)療相關(guān)手續(xù)酌情補(bǔ)辦。收治范圍設(shè)備設(shè)置人員配備概念

急診科救護(hù)急診綠色通道

概念生命體征不穩(wěn)定可能危及生命的急危重癥病人出示有效證件收治范圍設(shè)備設(shè)置人員配備方便有效通訊設(shè)備

急診科救護(hù)急診綠色通道

概念收治范圍設(shè)備設(shè)置人員配備綠色通道流程圖綠色通道醒目標(biāo)志綠色通道醫(yī)療設(shè)備設(shè)立急診綠色通道搶救小組

急診科救護(hù)急診綠色通道

概念醫(yī)護(hù)人員是急診科精英收治范圍設(shè)備設(shè)置人員配備

急診科救護(hù)急診綠色通道

概念護(hù)士須專(zhuān)科或以上有2年以上的急診工作經(jīng)驗(yàn)重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)培訓(xùn)收治范圍設(shè)備設(shè)置人員配備

急診科救護(hù)急診綠色通道

概念收治范圍設(shè)備設(shè)置人員配備各環(huán)節(jié)24小時(shí)值班配備3~4位護(hù)士協(xié)助院內(nèi)會(huì)診10分鐘到位

急診科救護(hù)急診科護(hù)理管理

人員管理質(zhì)量管理設(shè)備設(shè)置規(guī)章制度雙重管理：護(hù)理部和急診科主任人員管理人員編制

床位：護(hù)士為1：0.6，監(jiān)護(hù)床位：護(hù)士為

1：3~4

急診科救護(hù)急診科護(hù)理管理

人員管理質(zhì)量管理設(shè)備設(shè)置規(guī)章制度

危重病人搶救成功率高分診迅速、準(zhǔn)確工作有組織性制度完善、記錄完整搶救儀器設(shè)備、藥品完好夠用

質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

急診科救護(hù)急診科護(hù)理管理

人員管理質(zhì)量管理設(shè)備管理規(guī)章制度建立檔案，專(zhuān)人負(fù)責(zé)制訂使用流程、卡片人員培訓(xùn)，熟練操作定期檢查，備用狀態(tài)保養(yǎng)做到“五防一定”（潮、震、熱、塵、腐蝕）

急診科救護(hù)急診科護(hù)理管理

人員管理質(zhì)量管理設(shè)備管理規(guī)章制度

預(yù)檢分診制度首診負(fù)責(zé)制度急診留觀制度急診搶救室制度急診監(jiān)護(hù)室制度急診出診搶救制度救護(hù)車(chē)使用制度……

急診科救護(hù)作業(yè)

1．名詞解釋急診綠色通道

2.急診科的基礎(chǔ)設(shè)施有______、_______、

______、_______、______、_______、_______。

3.急診護(hù)理工作流程是_____________________4.急診科設(shè)備應(yīng)做到“五防”，即______、_______、

______、_______、_______。

附錄資料：不需要的可以自行刪除急性中毒的救治中毒的定義中毒（poisoning）：化學(xué)物質(zhì)作用人體造成全身性損害，稱(chēng)之為中毒分為：急性中毒和慢性中毒毒物來(lái)源中毒的救治特點(diǎn)多數(shù)中毒臨床表現(xiàn)類(lèi)似于其他系統(tǒng)疾病，臨床檢驗(yàn)直接提示中毒為數(shù)不多。中毒的治療，除去病因治療以外，多數(shù)情況下實(shí)行綜合、對(duì)癥、支持治療。急性中毒的治療，反映急救醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)。中毒患者的體檢要點(diǎn)針對(duì)性體檢，明確與中毒相關(guān)體征：1、皮膚黏膜2、呼吸功能3、心血管功能4、神經(jīng)功能5、消化功能6、急性腎功能衰竭7、血液系統(tǒng)8、瞳孔變化中毒患者的處理要點(diǎn)應(yīng)高度重視生命特征的變化及時(shí)準(zhǔn)確判斷威脅患者生命的主要矛盾，及時(shí)處理并聯(lián)系相關(guān)專(zhuān)科會(huì)診，選擇最佳的救治方案交代病情認(rèn)真、準(zhǔn)確，并及時(shí)準(zhǔn)確記錄。中毒患者病情危重的指標(biāo)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制肺水腫嚴(yán)重的心律失常心臟驟停嚴(yán)重缺氧（紫紺）急性溶血性貧血，血紅蛋白尿急性腎衰竭中毒性腦病急救處理措施1、終止接觸毒物2、加強(qiáng)生命支持3、清除尚未吸收的毒物催吐、導(dǎo)瀉、洗胃4、促進(jìn)已吸收毒物的排泄

血液凈化：血液透析、血液灌流、血漿置換5、特殊解毒劑6、對(duì)癥支持治療呼吸支持、循環(huán)支持、抗生素、高壓氧療洗胃一般主張?jiān)诜竞?小時(shí)之內(nèi)洗胃。近年來(lái)研究表明：洗胃并不能有效的排除中毒藥物。洗胃的過(guò)程應(yīng)注意并發(fā)癥的發(fā)生，可能對(duì)病人的預(yù)后產(chǎn)生一定的影響。并發(fā)癥：食管破裂、吸入性肺炎、脂質(zhì)性肺炎血液凈化用于中毒搶救的指證嚴(yán)重中毒，內(nèi)科保守治療無(wú)效，病情進(jìn)行性惡化重度中毒導(dǎo)致腦功能障礙、呼吸功能障礙主要臟器功能不全藥物、毒物正常排泄途徑受損產(chǎn)生毒性代謝產(chǎn)物或延遲毒性的藥物中毒（甲醇中毒、百草枯中毒）血液凈化的禁忌癥嚴(yán)重感染嚴(yán)重貧血嚴(yán)重心功能不全嚴(yán)重出血傾向嚴(yán)重高血壓有機(jī)磷中毒救治的若干問(wèn)題急性有機(jī)磷中毒（AOPP）的救治中熱點(diǎn)：中間綜合征（IMS）

臨床上口服中毒患者中，IMS發(fā)生率為20%，臨床表現(xiàn)多樣性，嚴(yán)重者常需機(jī)械通氣治療。目前認(rèn)為有機(jī)磷誘導(dǎo)的肌病參與了IMS的發(fā)生，兩者因果關(guān)系尚難以確定。

IMS發(fā)病機(jī)制可能包括：遺傳因素、解毒藥物用量不足等等有機(jī)磷中毒的藥物治療（一）在AOPP中毒早期，及時(shí)足量的使用阿托品可解除中樞抑制，為洗胃、復(fù)能劑的應(yīng)用爭(zhēng)取時(shí)間。原則上，復(fù)能劑應(yīng)用足量后，阿托品應(yīng)適量減量。阿托品化后維持治療，直至ChE恢復(fù)60%以上，阿托品逐漸減量。長(zhǎng)托寧不同于阿托品，對(duì)膽堿能受體（M受體）亞型有選擇性阻斷作用，比阿托品的毒副作用小，有效劑量小，持續(xù)作用時(shí)間長(zhǎng)。長(zhǎng)托寧的使用不以瞳孔擴(kuò)大、心率加快作為判斷療效的指標(biāo)有機(jī)磷中毒的藥物治療（二）AOPP復(fù)能劑常用藥物有解磷定、氯解磷定等。WHO使用推薦：先予氯解磷定30mg/kg的負(fù)荷劑量，然后以每小時(shí)8mg/kg的速度靜脈持續(xù)用藥。AOPP產(chǎn)生的磷?；憠A酯酶“老化”（脫烷基反應(yīng)），時(shí)間為24~36小時(shí)，所以復(fù)能劑應(yīng)在48小時(shí)之內(nèi)使用。AOPP部分研究進(jìn)展基礎(chǔ)研究顯示：丁酰膽堿酯酶（BChE）、對(duì)氧磷酶（PonE）是機(jī)體內(nèi)參與有機(jī)磷解毒的羧基酯酶。BChE有間接解毒作用，PonE直接解毒作用。有研究表明該羧基酯酶的基因多態(tài)性與接觸有機(jī)磷的敏感性有關(guān)。谷胱甘肽硫轉(zhuǎn)移酶M1（GSTM1）缺失基因型可能是AOPP的IMS易感性生物標(biāo)志物之一。百草枯中毒救治（一）百草枯對(duì)人畜屬于中等度毒物，人口服致死量約為3g（50mg/kg），也有口服1g致死的報(bào)道中毒機(jī)制尚不完全清楚，一般認(rèn)為百草枯是一種電子受體，中毒產(chǎn)生超氧自由基，化學(xué)級(jí)聯(lián)反應(yīng)消耗大量的氧化還原物質(zhì)，脂質(zhì)過(guò)氧化導(dǎo)致肺纖維化（呼吸衰竭）?；蛩降难芯勘砻鳎耗z原酶活性激