1多烯磷脂酰膽堿注射液

產(chǎn)品介紹醫(yī)保乙類國產(chǎn)獨家保護肝臟從根本做起-肝細胞膜的修復(fù)2提綱基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識；多烯的作用特點和應(yīng)用優(yōu)勢；多烯的臨床推廣思路；多烯的關(guān)鍵處方信息3保護肝臟從根本做起-肝細胞膜的修復(fù)4下圖表示質(zhì)膜的分子結(jié)構(gòu)，圖為橫截面，上面有蛋白鑲嵌，磷脂酰膽堿是大多數(shù)生物膜脂質(zhì)的主要組成部分，主要組成膜基質(zhì)膜外液體環(huán)境膜內(nèi)液體環(huán)境(胞漿)冰凍蝕刻時非極性膜內(nèi)的斷裂面外側(cè)內(nèi)在膜蛋白內(nèi)側(cè)內(nèi)在膜蛋白外側(cè)外在膜蛋白內(nèi)側(cè)外在膜蛋白在膜內(nèi)部具疏水相互作用的跨膜蛋白帶有糖殘基的糖彈白跨過細胞膜側(cè)向運動(A)；翻轉(zhuǎn)運動(B)脂雙層結(jié)構(gòu)：親水部分(A)與疏水部分(B)細胞膜結(jié)構(gòu)肝細胞膜介于普通膜和高脂性膜之間，其脂類占65%左右，且主要為磷脂酰膽堿。5肝臟在人體的重要性肝臟是人體內(nèi)最大的內(nèi)臟器官，承擔(dān)著維持生命的重要功能，形象地比喻”勤奮的化工廠”。一方面參與食物的消化過程，如糖類、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素與激素等的代謝，另一方面還承擔(dān)重要的解毒和廢物排泄的任務(wù)。6多種因素可能損害肝臟病毒藥物脂肪酒精腫瘤放化療外科手術(shù)工業(yè)毒物7肝病時的生物膜改變臨床基礎(chǔ)研究表明：無論何種原因引起的肝臟病變，肝細胞損傷是共同的病理基礎(chǔ)，最常見的細胞學(xué)結(jié)構(gòu)改變均為肝細胞膜和細胞器膜受損，從而影響肝細胞的代謝功能和酶的活性。因此，治療與糾正肝細胞損傷是各類肝病的主要措施之一。

資料表明:生物膜與自由基、脂質(zhì)過氧化損傷、乙醇毒性、動脈粥樣硬化等發(fā)生密切相關(guān)8磷脂是人體細胞和細胞器膜的基本成分,在膜依賴性新陳代謝和解毒,以及細胞再生過程中扮演重要角色.一般細胞膜合成1mol磷脂，機體消耗5600卡能量，內(nèi)源性磷脂因合成復(fù)雜，消耗大量能量，受損的肝細胞難以負荷．多不飽和磷脂能對已破壞的肝細胞膜結(jié)構(gòu)進行生理性修復(fù)，以恢復(fù)細胞膜的正常液態(tài)性，從而為肝功能的正常發(fā)揮創(chuàng)造了先決條件。補充多不飽和磷脂,

是恢復(fù)受損肝細胞膜的關(guān)鍵!9

雙線協(xié)同作戰(zhàn),治療肝損傷

保護肝臟從根本做起-肝細胞膜的修復(fù)

一方面延緩或阻止攻擊因子對肝細胞的損害，如抗病毒藥、戒酒、減肥、停用損傷肝臟的藥物；同時增強肝臟細胞的保護功能，預(yù)防肝細胞的破壞和死亡。生物膜保護劑即是重要的肝細胞保護的重要藥物。10醫(yī)保乙類國產(chǎn)獨家多烯磷脂酰膽堿注射液

英文通用名:PPC

作用最全面的肝細胞膜保護劑治療各種肝損傷的基礎(chǔ)用藥11多烯磷脂酰膽堿(PPC)

-雙亞油酰(18:2-18:2)PC(DLPC)

-棕櫚基亞油酰(16:0-18:2)PC(PLPC)

-油酰亞油酰(18:1-18:2)PC(OLPC)

-亞油酰(18:3-18:2)PC(LLPC)

-硬脂酰亞油酰(18:0-18:2)PC(SLPC)

-棕櫚基油酰(16:0-18:1)PC(POPC)

-硬脂酰花生四烯酰(18:0-20:4)PC(SAPC)

94-96%40-52%

23-24%12-13%

6-7%

6%3-4%

1-2%多烯磷脂酰膽堿注射液的組成它的主要活性成分含有大量游離不飽和脂肪酸（主要是亞油酸），在人體內(nèi)不能自身合成，是構(gòu)成所有細胞膜和亞細胞膜的重要結(jié)構(gòu)。它通過與人體細胞膜，尤其是肝細胞膜的結(jié)合而起到保護、修復(fù)及促使肝細胞再生，從而發(fā)揮它的各項治療作用12PPC的主要活性成分中含大量的多不飽和脂肪酸（主要是亞油酸），從大豆中提取的一種天然活性物質(zhì),人體自身不能合成.

PPC的化學(xué)結(jié)構(gòu)與內(nèi)源性磷脂相同，富含多不飽和脂肪酸,在生物學(xué)功能優(yōu)于后者;PPC替換內(nèi)源性磷脂，結(jié)合入細胞膜結(jié)構(gòu)中,增加膜流動性,加強內(nèi)外物質(zhì)的交換;PPC為肝臟提供的大量能量，是細胞膜結(jié)構(gòu)形成和發(fā)揮功能所必需；PPC維持或促進不同器官及組織的許多膜或酶的功能.Carbon碳Linoleicacid亞油酸Hydrogen氫Phosphorus磷Polar

group=choline

極性基團=膽堿Oxygen氧Linoleicacid亞油酸多烯,維持正常肝功能的基石13多烯,參與細胞膜合成,恢復(fù)肝功能多烯磷脂酰膽堿受損肝細胞膜恢復(fù)正常肝功能修復(fù)受損肝細胞膜替代內(nèi)源性磷脂直接與受損肝細胞膜結(jié)合健康肝細胞多烯作為細胞膜自身的成分,

給藥24-48小時后主要在肝臟持續(xù)聚積，幾乎完全由肝細胞膜攝取，將取代局部膜上的內(nèi)源性磷脂酰膽堿,結(jié)合到肝細胞及其細胞器的膜酶系統(tǒng)，并與膜上的磷脂持久的交換，對損壞的肝細胞及細胞器膜起到修復(fù)作用,直接改善細胞膜的結(jié)構(gòu)。14可作為細胞膜形成和再生的構(gòu)成成分,修復(fù)受損的肝臟,并促進肝細胞再生;可與人體內(nèi)源性磷脂替換，增加生物膜流動性;可調(diào)節(jié)膜結(jié)合酶系統(tǒng)的活性,抗脂質(zhì)過氧化反應(yīng);可改善脂質(zhì)代謝,增加脂蛋白的合成，減少肝細胞的脂肪浸潤；可保護免疫性肝細胞,抑制肝臟炎性反應(yīng);可阻止及延緩肝纖維化和肝硬化;可作為乳化劑,穩(wěn)定膽汁，防止膽結(jié)石生成.多烯，作用機制最全面的保肝藥1516多烯，可以廣泛應(yīng)用于：1、急、慢性病毒性肝炎2、嚴重肝病如肝壞死，肝硬化，肝昏迷；3、酒精肝、脂肪肝（也見于糖尿病人）；4、藥物性肝損傷;5、腫瘤放化療肝臟損害;6、全腸外營養(yǎng)中的肝功能異常;

7、手術(shù)前后的治療，尤其是肝膽手術(shù)；8、膽汁梗阻、預(yù)防膽結(jié)石復(fù)發(fā);9、妊娠中毒，包括嘔吐；10、銀屑病，神經(jīng)性皮炎，放射綜合癥17多烯，臨床應(yīng)用及治療益處

概述18多烯，在臨床應(yīng)用概述據(jù)國內(nèi)外多組多中心報告治療急慢性肝炎可以快速改善癥狀，恢復(fù)肝功能，降酶不反彈；可以聯(lián)合干擾素治療丙肝，減少停藥后反跳作用.治療嚴重肝病每天6-8支靜滴給藥，有效率為72%;治療肝纖維化，比丹參注射液等產(chǎn)品更有效．治療脂肪肝總體有效率80%以上；基礎(chǔ)研究表明：靜注多烯能更有效改善脂蛋白和膽固醇的分布，改善動脈粥樣硬化，降低高血脂．19治療酒精肝酗酒昏迷者,每次8支，每天2次,靜滴可加速清醒．加強肝臟對有害物質(zhì)的耐受性如抗腫瘤藥，免疫抑制劑，抗生素，中藥注射液導(dǎo)致的藥物性肝損傷．外科肝膽手術(shù)前后，全腸外營養(yǎng)中的肝功能異?？梢圆扇?-4支/次,每天2次，保護肝細胞，恢復(fù)肝功能．多烯，在臨床應(yīng)用概述20治療藥物性肝損傷有研究報道：臨床有1000多種藥物不同程度對肝臟造成損傷，尤其是臨床常用的解熱鎮(zhèn)痛藥、抗腫瘤的化療藥、嚴重感染中的抗生素、抗結(jié)核藥、以及中藥注射液。多烯直接作用于肝細胞膜，則能使受損的肝功能和酶活力恢復(fù)正常，促進其再生，可以有效的預(yù)防或治療藥物性肝損傷.北京腫瘤醫(yī)院的吳梅娜等對70例(化療202例次)實體瘤化療患者使用多烯，結(jié)果顯示多烯在預(yù)防化療藥物所致的肝臟損害方面有顯著療效，改善化療患者的生活質(zhì)量。21多烯，在臨床治療中的益處可加速臨床癥狀以及生化參數(shù)的正?；?，尤其是長期使用降低轉(zhuǎn)氨酶、退黃不反彈；與對照組相比，多烯可有效抑制炎癥反應(yīng)、減少肝細胞的壞死、減少脂質(zhì)沉積和纖維化、促進肝細胞的再生；縮短住院時間；減少肝臟疾患后遺癥的發(fā)生22K.JGundermann,SZCZECIN,1993The“Essential”phospholipidasamembranetherapeutic多烯，安全性高,患者耐受性好多烯從大豆中提煉的天然活性物質(zhì);與體內(nèi)的磷脂一樣，是細胞膜的組成成分;自1952年在德國上市以來，用于肝病治療已經(jīng)有50多年的歷史，沒有嚴重不良反應(yīng)的報道;有臨床研究報道：

1979到1989年十年間，歐洲醫(yī)生自發(fā)記錄的靜脈使用多烯的不良反應(yīng)發(fā)生率約為0.0018%-0.00056%.

23產(chǎn)品定位及推廣策略24常見的保肝藥物甘草酸二胺谷胱甘肽乙酰半胱氨酸硫普羅寧腺苷甲硫氨酸熊去氧膽酸多烯磷脂酰膽堿25硫普羅寧和谷胱甘肽等硫普羅寧和谷胱甘肽含硫基,是通過保護細胞膜上含疏基的蛋白質(zhì)和保護疏基不被破壞起到保護細胞膜的作用.不能長期大劑量應(yīng)用于重癥肝病治療,目前列為高風(fēng)險的注射液產(chǎn)品;降轉(zhuǎn)氨酶等肝功能指標(biāo),在停用后有不同程度的反彈現(xiàn)象發(fā)生;都有不同程度的不良反應(yīng)報道硫普羅寧,有發(fā)熱、皮疹、瘙癢、休克等反應(yīng);谷胱甘肽,有皮疹，藥物熱、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng).多烯，區(qū)別競爭產(chǎn)品的優(yōu)勢26多烯，區(qū)別競爭產(chǎn)品的優(yōu)勢甘草酸單銨(強力寧),甘草酸單銨S(美能)甘草酸二銨(甘利欣)降轉(zhuǎn)氨酶后,有反跳;甘草酸水鈉潴留,升高血壓的副作用治療過程中,出現(xiàn)高血壓,血鈉滯留,低血鉀等情況,應(yīng)定期測血壓和血清鉀,鈉濃度.妊娠婦女也不宜用.27多烯，區(qū)別競爭產(chǎn)品的優(yōu)勢多烯從大豆中提取天然活性物質(zhì)，是細胞膜的必需成分，不增加肝臟負擔(dān)，長期應(yīng)用安全性高；長期使用，降酶退黃不反彈,恢復(fù)正常的肝功能；適合各種肝損傷,尤其治療嚴重肝病的肝臟纖維化；早期，長期大劑量使用,保護肝臟效果更好!有臨床研究報道：每日靜脈應(yīng)用多烯的劑量高達5000mg，約20支，最長持續(xù)治療3個月．28多烯，產(chǎn)品定位作用最全面的肝細胞保護劑治療各種肝損傷的基礎(chǔ)用藥雙線出擊,修復(fù)肝細胞，保護肝功能．29多烯磷脂酰膽堿＿有效治療病毒性肝炎多烯磷脂酰膽堿＿有效減少肝細胞內(nèi)脂質(zhì)堆積，改善肝臟脂質(zhì)代謝同時改善脂肪肝伴有的血脂異常，有效修復(fù)受損的肝細胞膜及細胞器膜，延緩肝纖維化和肝硬化進程多烯磷脂酰膽堿＿肝酶活性恢復(fù)快，脂肪變性明顯，損傷的肝細胞結(jié)構(gòu)恢復(fù)快對嚴重毒性肝損傷可以降低病人死亡率，促進病人康復(fù)多烯磷脂酰膽堿＿降低病人血清中的氨和游離酚，增強肝臟氧化機能＼改善肝臟解毒功能，有效控制肝纖維化和肝硬化的進程30多烯磷脂酰膽堿＿與其他治療措施結(jié)合，發(fā)揮保肝作用，有助搶救肝昏迷病人的生命．多烯磷脂酰膽堿＿改善肝臟病人膽汁成分，抑制膽固醇結(jié)石形成，在肝膽外科手術(shù)中效果明顯．多烯磷脂酰膽堿-早期、足量、長療程使用療效更加顯著，最大劑量可達到8支，一般在2-6支之間根據(jù)病情調(diào)整。多烯磷脂酰膽堿＿耐受性良好，安全性高，植物類藥,臨床安全用藥史50年。31急診科…產(chǎn)科內(nèi)分泌科腎內(nèi)科皮膚科心血管科目標(biāo)科室32科室適應(yīng)癥消化科，傳染科病毒、脂肪肝、酒精肝、毒性物質(zhì)、藥物等導(dǎo)致的肝功能異常；以及膽結(jié)石患者。肝膽外科TPN營養(yǎng)科肝膽手術(shù)前后或膽結(jié)石手術(shù);高能物質(zhì)導(dǎo)致的肝功能異常．腫瘤科，血液科移植科放化療藥，，免疫抑制劑，抗生素導(dǎo)致肝臟損害急診科酒精、四氯化碳、二氧化硫等導(dǎo)致的中毒.產(chǎn)科妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥,懷孕期間的肝臟損害皮膚科銀屑病、神經(jīng)性皮炎、放射綜合征等呼吸科，麻醉科抗結(jié)核類藥,抗生素或麻醉藥引發(fā)的藥物性肝損傷多烯，臨床目標(biāo)科室33

科室適應(yīng)癥理由腎內(nèi)科腎小球腎炎，尤其是藥物引起的腎小球腎炎；腎功能衰竭，腎移植；部分多烯在腎臟吸收;多烯對抗自由基礎(chǔ)的脂質(zhì)過氧化反應(yīng),保護細胞免疫性，修復(fù)和促進細胞膜再生內(nèi)分泌科糖尿病肝損害，糖尿病高脂血癥糖尿病是脂肪肝發(fā)病因素之一,多烯阻止糖尿病合并脂肪肝的進程．心血管科高脂血癥動脈粥樣硬化 減少腸膽固醇吸收,促進肝臟脂質(zhì)代謝,降低血清甘油三脂多烯，目標(biāo)科室34病癥醫(yī)生(人)患者數(shù)(人)用量(支/日)療程(天)用量(支)備注急慢性肝炎202-415600按照文獻報道最低量計算酒精肝/脂肪肝202-415600肝昏迷\肝纖維化等嚴重肝病106-8301800腫瘤放化療104-6301200肝臟移植手術(shù)106-8301800營養(yǎng)科肝臟損害104-6301200普外科肝膽手術(shù)156-8201800合計9000目標(biāo)三甲醫(yī)院月度上量計劃表35關(guān)鍵處方信息及臨床應(yīng)用經(jīng)驗36多烯有兩種用法:靜脈推注和靜脈滴注，建議臨床醫(yī)生多采用靜脈滴注.配置靜脈輸液，只可用不含電解質(zhì)的葡萄糖溶液稀釋,如:5％、10％葡萄糖溶液;5％木糖醇溶液;果糖注射液.嚴禁用電解質(zhì)溶液（生理氯化鈉溶液，林格液等）稀釋。多烯的用法37多烯的用量1、靜脈滴注：一般每天輸注2～4安瓿。如需要，每天劑量可增加至6～8安瓿。2、靜脈推注：成人和青少年一般每日緩慢靜注1～2安瓿,嚴重病例每日注射2～4安瓿,一次可同時注射2安瓿的量。38輕度肝損傷：建議每日４支中重度肝損傷：建議每日6-8支以上.對糖尿病型肝損傷患者:先注射短效胰島素(參照5%葡萄糖250ml加3-6IU),再輸注多烯.

也可以直接將短效胰島素加入多烯中使用.臨床應(yīng)用的經(jīng)驗39經(jīng)驗性用法稀釋液的選擇可以選用果糖注射液靜脈推注一定要沖管靜脈滴注

100ml加入４支，１日２次

250ml加入４－６支，１日２次40護士使用中注意事項根據(jù)藥物的理化和藥理性質(zhì)安排輸液順序;兩組不同的濃度藥物混合時,先加高濃度后加低濃度;兩種藥物混合,一次只加一種藥物到輸液瓶,等待混合均勻后,液體無外觀異常變化在再加另一種藥物;兩組不同的藥液使用,應(yīng)該使用葡萄糖或生理鹽水沖洗輸液管.41與競爭產(chǎn)品的協(xié)同應(yīng)用42檢驗項目標(biāo)準規(guī)定天興易善復(fù)有關(guān)物質(zhì)單個雜峰不得大于3.5%1.2%4.9%各雜峰的和不得大于6.0%1.7%5.3%澄明度應(yīng)符合規(guī)定符合規(guī)定原進口標(biāo)準無此項檢驗內(nèi)容，進口品不符合最新頒布標(biāo)準含量測定含多烯磷脂酰膽堿應(yīng)為標(biāo)示量的90%—115%105%98.1%根據(jù)國家食品藥品監(jiān)督管理最新頒布的多烯磷脂酰膽堿注射液質(zhì)量標(biāo)準（YBH26162005）進行檢驗，通過資料對比，天興與進口的易善復(fù)質(zhì)量比較如下：區(qū)別易善復(fù)的優(yōu)勢43區(qū)別易善復(fù)的優(yōu)勢易善復(fù)重點推廣口服的膠囊；關(guān)注脂肪性肝炎和酒精肝的治療；在住院部，醫(yī)生可以先靜脈多烯和后處方易善復(fù)形成序貫用藥的順序．44多烯與常見注射保肝藥

的差異化協(xié)同臨床中用藥原則：短期快速降酶,改善癥狀,和中長期的恢復(fù)功能，促進肝細胞再生相互結(jié)合．多烯與常見注射保肝藥在臨床可以相互匹配使用先硫普羅寧＋多烯先還原型谷胱甘肽＋多烯45總結(jié)醫(yī)保乙類產(chǎn)品，天興牌多烯注射液：是從大豆中提取天然活性物質(zhì)，為人體細胞膜的必需成分，不增加肝臟負擔(dān)，長期應(yīng)用安全性高．多烯將多不飽和磷脂引入肝細胞膜結(jié)構(gòu)內(nèi)，替代內(nèi)源性磷脂，對受損肝細胞膜結(jié)構(gòu)進行生理性修復(fù)，為肝功能的正常發(fā)揮創(chuàng)造了先決條件。多烯可有效抑制炎癥反應(yīng)、減少肝細胞的壞死、減少脂質(zhì)沉積和纖維化、穩(wěn)定膽汁、促進肝細胞的再生等多重功效．從而有效治療各種原因?qū)е碌母闻K損害，患者耐受性好，長療程的使用療效顯著。46總結(jié)醫(yī)保乙類產(chǎn)品，天興牌多烯注射液在國內(nèi)有16年的安全用藥史，該產(chǎn)品先后于2000年列入國家基本用藥目錄;2005年列入國家醫(yī)保用藥目錄。天興牌多烯磷脂酰膽堿注射液是第一個國產(chǎn)的品種，該產(chǎn)品的原料與進口產(chǎn)品“易善復(fù)”從同一個廠家進口,并且生產(chǎn)工藝、質(zhì)量標(biāo)準與其一致,目前已經(jīng)成功覆蓋國內(nèi)今700家醫(yī)院，被用于各種肝損傷病人的治療．47謝謝附錄資料：不需要的自行刪除胸腔穿刺適應(yīng)證1.明確胸腔積液性質(zhì)及病原學(xué)檢測，以協(xié)助診斷與治療。2.治療用，積液量大產(chǎn)生壓迫癥狀者，胸穿抽液可立即緩解癥狀，膿胸者行抽膿、清洗、注藥。3.氣胸的急癥處理。胸腔穿刺禁忌癥：局部皮膚感染出凝血障礙全身衰竭、休克胸腔穿刺---術(shù)前注意事項術(shù)前談話（檢查的意義及注意事項），家長簽字；器械及藥品準備：穿刺包及手套，培養(yǎng)基，1～2％普魯卡因（需皮試）或2％利多卡因,消毒液;生命體征評估;胸片、B超或體檢叩診定位。

胸腔穿刺---術(shù)中注意事項穿刺點的選擇

·

根據(jù)胸片或B超選擇叩診實音且位置偏低部位為穿刺點?！ご罅糠e液時，穿刺點在腋后線第7-9肋間或腋中線第6-7肋間隙；·氣胸穿刺點為鎖骨中線外側(cè)第2-3肋間隙；

·

包裹性積液，需在X線透視或B超下定位。胸腔穿刺---術(shù)中注意事項麻醉：局部麻醉應(yīng)充分、注意回抽。夾管：夾緊乳膠管避免氣體進入胸腔。速度：抽吸液體時不可過快、過多，以免引起縱隔突然移動。每次總量：嬰幼兒不超過150～200ml、年長兒不超過300～500ml,約20ml/kg。胸腔穿刺---術(shù)中注意事項胸膜反應(yīng)：穿刺過程中患者出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、氣短時立即停止操作,吸氧、觀察生命體征，必要時給予皮下注射0.1％腎上腺素0.3~0.5ml。穿刺過程中如有咳嗽、胸痛、面色轉(zhuǎn)變或有嚴重出血即終止抽液，嚴密觀察并對癥處理。胸腔穿刺術(shù)后注意事項:

注意觀察有無氣胸等并發(fā)癥,并作相應(yīng)處理。胸腔穿刺---操作步驟體位：患兒取坐位，患側(cè)手臂舉過頭；或反坐于靠背椅上，交叉兩臂在椅背上，重病者可臥床，床頭抬高，作側(cè)胸穿刺。定位：術(shù)者站在患兒患側(cè)，選擇叩診實音且位置偏低的部位，必要時用龍膽紫做記號。3.消毒：按常規(guī)用碘酒與酒精進行局部皮膚消毒。局麻：1%普魯卡因或2％利多卡因局部麻醉皮內(nèi)、皮下及肋間肌，按照進針、回抽（無回血）、注藥，直至回抽有液體為止，無菌紗布壓迫撤麻藥針。胸腔穿刺---操作步驟5.穿刺：

1）左手食指將準備進針的肋骨上緣皮膚繃緊，

2）右手持尾部連有橡皮管的穿刺針，

3）先用止血鉗夾緊橡皮管，在肋間隙下一肋骨的上緣垂直穿刺進針2-3cm，有阻力消失感表示已達胸腔。胸腔穿刺---操作步驟6.抽液：

1）將橡皮管尾端再接一50ml空針筒，放開止血鉗緩緩抽吸液體。

2）抽滿液體后先用止血鉗夾住橡皮管再移去注射器，將液體送檢或注入器皿中，如此反復(fù)抽吸計量。

3）穿刺完畢后，無菌紗布緊壓針眼，在負壓狀態(tài)下連同注射器將針迅速拔出。

4）用消毒紗布蓋住針孔，以膠布固定。胸腔穿刺---相關(guān)知識要點胸膜炎分類：干性、漿液纖維素性、化膿性。胸膜炎常見病因：

1）原發(fā)胸膜的疾?。耗[瘤、創(chuàng)傷。

2）鄰近組織的疾?。悍尾扛腥尽⑿乇诨驒M膈下感染、縱隔感染或腫瘤。

3）全身性疾?。簲⊙Y、惡性疾病、血管阻塞、結(jié)締組織或膠原病、肉芽腫病。滲出液和漏出液的鑒別（見表）。

滲出液和漏出液的鑒別

漏出液滲出液外觀清亮草黃色、稍渾濁比重<1.016~1.018>1.018細胞<100×106/L>500×106/L細胞分類以淋巴細胞與間皮細胞為主急性炎癥，中性粒為主；結(jié)核性，淋巴為主蛋白<30g/L,以白蛋白為主>30g/L葡萄糖正常正?；蚪档?/p>

骨髓腔穿刺適應(yīng)癥：

1)血液病、神經(jīng)母細胞瘤。

2)脂質(zhì)代謝病、網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞增生癥。

3)骨髓培養(yǎng)。

4)某些寄生蟲病的診斷。

5)緊急輸液骨髓腔穿刺禁忌癥嚴重出血患兒。局部皮膚感染。骨髓腔穿刺術(shù)前準備

1)術(shù)前談話，家長簽字。