髕骨的由來

孫賓（？-前316年），中國戰(zhàn)國時期軍事家。因其受過臏刑，故后人稱其為孫臏。臏刑是古代一種剔去膝蓋骨的一種酷刑，后來將“臏”演化為“髕”。髕骨骨折的護理第一頁，共45頁。

主要內(nèi)容

一、解剖及生理二、定義及作用三、病因及發(fā)病機理四、分型五、臨床表現(xiàn)六、治療七、護理八、并發(fā)癥的護理九、護理診斷及相應(yīng)的護理措施

十、出院指導(dǎo)

髕骨骨折的護理山東省文登整骨醫(yī)院第二頁，共45頁。

髕骨骨折的護理

一、髕骨的解剖及生理

髕骨：是體內(nèi)最大的籽骨，包埋于股四頭肌腱內(nèi)，為三角形的籽骨，底朝上，尖朝下，參與膝關(guān)節(jié)的構(gòu)成。是股四頭肌伸膝的主要支點，與股骨髁上部形成髕股關(guān)節(jié)，起到保護膝關(guān)節(jié)的作用。股四頭肌肌腱沿髕骨的前方向下形成髕韌帶，止于脛骨結(jié)節(jié)上，其兩側(cè)為髕旁腱膜，是膝關(guān)節(jié)重要支持帶。山東省文登整骨醫(yī)院第三頁，共45頁。髕骨血液供應(yīng)來自范圍廣泛的前方血管叢，血管造影顯示髕骨主要血液供應(yīng)是血管進入髕骨中間1/3前面和下極，而后由遠端進入近端的灌注方式。髕韌帶的血液供應(yīng)來自深部的脂肪墊血管。第四頁，共45頁。髕骨骨折的護理

二、定義及作用

髕骨骨折：是較常見的損傷，以髕骨局部腫脹、疼痛、膝關(guān)節(jié)不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部擦傷為主要臨床表現(xiàn)。髕骨骨折占全部骨骼損傷的%1。作用：山東省文登整骨醫(yī)院第五頁，共45頁。髕骨骨折的護理

三、病因及發(fā)病機理

髕骨骨折為直接暴力和間接暴力所造成。(一)直接暴力：多因外力直接打擊在髕骨上，如撞傷、踢傷等，骨折多為粉碎性，其臏前腱膜及髕兩側(cè)腱膜和關(guān)節(jié)囊多保持完好，亦可為粉碎骨折。山東省文登整骨醫(yī)院第六頁，共45頁。髕骨骨折的護理三、病因及發(fā)病機理

（二）

間接暴力：多由于股四頭肌猛力收縮，所形成的牽拉性損傷，如突然滑倒時，膝關(guān)節(jié)呈半屈曲位，股四頭肌驟然收縮，牽髕骨向上，髕韌帶固定髕骨下部，而造成髕骨骨折。間接暴力為橫行骨折，移位大，髕前筋膜及兩側(cè)擴張部撕裂嚴重.山東省文登整骨醫(yī)院第七頁，共45頁。髕骨骨折的護理四、骨折分型

山東省文登整骨醫(yī)院第八頁，共45頁。髕骨骨折的護理山東省文登整骨醫(yī)院四、臨床分型第九頁，共45頁。Tips:橫斷者包括斜行，約占所有髕骨骨折的2/3粉碎性骨折，約占所有髕骨骨折的1/3縱行及撕脫者均少見。第十頁，共45頁。髕骨骨折的護理五、臨床表現(xiàn)

（一）膝部擦傷、腫脹、疼痛、壓痛、皮下瘀血、瘀斑、關(guān)節(jié)積液，膝關(guān)節(jié)不能自主伸直。

（二）有時可在髕骨面摸到骨折裂隙。

（三）X線射片可明確骨折類型及移位情況。山東省文登整骨醫(yī)院第十一頁，共45頁。六、治療治療原則盡可能保留髕骨充分恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整恢復(fù)股四頭肌擴張部分的橫行裂傷早期鍛煉股四頭肌早期膝關(guān)節(jié)伸屈運動第十二頁，共45頁。髕骨骨折的護理六、治療方法

1.無移位髕骨骨折的治療：石膏托或管型固定適用于無移位髕骨骨折，不需手法復(fù)位，抽出關(guān)節(jié)內(nèi)積血，包扎，用長腿石膏托或管型固定患肢于伸直位3～4周。在石膏固定期間練習(xí)股四頭肌收縮，去除石膏托后練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸屈活動。

山東省文登整骨醫(yī)院第十三頁，共45頁。髕骨骨折的護理六、治療

2.移位明顯骨折，需手術(shù)治療（1）切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)①鋼絲環(huán)形加8字固定帶②張力帶固定（2）髕骨部分切除術(shù)（3）髕骨完全切除術(shù)山東省文登整骨醫(yī)院第十四頁，共45頁。髕骨骨折的護理山東省文登整骨醫(yī)院髕骨骨折張力帶固定術(shù)后第十五頁，共45頁。第十六頁，共45頁。髕骨骨折的護理山東省文登整骨醫(yī)院4張力帶固定圖片第十七頁，共45頁。第十八頁，共45頁。環(huán)內(nèi)固定第十九頁，共45頁。Tips:浮髕試驗浮髕試驗是確定膝關(guān)節(jié)損傷時是否出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液的方法?；纪认リP(guān)節(jié)伸直，放松股四頭肌，檢查者一手擠壓髕上囊，使關(guān)節(jié)液積聚于髕骨后方，另一手食指輕壓髕骨，如有浮動感覺，即能感到髕骨碰撞股骨髁的碰擊聲；松壓則髕骨又浮起，則為陽性。第二十頁，共45頁。第二十一頁，共45頁。髕骨骨折的護理七、護理

(一)一般護理(二)用藥護理(三)飲食護理(四)情志護理(五)疼痛護理(六)功能鍛煉山東省文登整骨醫(yī)院第二十二頁，共45頁。髕骨骨折的護理七、護理（一）一般護理1.按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。2.保持肢體功能位或所需的治療性體位。3.病情觀察，做好護理記錄。①觀察患者的生命體征、患肢局部疼痛等病情變化。②嚴密觀察患肢的血液循環(huán)、足趾活動和腫脹情況。③外固定包扎的松緊度，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師并配合處理。④手術(shù)患者遵循手術(shù)護理常規(guī)。山東省文登整骨醫(yī)院第二十三頁，共45頁。

七、護理(二)用藥護理1.遵醫(yī)囑使用止痛劑，觀察用藥療效及反應(yīng)。2.患膝瘀血、腫脹、疼痛，遵醫(yī)囑用中藥外敷或熏洗。3.中藥湯劑宜溫服，服藥后觀察藥效及反應(yīng)。髕骨骨折的護理山東省文登整骨醫(yī)院第二十四頁，共45頁。

七、護理（三）飲食護理根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況和辨證分型的不同，科學(xué)合理指導(dǎo)飲食，使患者達到最大程度的康復(fù)，在指導(dǎo)患者飲食期間，動態(tài)觀察患者的胃納情況和舌苔變化，隨時更改飲食計劃。1.血瘀氣滯型（1-2周）：宜飲食宜清淡、易消化之品，如蔬菜、水果、蛋類、豆制品、瘦肉等。2.瘀血凝滯型（2-4周）：宜食活血化瘀之品，如牛奶、雞蛋、紅棗、木耳、瘦肉等。髕骨骨折的護理山東省文登整骨醫(yī)院第二十五頁，共45頁。髕骨骨折的護理

七、護理（三）飲食護理3.肝腎虧虛型（>4周）：（1）肝腎陰虛者宜進食滋陰填精、滋養(yǎng)肝腎之品，如枸杞子、黑芝麻、黑白木耳等。藥膳方：蓮子百合煲瘦肉湯。忌辛辣香燥之品。（2）肝腎陽虛者宜進食溫壯腎陽，補精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。食療方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒涼食物。山東省文登整骨醫(yī)院第二十六頁，共45頁。髕骨骨折的護理七、護理（四）情志護理1.做好情志疏導(dǎo)，向患者介紹本病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，多與患者溝通，了解患者的情緒，使用言語開導(dǎo)法做好安慰工作，保持情緒平和、神氣清凈。2.用移情療法，轉(zhuǎn)移或改變患者的情緒和意志，舒暢氣機、怡養(yǎng)心神，有益患者的身心健康。生活上給予關(guān)心照顧，使之安心養(yǎng)病。3.疼痛時出現(xiàn)情緒煩躁，使用安神靜志法，要患者閉目靜心全身放松，平靜呼吸，以達到周身氣血流

通舒暢。山東省文登整骨醫(yī)院第二十七頁，共45頁。髕骨骨折的護理七、護理（五）疼痛護理1.評估疼痛的誘因、性質(zhì)、部位、持續(xù)時間、與體位的關(guān)系；患肢感覺、運動、血運等情況。2.體位護理：患肢制動并抬高20°-30°，保持中立位，以減輕疼痛。3.指導(dǎo)患者學(xué)會放松技巧，分散疼痛注意力。山東省文登整骨醫(yī)院第二十八頁，共45頁。髕骨骨折的護理山東省文登整骨醫(yī)院七、護理（五）疼痛護理4.遵醫(yī)囑使用耳穴壓豆止痛，取穴：神門、腎、皮質(zhì)下、涌泉、踝、膝等。5.根據(jù)病情向心性按摩患肢，艾條灸足三里、三陰交等穴，指導(dǎo)患者床上功能鍛煉五步法，以促進氣血運行。6.遵醫(yī)囑給予活血通絡(luò)擦劑、骨傷治療儀輔助止痛。觀察治療后的效果，及時向醫(yī)師反饋。第二十九頁，共45頁。髕骨骨折的護理

功能鍛煉1.踝泵練習(xí):髕骨骨折功能鍛煉應(yīng)該進行踝泵練習(xí),患者活動足踝的時候應(yīng)該做到用力、緩慢,盡可能要大范圍地活動足踝,目的是幫助患者身體促進循環(huán)、消退胂脹,防止身體出現(xiàn)深靜脈血栓,這對于患者康復(fù)后行走有一定好處。

2.練習(xí)肢四頭肌等長收縮等。髕骨骨折傷后早期疼痛稍減輕后,應(yīng)該開始進行練習(xí)股四頭肌長收縮,每小時練習(xí)次數(shù)不少于100次,目的是防止肌肉粘連、萎縮、伸膝無力等,這是為下地行走打好基礎(chǔ),如無禁忌應(yīng)隨時左右推動髕骨,防止髕骨和關(guān)節(jié)面粘連,同時應(yīng)該注意練習(xí)踝關(guān)節(jié)、足部關(guān)節(jié)的活動。

山東省文登整骨醫(yī)院七、護理第三十頁，共45頁。七、護理

3.直腿抬高。膝部軟組織修復(fù)愈合之后開始進行抬腿的練習(xí),等到傷口拆線局部不出現(xiàn)腫脹沒有積液,此時帶著石膏托扶雙拐下地,做這個功能訓(xùn)練的時候需注意患肢是不能負重的。

4.練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸活動。4-6周后去除外固定需要開始練習(xí)的運動就是膝關(guān)節(jié)屈伸活動,應(yīng)采取多種形式、多種方法進行鍛煉,需要主動、被動鍛煉結(jié)合,床上、床下鍛煉結(jié)合,用器械、不用器械鍛煉結(jié)合等。

做這些鍛煉強度應(yīng)因人而異,以不引起疲勞為宜。

第三十一頁，共45頁。七、護理

早期(術(shù)后1~2周):患肢局部腫脹、瘀斑、疼痛，骨折復(fù)位后仍不穩(wěn)定，軟組織損傷后未修復(fù)，宜活血化瘀，消腫止痛。每日3次，每次5min,順著下肢肌束方向，以拇指和其余四指拿捏股四頭肌，以微微酸脹為度。輕揉三陰交、足三里穴，先由輕至重輕揉20次。再由重至輕揉20次。每個穴位點揉1min，以酸脹為佳。用于掌輕揉小腿肚1min,以小腳肚微微發(fā)熱為佳。通過點穴和理筋手法，達到活血、去瘀、解控止痛作用?；贾鲃舆M行股四頭肌等長收縮，每小時不少于100

次，鍛煉踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈，每日5次，每次5組，每個動作堅持5~10s，以防止股四頭肌粘連、萎縮、伸膝無力，踝關(guān)節(jié)僵硬，為下地行走打好基礎(chǔ)

第三十二頁，共45頁。七、護理

中期(術(shù)后3~6周)骨痂形成階段:局部疼痛減輕，腫脹漸消，軟組織損傷后逐漸修復(fù)，宜接骨續(xù)損，通利關(guān)節(jié)。在早期鍛煉的基礎(chǔ)上，點揉血海穴、梁丘穴、犢鼻穴、滕眼穴、陰陵泉穴、陽陵泉穴。用雙手四指對膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌腱、韌帶沿縱軸作垂直方向進行按摩，每日3次,每次2~3min.通過點穴和理筋手法，達到增加關(guān)節(jié)內(nèi)血液供應(yīng)和潤滑液分泌，松解肌肉、肌腱攣縮，剝離粘連的作用。患者作一些非固定關(guān)節(jié)的全身自主活動，達到疏導(dǎo)、通利軀干關(guān)節(jié)筋脈及相應(yīng)經(jīng)絡(luò)和氣血的目的。

第三十三頁，共45頁。七、護理

后期(術(shù)后7~10

周)骨痂成熟期：卸除外固定后，斷骨初步愈合，但尚未堅實,功能未復(fù)，筋肉萎縮，關(guān)節(jié)屈伸不利，宜堅骨壯筋。功能鍛煉以增加下肢肌力、滕關(guān)節(jié)活動度為主，以掌心扣按髕骨，在保持足夠壓力的情況下，使髕骨產(chǎn)生向內(nèi)向上的做輕微環(huán)轉(zhuǎn)運動2-3min,每日3次，以髕骨下產(chǎn)生酸脹溫?zé)釣橐恕Ｔ谙リP(guān)節(jié)周圍涂少量紅花油或活血通絡(luò)擦劑，用一只手快速在膝蓋周圍的皮膚上來回擦動，以關(guān)節(jié)產(chǎn)生熱感為佳。通過上述手法改善關(guān)節(jié)供血不足而出現(xiàn)的麻木、僵硬感、患者作下肢肌力和練習(xí)用膝主動活動。方法印是坐在床邊，將惠肢伸出床沿，踝部上壓Ikg

左右的砂袋，每次15min.每口2-3次，練習(xí)屈膝活動，強度適應(yīng)后逐漸加至3kg.下床鍛煉要在家屬的陪件下進行，防止跌倒意外事件發(fā)生，能站穩(wěn)后練習(xí)下蹲，以免造成進一步增加膝關(guān)節(jié)活動度，增強下肢肌力。負重鍛煉力量要緩和，以免造成新的損傷，鍛煉的強度因人而異，以不引起疲勞為度。

第三十四頁，共45頁。髕骨骨折的護理七、護理（六）功能鍛煉3.功能鍛煉應(yīng)遵從醫(yī)囑，注意持之以恒。用力應(yīng)適度，切勿操之過急，應(yīng)以不感到疲勞為度。第三十五頁，共45頁。髕骨骨折的護理八、并發(fā)癥的護理1.便秘患者因骨傷臥床氣機郁滯，導(dǎo)致通降失常，傳導(dǎo)失司，糟粕內(nèi)停，不得下行，因而大便秘結(jié)。①多進含粗纖維和潤腸通便的食物如芹菜、韭菜等，多食新鮮蔬菜水果，以促進腸道蠕動。②指導(dǎo)患者采用腹部按摩手法，以臍為中心，按順時針方向按摩500下，再自上脘穴至關(guān)元穴向下按摩200下，并配合飲食調(diào)護，使肝舒脾健，腑氣暢通，糟粕得下。③耳穴壓豆脾、大腸、直腸下端等，達到防治便

秘之功效。山東省文登整骨醫(yī)院第三十六頁，共45頁。髕骨骨折的護理八、并發(fā)癥的護理2.下肢深靜脈血栓形成

因骨傷后患者氣血運行不利，加上病人臥床，肢體血液循環(huán)減慢，血塊凝結(jié)，易形成下肢深靜脈血栓。①觀察肢體腫脹、疼痛、靜脈怒張、腓腸肌擠壓痛等。②加強股四頭肌等張舒縮及踝關(guān)節(jié)屈伸活動，配合理療，預(yù)防性抗凝藥物治療。給予健側(cè)下肢穴位按摩足三里、三陰交等穴以促進氣血運行，預(yù)防血栓。③血栓形成后，密切觀察病人呼吸及生命體征，防止血栓脫落，發(fā)生肺栓塞。④血栓形成后，避免患肢活動，禁止患肢推拿按摩。遵醫(yī)囑應(yīng)用溶栓藥物治療。山東省文登整骨醫(yī)院第三十七頁，共45頁。髕骨骨折的護理八、并發(fā)癥的護理3.肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬1.骨折早期進行足趾、踝關(guān)節(jié)的主動屈伸活動，每小時鍛煉3-5分鐘；禁止做患肢旋轉(zhuǎn)活動，因其影響骨折端的穩(wěn)定，導(dǎo)致骨不連接。同時做健側(cè)肢體的各組肌群肌力訓(xùn)練，防止廢用性萎縮。2.內(nèi)固定術(shù)后1周可行直腿抬高運動；外固定術(shù)后14天以上可扶拐患肢不負重下床活動，外固定除去后充分練習(xí)各關(guān)節(jié)活動，逐漸負重活動。3.功能鍛煉應(yīng)遵從醫(yī)囑，注意持之以恒。用力應(yīng)適度，切勿操之過急，應(yīng)以不感到疲勞為度。山東省文登整骨醫(yī)院第三十八頁，共45頁。九、護理診斷及相應(yīng)的護理措施1.疼痛---創(chuàng)傷、骨折有關(guān)護理措施:

臥床休息，協(xié)助病人取相對舒適的體位患肢抬高制動，觀察末梢血運情況3持續(xù)冰敷48小時，減輕腫脹

指導(dǎo)患者分散注意力如聽輕音樂等5遵醫(yī)囑給與止痛劑第三十九頁，共45頁。九、護理診斷及相應(yīng)的護理措施2.焦慮---對疾病認識不足擔(dān)心致殘

護理措施:

提供舒適的病房環(huán)境，減少不必要的外界刺激

每日關(guān)心病人