急免"t癥惠老耗達(dá)盹脊評(píng)佑廣東省人民醫(yī)院

急危重癥區(qū)學(xué)部

李艷敏醫(yī)生治病，就像背病人過河。天孟超2/20轉(zhuǎn)運(yùn)的目的轉(zhuǎn)運(yùn)目的是為了使患者獲得更好的診治措施

，但轉(zhuǎn)運(yùn)存在風(fēng)險(xiǎn)，因此，轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)該充分評(píng)估

轉(zhuǎn)運(yùn)的獲益及風(fēng)險(xiǎn)。如果不能達(dá)到上述目的，則

應(yīng)重新評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性。中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南(2010)(草案)3/20轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的并發(fā)癥S口引流管脫出

圖氣管移位□cvc口治療未按時(shí)■心率改變

□SP02如何做舒特這患

者的風(fēng)哈評(píng)估locin.corn5/20轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的主要項(xiàng)目?聯(lián)系

?病人

?轉(zhuǎn)運(yùn)人員

?藥物

?儀器

?絲6/20聯(lián)系情況?檢査科室人員有無到位

?接受病區(qū)有無準(zhǔn)備好相應(yīng)的物品

?準(zhǔn)運(yùn)人員有無到位7/20患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估A氣道通暢？氣道安全嗎？需要?dú)獾乐С謫?？?zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松足夠了嗎?P02^13Kpa?SP02>=95%PaC024~5Kpa?wwwdocn8/20患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估?呼吸？?氣胸？

?胸壁？肋骨?www.do呼吸系統(tǒng)概觀9/20患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估C循環(huán)治療已經(jīng)充分了？收縮壓-120mmHg?HR<120次/min充分的灌注？充足的靜脈通道？循環(huán)容量足夠嗎？i心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓、動(dòng)脈壓?jiǎn)幔?/p>

是否有持續(xù)出血？部位？10/20患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估?瞳孔反射？

?Glasgow昏迷評(píng)分？趨勢(shì)？?是否有顱骨骨折？最佳運(yùn)動(dòng)反fk語言反應(yīng)睜眼動(dòng)

作6遵囑動(dòng)作5刺痛能定位回答準(zhǔn)確4刺痛能躲避回答錯(cuò)誤自主睜

眼3刺痛時(shí)肢體

屈曲只能出單

個(gè)詞呼喚睜

眼2刺痛時(shí)肢體

過伸只能發(fā)音刺痛睜

眼1不能運(yùn)動(dòng)不能言語不能睜

眼11/20患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估?骨折？部位？?出血部位固定？

?頭部、脊柱、肢體保護(hù)？12/20患者其他的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估?臥位？

?安全防護(hù)？

?移動(dòng)患者方式?13/20轉(zhuǎn)運(yùn)人員的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估?推薦意見2：重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)由接受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員完成。?轉(zhuǎn)運(yùn)人員至少有1名具備重癥護(hù)理資格的護(hù)士，并可根據(jù)病情需要配

備醫(yī)師或其他專業(yè)人員(如呼吸治療師、普通護(hù)士等)。?病情不穩(wěn)定的患者，強(qiáng)烈推薦有一個(gè)精通氣道管理與高級(jí)生命支持并

受過危重病學(xué)的培訓(xùn)的醫(yī)生陪同。?病情穩(wěn)定的重癥患者，可以由受過專門訓(xùn)練的護(hù)士完成。

?轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)具備的技能：基本生命支持、高級(jí)生命支持、人工氣道建

立、機(jī)械通氣、休克救治、心律失常識(shí)別與處理等，能熟練操作轉(zhuǎn)運(yùn)

設(shè)備。?對(duì)病情的了解程度及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)?對(duì)設(shè)備的使用程度14/20儀器設(shè)備的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估?呼吸支持設(shè)備^

?循環(huán)支持設(shè)備其他設(shè)備八氧氣、面罩、呼吸囊吸引設(shè)備急性胸腔引流設(shè)備脈搏血氧計(jì)，有脫機(jī)報(bào)警功能的便攜式通氣機(jī)管道（腦室引流管、胃管、氣管插管、

胸腔引流管等）手套轉(zhuǎn)運(yùn)工具患者安全防護(hù)措施熱絕緣體和體溫監(jiān)護(hù)儀（如果需要）夾板（例如：復(fù)合創(chuàng)傷的患者）4會(huì)...........—…‘監(jiān)護(hù)儀/除顫儀血壓計(jì)血管穿刺針和動(dòng)脈監(jiān)護(hù)器具（如果需要）靜脈輸液用物脫M啦li圓貓15/20藥物的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估《中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南(2010)》（草案)

危重患者(成人)轉(zhuǎn)運(yùn)配置藥物推薦藥物選配藥物推薦藥物選配藥物推薦藥物靜脈輸注液體：生理鹽水、乳

酸林格液、膠體異丙腎上腺素西地蘭甘露醇葡萄糖酸鈣腎上腺素腺苷速尿苯巴比妥硫酸鎂阿托品維拉帕米硝酸甘油

細(xì)劑苯妥英鈉碳酸氫鈉多巴胺美托洛爾硝普鈉納洛酮50%葡萄糖

細(xì)液去甲腎上腺素沙丁胺醇

噴霧劑氨茶堿神經(jīng)肌肉阻滯劑(5D司可林、羅庫溴銨.雖溴銨）無菌注射用

水胺碘酮甲潑尼龍地塞米松麻醉注鎮(zhèn)痛劑(如芬太尼）嗎啡利多卡因肝素氯化鉀鎮(zhèn)靜劑(5□咪達(dá)唑侖、丙泊酚、依

托味酯、氯胺酮>地西泮細(xì)

液16/20廣東竹人Ivi隊(duì)院fv!x

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i令筘評(píng)估說明分值轉(zhuǎn)運(yùn)要求提示風(fēng)險(xiǎn)<30分醫(yī)護(hù)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)

下轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)高f醫(yī)生對(duì)患者再次評(píng)估

并提出處理意見，對(duì)其或家屬

告知風(fēng)險(xiǎn)，準(zhǔn)備好急救物品30-40分監(jiān)護(hù)下轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)較高，可能出現(xiàn)并發(fā)癥或

意外，應(yīng)對(duì)其或家屬告知風(fēng)險(xiǎn)

做好應(yīng)急準(zhǔn)備及聯(lián)系f與醫(yī)生

_起轉(zhuǎn)運(yùn)。41-50分醫(yī)護(hù)陪同下轉(zhuǎn)

送有風(fēng)險(xiǎn)的可能，應(yīng)高度重視并

做好相應(yīng)的預(yù)防措施>50分可以轉(zhuǎn)送風(fēng)險(xiǎn)較小，做好相應(yīng)的預(yù)防措

施備注：轉(zhuǎn)運(yùn)前l(fā)Omin內(nèi)完成，滿分65分18/20轉(zhuǎn)運(yùn)禁忌癥?心跳、呼吸驟停進(jìn)行心肺復(fù)蘇者

?急性心包填塞可能引起心臟驟停者

?腹部閉合傷致血壓下降劇烈者

?呼吸道梗阻可能呼吸停止者

?轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備及基本藥品準(zhǔn)備不足19/20小結(jié)?急重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的目的是使患者得到必要的診治，轉(zhuǎn)運(yùn)決策應(yīng)充分權(quán)

衡獲益與風(fēng)險(xiǎn)。?轉(zhuǎn)運(yùn)目的是為了使患者獲得更好的診治措施，但轉(zhuǎn)運(yùn)存在風(fēng)險(xiǎn)，

因此，$專運(yùn)前應(yīng)該充分評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的獲益及風(fēng)險(xiǎn)。如果不能達(dá)到上述目

的，則應(yīng)重新評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性。通常■在現(xiàn)有條件下積極處理后血

流動(dòng)力學(xué)仍不穩(wěn)定、不能維持有效氣道開放、通氣及氧合的患者不宜

轉(zhuǎn)運(yùn)。但需立即外科手術(shù)干預(yù)的急癥(如胸、腹主動(dòng)脈瘤破裂等），視

病情與條件仍可積極轉(zhuǎn)運(yùn)。_____中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南(2010)(草案)20/20附錄資料：不需要的可以自行刪除常見急癥的現(xiàn)場(chǎng)處理

一、高熱通常指體溫在39攝氏度以上，是人體對(duì)疾病的強(qiáng)烈反應(yīng)。表現(xiàn)：病人面色潮紅、皮膚燙手、呼吸及脈搏增快（通常體溫每升高1攝氏度，呼吸頻率增快3-4次，脈搏增快10次左右。如果成人安靜時(shí)每分鐘呼吸是16次、脈搏80次的話，那么，39攝氏度高熱時(shí)，每分鐘呼吸呼吸24次左右，脈搏100次上下）。如發(fā)熱過高（體溫超過41攝氏度）或過久，會(huì)使人體各系統(tǒng)和器官發(fā)生障礙，特別是腦、肝、腎等得要器官造成損傷，應(yīng)及時(shí)采取必要的降溫措施?，F(xiàn)場(chǎng)急救：１、物理降溫。用冰袋或冰塊外包毛巾敷頭部，以保護(hù)腦細(xì)胞。酒精加冷水擦拭病人頸部、腋下、腹股溝等處，但不能使體溫下降太快，以免虛脫。

.2、即送醫(yī)院診治。二、昏厥昏厥也稱暈厥，欲稱昏倒?；柝适且贿^性腦缺血、缺氧引起的短時(shí)間意識(shí)喪失現(xiàn)象。

引起昏厥的原因很多，過度緊張、恐懼而昏倒最多見，為血管抑制性昏厥，又稱反射性昏厥工功能有性昏厥。體位性昏厥、排尿性昏厥也屬此類。其他尚有心源性、腦源性、失血性、藥物過敏性昏厥等?；柝实呐R床表現(xiàn)為突然頭昏、眼花、心慌、惡心、面色蒼白、全身無力，隨之意識(shí)喪失，昏倒在地?，F(xiàn)場(chǎng)急救：發(fā)生昏厥，不要驚慌，應(yīng)先讓病人躺下，取頭低腳高姿勢(shì)的臥位，解開衣領(lǐng)和腰帶，注意保暖和安靜。若大出血、心臟病引起的昏厥，應(yīng)立即送醫(yī)急救。三、驚厥驚厥俗稱抽風(fēng)。最常見的是兒童高熱驚厥，其次是癩癇。癔病所致的驚厥。

高熱驚厥多以高熱為主要表現(xiàn)。兒童因中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全，大腦皮層調(diào)控能力差，容易因高熱而發(fā)生驚厥且多見于6個(gè)月至5歲間。

癲癇癲癇俗稱羊角風(fēng)、羊癲風(fēng)。

發(fā)作時(shí)，病人常突然大叫一聲摔倒在地，兩眼發(fā)直、固定不動(dòng)、四肢伸直、拳頭緊握、呼吸暫時(shí)停止，隨后全身肌肉強(qiáng)烈地抽搐、眨眼、咬牙、口吐白沫或血沫（舌頭咬破）、眼球上翻、眼睛發(fā)紅、瞳孔散大，可伴有大小便失禁。持續(xù)10秒鐘后停止抽搐，進(jìn)入昏睡，醒來自覺疲乏、頭痛，對(duì)發(fā)作情況不能記憶。因發(fā)作時(shí)不自主地跌倒，常易造成外傷或溺水死亡。癲癇大發(fā)作時(shí)，救護(hù)者應(yīng)注意病人體位，防止意外損傷。如果病人俯臥、口鼻著地，應(yīng)立即改變其體位，防止窒息。同時(shí)用筷子或木棒包上手帕塞在病上下牙齒之間，防止咬傷舌頭。

發(fā)作后短時(shí)間內(nèi)能自行停止，故一般不需用藥。如果抽搐不止，則有危險(xiǎn)，需立即送醫(yī)院救治。四、腦血管意外腦血管意外又稱中風(fēng)、腦卒中。起病急，病死和病殘率高，為老年人三大死因之一。搶救方法很關(guān)鍵，若不得法，則會(huì)加重病情。中風(fēng)可分為腦溢血和腦血栓形成兩種。腦溢血多發(fā)生在情緒激動(dòng)、過量飲酒、過度勞累后，因血壓突然升高導(dǎo)致腦血管破裂。腦溢血多發(fā)生在白天活動(dòng)時(shí)，發(fā)病前少數(shù)人有頭暈、頭痛、鼻出血和眼結(jié)膜出血等先兆癥狀，血壓較高。病人突然昏倒后，迅即出現(xiàn)昏迷、面色潮紅、口眼歪斜和兩眼向出血側(cè)凝視，出血對(duì)側(cè)肢體癱瘓、握拳，牙關(guān)緊閉，鼾聲大作，或面色蒼白、手撒口張、大小便失禁。有時(shí)可嘔吐，嚴(yán)重的可伴有胃出血，嘔吐物為咖啡色。腦血栓形成通常發(fā)生在睡眠后安靜狀態(tài)下。發(fā)病前，可有短暫腦缺血，如頭暈、頭痛、突然不會(huì)講話，但不久又恢復(fù)，肢體發(fā)麻和感沉重等。往往在早晨起床時(shí)突然覺得半身不聽使喚，神志多數(shù)清醒，脈搏和呼吸無明顯改變，逐漸發(fā)展成偏癱、單癱，失語和偏盲。現(xiàn)場(chǎng)急救：發(fā)生中風(fēng)時(shí)，病人必須絕對(duì)安靜臥床（腦溢血病人頭部墊高），松開領(lǐng)扣，頭和身體向一側(cè)，防止口腔分泌物流入氣管，以保持呼吸道通暢，急送就近醫(yī)院救治。同時(shí)要避免強(qiáng)行搬動(dòng)病人，尤其要注意頭部的穩(wěn)定，否則會(huì)錯(cuò)過最有利的治療時(shí)機(jī)而造成病情加重的搶救失敗。五、心絞痛心絞痛是冠心病常見癥狀，多見于40歲以上中、老年人，男性多于女性。其為心肌缺血、缺氧發(fā)出的求救信號(hào)。頻繁發(fā)作應(yīng)警惕心肌梗塞。

心絞痛常常發(fā)生在勞累、飽餐、受寒和情緒激動(dòng)時(shí)，胸骨后突然發(fā)生范圍不太清楚的悶痛、壓榨痛或緊縮感，疼痛向右肩、中指、無名指和小指放射。病人自覺心慌、窒息，有時(shí)伴有