基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理第1頁/共41頁主要內(nèi)容透過“均等化”看基本公衛(wèi)基本公衛(wèi)設(shè)計(jì)基本出發(fā)點(diǎn)基本公衛(wèi)有關(guān)政策措施基本公衛(wèi)管理要求第2頁/共41頁

“均等化”第3頁/共41頁

一、透過“均等化”看基本公衛(wèi)——均等化的概念1.基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的目的是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的公平性，縮小城鄉(xiāng)差距、落實(shí)預(yù)防為主工作方針。2.每個(gè)居民，無論其性別、年齡、種族、居住地、職業(yè)、收入水平，都能平等地獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

第4頁/共41頁3.現(xiàn)階段的基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，主要通過國家確定的若干公共衛(wèi)生項(xiàng)目，免費(fèi)或低收費(fèi)向城鄉(xiāng)居民提供來實(shí)現(xiàn)。4.均等化不等于平均化。促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化包括兩個(gè)內(nèi)容：

重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目

基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目

第5頁/共41頁“基本公衛(wèi)設(shè)計(jì)基本出發(fā)點(diǎn)”第6頁/共41頁二、基本公衛(wèi)出發(fā)點(diǎn)——定義由政府根據(jù)特定時(shí)期危害國家和公民的主要健康問題的次序（優(yōu)先權(quán)）以及當(dāng)時(shí)國家可供給能力（籌資和服務(wù)能力）綜合選擇確定，并組織提供的非營利的衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。第7頁/共41頁二、基本公衛(wèi)出發(fā)點(diǎn)——原則項(xiàng)目確定依據(jù)：國家經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r主要公共衛(wèi)生問題干預(yù)措施效果適時(shí)調(diào)整:隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和財(cái)政承受能力。 第8頁/共41頁地方政府責(zé)任：在國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的基礎(chǔ)上增加公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容。根據(jù)當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生問題、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財(cái)政承受能力免費(fèi)向城鄉(xiāng)居民提供。第9頁/共41頁二、基本公衛(wèi)出發(fā)點(diǎn)——工作目標(biāo)進(jìn)一步明確政府在公共衛(wèi)生中的責(zé)任。對城鄉(xiāng)居民健康實(shí)施干預(yù)措施，減少主要健康危險(xiǎn)因素，有效預(yù)防和控制傳染病及慢性病。使城鄉(xiāng)居民平等地享有基本公共衛(wèi)生服務(wù)，逐步實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。第10頁/共41頁二、基本公衛(wèi)出發(fā)點(diǎn)——設(shè)計(jì)目標(biāo)保證項(xiàng)目實(shí)施的科學(xué)性、可行性、有效性。實(shí)現(xiàn)預(yù)防為主，防治結(jié)合和疾病控制的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的“三早”策略。實(shí)踐社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)“以人為本”的理念。建立守門人制度，實(shí)行分級(jí)醫(yī)療。第11頁/共41頁

（一）科學(xué)性-疾病譜與疾病特點(diǎn)改變

醫(yī)療服務(wù)（疾病譜改變、疾病特點(diǎn)、轉(zhuǎn)變）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)：長期性、非急性、病因復(fù)雜。醫(yī)院服務(wù)：短期、急性、病因明確。

第12頁/共41頁（二）可行性——軟硬件

人員配置全科醫(yī)生 非 專科醫(yī)生設(shè)備配置設(shè)備簡單 無 大型設(shè)備房屋面積社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)非 綜合醫(yī)院第13頁/共41頁（二）可行性——醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間分工預(yù)防保健機(jī)構(gòu)：防治規(guī)劃制訂、技術(shù)指導(dǎo)、監(jiān)督落實(shí)、考核評價(jià)等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)：疾病篩查、病例隨訪管理用藥和不良生活方式預(yù)防干預(yù)

醫(yī)院：疾病確診確定治療方案、疑難病癥診治、危重患者救治等

第14頁/共41頁（三）有效性---提高國民健康水平促進(jìn)疾病控制“三早”策略的落實(shí)

早發(fā)現(xiàn) 早診斷

早治療

第15頁/共41頁二、基本公衛(wèi)出發(fā)點(diǎn)——實(shí)施方式

國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目主要通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站等城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)免費(fèi)為全體居民提供，其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為補(bǔ)充。第16頁/共41頁二、基本公衛(wèi)出發(fā)點(diǎn)——新增5元人均經(jīng)費(fèi)與0-6歲兒童有關(guān)的任務(wù)（待確定）2014年人均經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由30元提高至35元。財(cái)政部、國家衛(wèi)計(jì)委在新增經(jīng)費(fèi)用途的征求意見稿中提出以下思路：量入為出，不增加新的服務(wù)類別；鞏固深化現(xiàn)有項(xiàng)目，突出重點(diǎn)，統(tǒng)籌兼顧；增加服務(wù)覆蓋面，提高服務(wù)規(guī)范程度，提高居民感受度。其中，涉及兒童的項(xiàng)目:預(yù)防接種、0-6歲兒童健康管理、中醫(yī)藥健康管理服務(wù)。第17頁/共41頁二、基本公衛(wèi)出發(fā)點(diǎn)——新增5元人均經(jīng)費(fèi)與0-6歲兒童有關(guān)的任務(wù)（未定）

預(yù)防接種：完善建立預(yù)防接種證、卡服務(wù)，增加相應(yīng)補(bǔ)助；接種每針次補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從5元提高至6元；增加接種前篩查和預(yù)防接種疑似異常反應(yīng)處理補(bǔ)助。0-6歲兒童健康管理：在現(xiàn)有服務(wù)內(nèi)容基礎(chǔ)上，強(qiáng)化并開展兒童發(fā)育問題預(yù)警征象初篩。按項(xiàng)目類別人均經(jīng)費(fèi)增加0.39元。中醫(yī)藥健康管理服務(wù)。提供兒童中藥調(diào)養(yǎng)服務(wù)覆蓋面至40%，第18頁/共41頁

“

基本公衛(wèi)有關(guān)政策措施”第19頁/共41頁1.中央和國務(wù)院《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔２００９〕６號(hào)）《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009—2011年）的通知》（國發(fā)〔2009〕12號(hào)）（一）國家政策《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2009年工作安排的通知》（國辦函〔2009〕75號(hào)）《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案的通知》（國發(fā)〔2012〕11號(hào)）第20頁/共41頁《衛(wèi)生部、財(cái)政部、國家人口計(jì)生委關(guān)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見》（衛(wèi)婦社發(fā)〔2009〕70號(hào)）《衛(wèi)生部、財(cái)政部關(guān)于加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績效考核的指導(dǎo)意見》（衛(wèi)婦社發(fā)〔2010〕112號(hào)）《財(cái)政部、衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助資金管理辦法的通知》（財(cái)社〔2010〕311號(hào)）《衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)〈國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）〉的通知》（衛(wèi)婦社發(fā)〔2011〕38號(hào)）《衛(wèi)生部關(guān)于規(guī)范城鄉(xiāng)居民健康檔案管理的指導(dǎo)意見的通知》（衛(wèi)婦社發(fā)〔2009〕113號(hào)）《衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)〈國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2009年版）〉的通知》（衛(wèi)婦社發(fā)〔2009〕98號(hào)）

2.部委文件《國家衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政部、國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于做好2013年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的通知》（衛(wèi)計(jì)生發(fā)〔2013〕26號(hào)）《國家衛(wèi)生計(jì)生委、國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)中醫(yī)藥健康管理服務(wù)規(guī)范的通知》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2013〕7號(hào)）第21頁/共41頁

（二）四川省相關(guān)文件1.省委省政府《中共四川省委、四川省人民政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見》（川委發(fā)〔2009〕21號(hào)）《四川省人民政府辦公廳關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見》（川辦發(fā)〔2011〕10號(hào)）

《四川省人民政府關(guān)于印發(fā)四川省“十二五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案的通知》（川府發(fā)〔2012〕38號(hào)）第22頁/共41頁《四川省衛(wèi)生廳、四川省財(cái)政廳、四川省人口和計(jì)劃生育委員會(huì)印發(fā)《四川省關(guān)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的實(shí)施意見》（川衛(wèi)辦發(fā)〔2009〕559號(hào)）《四川省衛(wèi)生廳、四川省財(cái)政廳關(guān)于印發(fā)〈四川省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績效考核辦法〉的通知》（川衛(wèi)辦發(fā)〔2011〕205號(hào)）《四川省財(cái)政廳、四川省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)四川省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助資金管理辦法的通知》（川財(cái)社〔2011〕21號(hào)）《四川省衛(wèi)生廳、四川省財(cái)政廳關(guān)于印發(fā)〈四川省社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績效考核辦法（試行）〉的通知》（川衛(wèi)辦發(fā)〔2010〕78號(hào)）

《四川省衛(wèi)生廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)〈衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2009年版）的通知〉的通知》（川衛(wèi)辦發(fā)〔2009〕551號(hào)）

2.省級(jí)部門《四川省衛(wèi)生廳關(guān)于全面落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的通知》（川衛(wèi)辦發(fā)〔2011〕288號(hào)）

《四川省衛(wèi)生廳、四川省財(cái)政廳關(guān)于印發(fā)四川省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理手冊和四川省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目成本核算指導(dǎo)意見的通知》（川衛(wèi)辦發(fā)〔2011〕716號(hào)）

第23頁/共41頁1.《四川省關(guān)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的實(shí)施意見》⑴綱領(lǐng)性文件；⑵明確了近期、遠(yuǎn)期工作目標(biāo)；⑶確定了主要任務(wù)：實(shí)施重大和基本公衛(wèi)項(xiàng)目；⑷給予了保障措施。2.《四川省社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績效考核辦法（試行）》⑴是全國當(dāng)時(shí)最早出臺(tái)項(xiàng)目績效考核辦法的省份之一；⑵明確了考核原則、對象、依據(jù)、方法及結(jié)果運(yùn)用；⑶辦法重點(diǎn)：要求縣級(jí)衛(wèi)生行政部門將考核得分與經(jīng)費(fèi)分配掛鉤是關(guān)鍵，對具體操作細(xì)化到位，方便基層；⑷辦法缺限：僅針對社區(qū)，且操作比較復(fù)雜。

（三）重點(diǎn)文件提示第24頁/共41頁3.《四川省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助資金管理辦法》

⑴填補(bǔ)管理空白，是第一個(gè)項(xiàng)目資金管理的規(guī)范性文件；⑵四川省制定的政策具有創(chuàng)新性，受到衛(wèi)生部充分肯定。一是確定資金管理原則。實(shí)行預(yù)撥和結(jié)算相結(jié)合的撥付辦法?？h級(jí)作為項(xiàng)目實(shí)施主體，其財(cái)政、衛(wèi)生行政部門要全面承擔(dān)補(bǔ)助資金的安排、撥付、監(jiān)管以及績效考核等管理責(zé)任。二是規(guī)定資金分配期限。省級(jí)在收到中央文件的15個(gè)工作日內(nèi)分配下達(dá)各地；省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金在每年5月底前分配下達(dá)各地。市級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金分配下達(dá)的時(shí)間不得超過6月底，并在收到上級(jí)補(bǔ)助資金后，于20個(gè)工作日內(nèi)分配下達(dá)縣級(jí)財(cái)政部門。第25頁/共41頁

三是實(shí)行資金預(yù)撥制度?？h級(jí)要按照“分期預(yù)撥、年末結(jié)算”的方法管理經(jīng)費(fèi)。當(dāng)年首次預(yù)撥至基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資金不得低于經(jīng)費(fèi)預(yù)算總額的30%，并在3月底前下達(dá)，以保證其正常開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)；第二次預(yù)撥資金在8月底前下達(dá)，并不得少于經(jīng)費(fèi)預(yù)算總額的50%；年末結(jié)算應(yīng)在績效考核后15個(gè)工作日內(nèi)完成。

四是明晰鄉(xiāng)村兩級(jí)職責(zé)。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室在承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中的職責(zé)給予明確，并制定具體的分配權(quán)重，要求將32.72%的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)交由鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)。第26頁/共41頁

五是明確資金使用范圍。要求承擔(dān)服務(wù)的機(jī)構(gòu)要按財(cái)政部、衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定使用補(bǔ)助資金，將補(bǔ)助資金用于相關(guān)的人員支出以及開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)所需必要的耗材等公用經(jīng)費(fèi)支出，在保證服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量的前提下，加強(qiáng)核算，降低成本，杜絕浪費(fèi)，切實(shí)提高補(bǔ)助資金的整體使用效益。

六是強(qiáng)化項(xiàng)目績效考核。要求各級(jí)嚴(yán)格按照四川省績效考核有關(guān)文件規(guī)定，強(qiáng)化績效考核，將績效考核結(jié)果與補(bǔ)助資金掛鉤，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，做好項(xiàng)目資金的分配撥付工作。建立健全激勵(lì)機(jī)制。省級(jí)對績效考核取得優(yōu)異成績的市（州）進(jìn)行通報(bào)表揚(yáng)并給予獎(jiǎng)勵(lì)。第27頁/共41頁4.《四川省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績效考核辦法》⑴是對78號(hào)文件的完善；⑵對考核原則、對象、依據(jù)、方法及結(jié)果運(yùn)用提出指導(dǎo)性意見；⑶辦法重點(diǎn)：整合考核辦法，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,進(jìn)一步明確縣級(jí)是考核的主體,真正體現(xiàn)“均等化”概念；⑷績效考核與經(jīng)費(fèi)分配掛鉤。第28頁/共41頁5.《四川省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理手冊和成本核算指導(dǎo)意見》這是四川省在基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作在全國的創(chuàng)新！第29頁/共41頁四川省還有個(gè)創(chuàng)新動(dòng)作-------

成立省、市、縣三級(jí)均等化指導(dǎo)中心

做好技術(shù)指導(dǎo)搞好人員培訓(xùn)抓好督導(dǎo)考核管好信息數(shù)據(jù)

第30頁/共41頁

免費(fèi)提供

“基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目有關(guān)管理要求”第31頁/共41頁（一）、資金管理現(xiàn)行的主要政策1《四川省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助資金管理辦法》（川財(cái)社〔2011〕21號(hào)）2《四川省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理手冊》（川衛(wèi)辦發(fā)〔2011〕716號(hào)）3《四川省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目成本核算指導(dǎo)意見》（川衛(wèi)辦發(fā)〔2011〕716號(hào)）第32頁/共41頁（一）、資金管理《四川省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助資金管理辦法》這一規(guī)范性文件，對基公項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)籌集、分配、撥付、使用、考核、監(jiān)督等作出了較為詳細(xì)的規(guī)定。但是，有明顯的局限性。即：到了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，真正見到錢的單位，在使用資金時(shí)，沒有政策依據(jù)第33頁/共41頁（一）、資金管理因此，四川省自行出臺(tái)了以下兩個(gè)文件《四川省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理手冊》《四川省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目成本核算指導(dǎo)意見》填補(bǔ)了管理環(huán)節(jié)上的空白，彌補(bǔ)了政策的缺失符合四川實(shí)際，解決了基層困難第34頁/共41頁資金管理1.經(jīng)縣級(jí)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，基層單位可采購基本公共衛(wèi)生服務(wù)必需的計(jì)算機(jī)等大型辦公用品。解決了辦公設(shè)施問題。

2.二級(jí)明細(xì)科目中，增加了“基本公共衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療支出”，用于核算基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目時(shí)，利用儀器設(shè)備，開展實(shí)驗(yàn)室檢測或檢查所發(fā)生的支出。解決了利用醫(yī)療儀器設(shè)備而產(chǎn)生成本支出后的賬務(wù)處理。

3.增設(shè)了三、四級(jí)明細(xì)科目。三級(jí)是：基本公共衛(wèi)生、重大公共衛(wèi)生和其他公共衛(wèi)生；四級(jí)是：按10大類11項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容設(shè)置了11個(gè)科目。使每項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容所使用的經(jīng)費(fèi)有了歸屬，實(shí)行季報(bào)，便于清楚掌握經(jīng)費(fèi)支出。解決了不能清楚掌握經(jīng)費(fèi)支出的問題。

4.《成本核算指導(dǎo)意見》：定量變定性，放權(quán)于基層。突出在“N”。解決了項(xiàng)目無成本核算和資金沉淀突出問題。以上2個(gè)文件具體有幾個(gè)政策突破第35頁/共41頁（二）、組織管理

制度已基本健全現(xiàn)行的主要政策《四川省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績效考核辦法》（川衛(wèi)辦發(fā)〔2011