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文檔簡介
ApoA-I/ABCA1通過STAT3/TTP途徑促進(jìn)炎癥因子mRNA的降解
第十七節(jié)意識障礙
當(dāng)前1頁,總共28頁。指人體對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和覺察能力出現(xiàn)障礙的一種精神狀態(tài)。1、定義當(dāng)前2頁,總共28頁?!伴_關(guān)”系統(tǒng):包括經(jīng)典的感覺傳導(dǎo)徑路(特異性上行投射系統(tǒng))及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)(非特異性上行投射系統(tǒng))。可激活大腦皮質(zhì)并使之維持一定水平的興奮性,使機(jī)體處于覺醒狀態(tài)。意識意識內(nèi)容:大腦皮質(zhì)功能活動(記憶、思維、理解、定向和情感等精神活動),通過視、聽、語言和復(fù)雜運(yùn)動等與外界保持緊密聯(lián)系的能力。在意識覺醒狀態(tài)下產(chǎn)生。2、病因、病機(jī)當(dāng)前3頁,總共28頁。內(nèi)感覺沖動外感覺沖動腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)丘腦大腦皮層2、病因、病機(jī)當(dāng)前4頁,總共28頁。當(dāng)前5頁,總共28頁。1.腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)
(ascendingreticularactivatingsystem)2.廣泛的大腦皮質(zhì)神經(jīng)元完整性
(中樞整合機(jī)構(gòu))維持意識清醒的重要結(jié)構(gòu)
當(dāng)前6頁,總共28頁。
感染性因素:顱內(nèi)感染、全身嚴(yán)重感染非感染性因素(1)顱腦疾病:腦血管疾病、腦腫瘤、外傷(2)內(nèi)分泌與代謝障礙:甲狀腺危象、低血糖昏迷、肝性腦病、尿毒癥等(3)其他:心血管疾病、外源性中毒、物理性及缺氧性損傷、水、電解質(zhì)紊亂CompanyLogo2、病因、病機(jī)當(dāng)前7頁,總共28頁。嗜睡意識模糊譫妄昏睡昏迷
CompanyLogo3、臨床表現(xiàn)當(dāng)前8頁,總共28頁。(1)嗜睡最輕意識障礙病理性倦睡,持續(xù)睡眠可被喚醒,并能正確回答問題,做出各種反應(yīng)刺激除去后又再入睡呼之能醒,醒而能答CompanyLogo當(dāng)前9頁,總共28頁。(2)意識模糊:CompanyLogo比嗜睡深能保持簡單精神活動定向力發(fā)生障礙(時間、地點(diǎn)、人物)可有錯覺、幻覺、躁動不安、譫語或精神錯亂當(dāng)前10頁,總共28頁。(3)昏睡疼痛可醒、答非所問、轉(zhuǎn)而即睡CompanyLogo2、昏睡熟睡狀態(tài)、強(qiáng)刺激可醒(壓迫眶上神經(jīng))、醒后能答,答非所問、轉(zhuǎn)而即睡當(dāng)前11頁,總共28頁。(4)昏迷CompanyLogo意識持續(xù)中斷或完全喪失分為:輕度、中度、重度共同點(diǎn):持續(xù)意識喪失,任何刺激均不能喚醒,無自主運(yùn)動當(dāng)前12頁,總共28頁。輕度昏迷中度昏迷CompanyLogo對疼痛剌激有反應(yīng)深、淺反射存在(角膜反射、對光反射、吞咽反射),眼球轉(zhuǎn)動對各種刺激無反應(yīng)(強(qiáng)烈刺激除外)深、淺反射遲鈍,眼球無轉(zhuǎn)動當(dāng)前13頁,總共28頁。深度昏迷對各種刺激均無反應(yīng)深、淺反射均消失全身肌肉松弛二便失禁CompanyLogo當(dāng)前14頁,總共28頁。(5)譫妄:CompanyLogo興奮性增高為主的高級神經(jīng)中樞急性功能失調(diào)狀態(tài)意識清晰度下降,定向力障礙感覺錯亂(幻覺、錯覺)躁動不安,言語雜亂可發(fā)生于急性感染的發(fā)熱期,也可見于某些藥物中毒、肝性腦病和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等當(dāng)前15頁,總共28頁。意識障礙按程度可以分為哪幾種?臨床表現(xiàn)分別有何特點(diǎn)?輕重當(dāng)前16頁,總共28頁。意識障礙程度意識障礙進(jìn)程相關(guān)的疾病史或誘因身體反應(yīng)通過交談觀察思維、反應(yīng)、定向力痛覺實(shí)驗(yàn)、角膜反應(yīng)、瞳孔對光反射格拉斯哥昏迷評分量表CompanyLogo4、評估要點(diǎn)當(dāng)前17頁,總共28頁。易受傷害、生活處理能力改變壓瘡,肢體攣縮、畸形口腔炎、營養(yǎng)不良肺部炎癥壓瘡、尿路感染感知能力、環(huán)境識別能力改變無自主運(yùn)動咳嗽、吞咽反射減弱或消失,不能經(jīng)口進(jìn)食不能控制二便意識障礙家庭壓力相關(guān)護(hù)理診斷?對機(jī)體的影響有哪些?相關(guān)護(hù)理診斷?當(dāng)前18頁,總共28頁。1、病史與起病情況
起病時間、發(fā)病前有無誘因、病情進(jìn)展情況及病程長短等。發(fā)病急驟并成為疾病首發(fā)癥狀的常見于腦血管意外、顱腦損傷、外源性中毒、中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性感染。緩慢發(fā)生的昏迷多見于腦腫瘤和代謝疾病,如肝性腦病,尿毒癥等;高熱或烈日下工作而突然昏迷應(yīng)考慮日射病。有無急性重癥感染、高血壓病、嚴(yán)重心律失常、糖尿病、肺性腦病、肝腎疾病、顱腦外傷、癲癇等病史;有無類似發(fā)作史;有無毒物或藥物接觸史等。當(dāng)前19頁,總共28頁。
2、臨床特點(diǎn):意識障礙程度
根據(jù)病人對刺激的反應(yīng),回答問題的準(zhǔn)確性、肢體活動情況、痛覺試驗(yàn)、神經(jīng)反射等判斷有無意識障礙及程度。也可以按格拉斯哥昏迷評分表(GCS)對意識障礙的程度進(jìn)行評估,見表3-2。將表中各項(xiàng)目所得分值相加求其總分,GCS總分范圍為3—15分,14—15分為正常,8—13分表示患者已有程度不等的意識障礙,7分以下為昏迷,3分以下為深度昏迷。評估中應(yīng)注意運(yùn)動反應(yīng)的刺激部位應(yīng)以上肢為主,并以其最佳反應(yīng)記分。通過動態(tài)的GCS評分和記錄可顯示意識障礙演變的連續(xù)性。當(dāng)前20頁,總共28頁。Glasgow昏迷評分表8-13分意識障礙;≤7分淺昏迷;≤3分深昏迷
反應(yīng)得分
睜眼反應(yīng)
有目的和自發(fā)性睜眼聞聲睜眼疼痛剌激睜眼任何剌激無睜眼反應(yīng)
4321最佳運(yùn)動反應(yīng)
可按指令動作對疼痛剌激能定位對疼痛剌激有肢體退縮反應(yīng)疼痛剌激時肢體過屈(去皮質(zhì)強(qiáng)直)疼痛剌激時肢體過伸(去大腦強(qiáng)直)對疼痛剌激無反應(yīng)
654321語言反應(yīng)
能準(zhǔn)確回答時間、地點(diǎn)、人物等定向問題能說話,但不能回答上述問題用字不當(dāng),但字意可辨言語模糊不清,字意難辨任何剌激無語言反應(yīng)
54321評分項(xiàng)目當(dāng)前21頁,總共28頁。3、伴隨癥狀:先發(fā)熱后有意識障礙——重癥感染性疾病先有意識障礙然后有發(fā)熱——腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血意識障礙伴高血壓——腦出血,高血壓腦病、尿毒癥意識障礙伴低血壓——感染性休克伴呼吸緩慢——嗎啡、巴比妥類、有機(jī)磷等中伴偏癱——腦出血,腦梗死、顱內(nèi)占位性病變伴腦膜刺激征——腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血當(dāng)前22頁,總共28頁。
4、診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過:
是否作過必要的輔助檢查以明確診斷;消除腦水腫、保持呼吸道通暢、給氧、留置導(dǎo)尿管、抗感染,防止并發(fā)癥等治療和護(hù)理措施的應(yīng)用及療效等。當(dāng)前23頁,總共28頁。
5、意識障礙的身體反應(yīng):
定時測量生命體征,觀察瞳孔變化。注意有無大小便失禁;有無咳嗽反射及吞咽反射的減弱或消失;有無肺部感染或尿路感染的發(fā)生;有無口腔炎、結(jié)膜炎、角膜炎、角膜潰瘍;有無營養(yǎng)不良及壓瘡形成;有無肢體肌肉攣縮、關(guān)節(jié)僵硬、肢體畸形及活動受限。當(dāng)前24頁,總共28頁。1.急性意識障礙:與腦出血有關(guān);與腦炎有關(guān);與日射病有關(guān)等2.清理呼吸道無效:與意識障礙所致咳嗽反射減弱或消失有關(guān)。3.有誤吸的危險:與意識障礙所致咳嗽反射、吞咽反射減弱或喪失有關(guān)
4.口腔黏膜改變:與意識障礙所致吞咽減弱有關(guān)。5.完全性尿失禁:與意識障礙所致排尿失控有關(guān)。6.排便失禁;與意識障礙所致排便失控有關(guān)。7.營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量;與意識障礙不能正常進(jìn)食有關(guān)。8.有外傷的危險:與意識障礙所致躁動不安有關(guān)。9.軀體移動障礙:與意識障礙所致自主運(yùn)動喪失有關(guān)。當(dāng)前25頁,總共28頁。
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