急腹癥診斷腹部外傷演示文稿2013-10-22當(dāng)前1頁，總共94頁。（優(yōu)選）急腹癥診斷腹部外傷當(dāng)前2頁，總共94頁。CT初診首選檢查方案敏感性、特異性高一站式檢查2013-10-22當(dāng)前3頁，總共94頁。技術(shù)不需口服胃腸道對(duì)比劑（不需要、不必要）體外物品，離開掃描野（監(jiān)護(hù)及生命支持設(shè)備等）雙臂抱頭或置于胸前，或上肢緊貼身體兩側(cè)（減少偽影，上肢與身體留有間隙，偽影更明顯）掃描大范圍（無遺漏）、大掃描野（減少偽影）如無禁忌，建議增強(qiáng)（發(fā)現(xiàn)實(shí)質(zhì)臟器破裂、尿漏以及活動(dòng)出血等）常規(guī)時(shí)相增強(qiáng)掃描（一般損傷門脈期、排泄期即可）合理應(yīng)用窗技術(shù)2013-10-22當(dāng)前4頁，總共94頁。影像診斷需提供信息有無明確腹外傷改變?nèi)粲?，損傷臟器，出血、積液、積氣量及部位提示損傷臟器有無其他合并傷2013-10-22當(dāng)前5頁，總共94頁。表現(xiàn)腹腔積液、游離氣體增強(qiáng)對(duì)比劑外溢——提示活動(dòng)性出血裂傷：線形或斜行區(qū)血腫：橢圓形或圓形區(qū)挫傷：模糊的低密度影器官全部或部分血運(yùn)中斷包膜下血腫2013-10-22當(dāng)前6頁，總共94頁。示意圖2013-10-22當(dāng)前7頁，總共94頁。腹腔積血男，37歲，腹外傷就診肝脾周、結(jié)腸旁溝積血手術(shù)證實(shí)脾臟中下部裂傷2013-10-22當(dāng)前8頁，總共94頁。點(diǎn)評(píng)腹外傷常見并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)積血，進(jìn)一步查找損傷臟器出血首先積聚于損傷部位，繼而流向低處出血形態(tài)、密度不一（腹腔間隙特點(diǎn)、出血吸收不規(guī)則及間斷性出血、腹腔呼吸運(yùn)動(dòng)）增強(qiáng)掃描對(duì)比劑外溢，活動(dòng)性出血的特征表現(xiàn)前哨血塊，損傷臟器附近的高密度血凝塊，為內(nèi)臟損傷的敏感征象，提示出血的來源，對(duì)診斷腸管、腸系膜、脾臟損傷意義重大2013-10-22當(dāng)前9頁，總共94頁。脾臟損傷閉合性腹外傷中，最易損傷的器官(質(zhì)地脆弱、血供豐富)CT增強(qiáng)掃描評(píng)價(jià)脾外傷首選檢查方案CT平掃：脾臟密度不均脾周積血前哨血塊提示脾臟損傷2013-10-22當(dāng)前10頁，總共94頁。脾損傷分類撕裂傷脾實(shí)質(zhì)內(nèi)不規(guī)則線狀低密度影脾臟碎裂嚴(yán)重創(chuàng)傷，脾臟破裂成多分小碎片脾內(nèi)血腫脾實(shí)質(zhì)內(nèi)大范圍無強(qiáng)化區(qū)，密度均勻/不均勻包膜下血腫包繞脾實(shí)質(zhì)的半月形或卵圓形液體密度影梗死繼發(fā)血管損傷，常為延及包膜的楔形無強(qiáng)化區(qū)，可累及整個(gè)脾臟2013-10-22當(dāng)前11頁，總共94頁。損傷分級(jí)2013-10-22易低估損傷程度分級(jí)中未涉及：活動(dòng)出血、挫傷、外傷性梗塞最重要的是：沒有判斷非手術(shù)治療的標(biāo)準(zhǔn)(NOM)Ⅰ級(jí)為包膜下血腫，小于面積10%，實(shí)質(zhì)撕裂＜1cmⅡ級(jí)包膜下血腫占面積10-50%，實(shí)質(zhì)撕裂1-3cmⅢ級(jí)包膜下血腫＞50%，撕裂大于3cm或累及小梁血管Ⅳ級(jí)撕裂累及脾段或脾門血管，導(dǎo)致超過25%脾體積缺血Ⅴ級(jí)是脾門血管中斷或脾實(shí)質(zhì)完全碎裂AAST（theAmericanAssociationofSurgeryofTrauma)損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前12頁，總共94頁。2013-10-221.有多處大小不一的低密度區(qū)。這些低密度影不是線狀的，因此不是裂傷2.伴有肋骨骨折和氣胸、皮下氣腫3.無對(duì)比劑外溢當(dāng)前13頁，總共94頁。2013-10-22線形低密度—裂傷圓形和橢圓形低密度區(qū)——脾血腫腹腔積液當(dāng)前14頁，總共94頁。2013-10-22當(dāng)前15頁，總共94頁。2013-10-22圍繞脾和肝腹腔積液。橢圓形或圓形低密度區(qū)符合脾臟血腫。線性低密度影符合脾前部的裂傷。脾門區(qū)對(duì)比劑外溢。對(duì)比劑外溢，提示活動(dòng)出血，不宜保守治療當(dāng)前16頁，總共94頁。2013-10-22Activearterialhemorrhage.Contrast-enhancedmultidetectorcomputedtomographyimagedemonstratesalinearfocusofextravasatedcontrast-enhancedblood(arrow)originatingfromthespleen.Thisfocusofactivehemorrhageissurroundedbyalargeperisplenichematoma(h)thatislowerinattenuationthantheextravasatedcontrast-enhancedblood.Perihepaticblood(arrowhead)isalsoevident.活動(dòng)性出血Splenicpseudoaneurysm(thickarrow)ina22-year-oldmaninvolvedinamotorvehicleaccident.BloodispresentintheperisplenicspaceandMorison'spouch(asterisk).Thinarrowspointtoaleftpneumothoraxandchestwallemphysema外傷后假性動(dòng)脈瘤當(dāng)前17頁，總共94頁。2013-10-22Subcapsularsplenichematoma.Contrast-enhancedcomputedtomographyimagedemonstratesalenticular-shapedsubcapsularhematoma(H)thatindentstheunderlyingsplenicparenchyma.Ahigherattenuationperisplenichematoma(arrow)isseenposteriorly.P,pancreatictail;K,leftkidney.包膜下血腫脾內(nèi)血腫當(dāng)前18頁，總共94頁。2013-10-22Partialtransectionofthesplenichilumwithactivebleedingandmassivehemoperitoneum.A,B:Computedtomography(CT)scansthroughtheupperpoleoftherightkidneydemonstratealargeamountofhemoperitoneum,virtuallyabsentperfusionofthesplenicparenchyma,andactivebleeding(arrows)fromdisruptedhilarvessels.C:CTscanthroughthelowermarginofthespleen(S)showssomepreservationofsplenicenhancementconsistentwithpartialhilartransection.Asmalllacerationisnotedintheleftkidney.(CasecourtesyofChristineOMenias,M.D.,St.Louis,Missouri.)脾門橫斷當(dāng)前19頁，總共94頁。2013-10-22Congenitalsplenicclefts.A:Computedtomographyimagedemonstratesasharplymarginatedcleftintheposteriortipofthespleen.Thesmooth,roundedcontourofthecleftasitmeetsthemarginofthespleen,aswellastheabsenceofperisplenichematoma,ishelpfulindistinguishingacongenitalcleftfromaparenchymallaceration.B:Anotherpatientwithmultiplespleniccleftsalongthelateralmarginofthespleen.先天性脾裂，需與脾裂傷鑒別當(dāng)前20頁，總共94頁。2013-10-22男，37歲，摔傷后腹痛病例當(dāng)前21頁，總共94頁。2013-10-22當(dāng)前22頁，總共94頁。2013-10-22當(dāng)前23頁，總共94頁。2013-10-22肝臟在后腹部實(shí)質(zhì)性臟器損傷中位居第二位肝損傷是死亡的最常見原因：肝下、肝靜脈、肝動(dòng)脈、門靜脈分支豐富肝右葉后段因體積大、位置固定為最易受傷部分。這部分還涉及裸區(qū)，傷及該區(qū)域，將會(huì)導(dǎo)致腹膜后出血而不是腹腔出血肝臟損傷當(dāng)前24頁，總共94頁。表現(xiàn)形式包膜下血腫實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫撕裂傷肝破裂2013-10-22最常見，分為淺表、肝門周圍、深部3類正常強(qiáng)化肝實(shí)質(zhì)內(nèi)線狀、分枝狀、類圓形低密度影通常平行于肝靜脈或門靜脈結(jié)構(gòu)，延伸至肝臟周邊撕裂處可見局限性高密度的新鮮血塊，撕裂貫穿肝包膜，常出現(xiàn)腹腔積血累及膽道，形成膽脂瘤或肝外膽汁聚集（初診難以顯示）熊爪征：肝表面平行的線狀或從肝門向外的輻射狀撕裂，由于放射狀、平行的裂痕表現(xiàn)，形似熊爪深部撕裂或撕裂傷連接兩側(cè)肝表面，形成肝破裂可形成部分無強(qiáng)化區(qū)肝內(nèi)圓形或類圓形的混雜高密度區(qū)，無強(qiáng)化，邊界多不清，周圍可有肝臟挫傷水腫區(qū)包膜下血腫可由鈍傷引起，但更常見于醫(yī)源性損傷，如肝穿刺等，表現(xiàn)為肝周透鏡形或新月形積液（密度依出血時(shí)間而異），相鄰肝實(shí)質(zhì)變平或凹陷當(dāng)前25頁，總共94頁。2013-10-22Ⅰ級(jí)：血腫：包膜下<10%表面面積；裂傷：包膜撕裂，涉及實(shí)質(zhì)深度小于1cmⅡ級(jí)：血腫：包膜下涉及10%-50%表面面積，實(shí)質(zhì)內(nèi)直徑＜10cm，撕裂涉及實(shí)質(zhì)深度1-3cm，長度小于10cmⅢ級(jí)：血腫：包膜下大于50%表面面積，擴(kuò)張性；包膜下血腫破裂伴活動(dòng)性出血；實(shí)質(zhì)內(nèi)大于10cm或擴(kuò)張，裂傷深度超過3cmⅣ級(jí)：撕裂，實(shí)質(zhì)破裂累及25-75%肝葉，或一個(gè)肝葉內(nèi)1-3個(gè)肝段；Ⅴ級(jí)：裂傷：實(shí)質(zhì)破裂涉及大于75%肝葉或一個(gè)肝葉內(nèi)3個(gè)以上肝段。血管：近肝靜脈損傷，Ⅵ級(jí)：血管：肝撕脫當(dāng)前26頁，總共94頁。CT分級(jí)2013-10-22當(dāng)前27頁，總共94頁。2013-10-22Hepaticlaceration.Noteirregular,low-attenuationlacerationintheposteriorrightlobeoftheliver.High-attenuationfociofclottedblood(arrows)areseenwithintheareaoflacerationHepaticlaceration.A,B:Computedtomographyimagesdemonstrateanirregular,low-attenuationlaceration(arrow)intherighthepaticlobe.Noteheterogeneousearlyarterialphasecontrastenhancementofthespleen(S).肝裂傷當(dāng)前28頁，總共94頁。2013-10-22Bearclawtypelacerationoftherighthepaticlobe.Noteroughlyparallel,radiating,low-attenuationlacerationsinvolvingthedomeoftheliver.Asmallamountofperihepaticbloodispresent(arrow)熊爪征：肝表面平行的線狀或從肝門向外的輻射狀撕裂，由于放射狀、平行的裂痕表現(xiàn)，形似熊爪當(dāng)前29頁，總共94頁。2013-10-22Hepaticlacerationandhematoma.A,B:Computedtomographyimagesdemonstrateextensive,irregularlacerationandintraparenchymalhematoma(arrows),occupyingmuchoftherightlobeoftheliver.Theinjuryextendscentrallytotheconfluenceofthehepaticveinsandinferiorvenacava(arrowhead).Noteassociatedperihepaticandperisplenichemorrhage(h).ST,stomachIntrahepatichematomawithsterilenecrosis.Contrast-enhancedcomputedtomographyscan3daysfollowingbluntabdominaltraumademonstratesintraparenchymalhematomacontainingseveralsmallbubblesofgas(arrows),presumablysecondarytonecrosiswithintheareaofinjury.Thepatienthadnoevidenceofinfectionandrecovereduneventfully.E,pleuraleffusion腹部鈍傷2-3天后，肝實(shí)質(zhì)或包膜下撕裂傷或血腫區(qū)可出現(xiàn)氣體。肝內(nèi)氣體通常提示感染，但嚴(yán)重鈍傷而沒有感染時(shí)亦可出現(xiàn)，氣體來源可能為肝臟缺血、壞死所致當(dāng)前30頁，總共94頁。2013-10-22Periportallowattenuation.Computedtomographyimagedemonstratesperiportallowattenuation(arrows)surroundingtheportaltriads.Asmallamountoffluidisseenadjacenttotheinferiorvenacava(V).約22%的腹部鈍傷病人可出現(xiàn)門脈分支周圍低密度區(qū)，亦稱門脈周圍軌道征（periportaltracking），撕裂傷附近的門脈周圍間隙增寬，提示可能為出血進(jìn)入門脈周圍結(jié)締組織，如果彌漫性改變，可能為補(bǔ)液過多所致中心靜脈壓升高、張力性氣胸、心包填塞等所引起的門脈周圍淋巴管擴(kuò)張。研究顯示，肝外傷血腫清除后，解除了對(duì)肝淋巴引流的阻塞，該征象可消失當(dāng)前31頁，總共94頁。軌道征病理基礎(chǔ)

各種原因所致血管周圍的淋巴回流受阻或淋巴液產(chǎn)生過多導(dǎo)致肝內(nèi)淋巴瘀滯，外傷后glisson鞘周圍疏松的結(jié)締組織中存留血液；其中肝淋巴動(dòng)力學(xué)異常被認(rèn)為是最主要和最重要的病理性基礎(chǔ)。尚見于活動(dòng)性肝炎、2013-10-22當(dāng)前32頁，總共94頁。2013-10-22綠色箭頭：橢圓狀低密度區(qū)符合血腫黃色箭頭：線性形低密度影區(qū)符合挫裂傷。（注意此挫裂傷與左側(cè)的門靜脈相交）藍(lán)色箭頭：密度不均的低密度區(qū)符合挫傷肝周積液液此患者肝臟損傷幾乎涉及兩葉，但血供正常當(dāng)前33頁，總共94頁。2013-10-22肝右葉門靜脈中斷(4級(jí))增強(qiáng)顯示對(duì)比劑溢出肝臟外緣腹腔積液當(dāng)前34頁，總共94頁。2013-10-22多發(fā)撕裂傷左側(cè)裂傷表現(xiàn)為星狀右側(cè)裂傷表現(xiàn)為樹枝狀當(dāng)前35頁，總共94頁。2013-10-22男，26歲，腹部外傷后持續(xù)腹痛病例1當(dāng)前36頁，總共94頁。病例2男，45歲，胸腹部外傷，右腹部疼痛為著手術(shù)所見2013-10-22當(dāng)前37頁，總共94頁。病例3男，46歲，高處墜落傷及胸腹2013-10-22當(dāng)前38頁，總共94頁。病例4男，40歲，腹部外傷2013-10-22當(dāng)前39頁，總共94頁。2013-10-22當(dāng)前40頁，總共94頁。2013-10-22當(dāng)前41頁，總共94頁。2013-10-22當(dāng)前42頁，總共94頁。損傷轉(zhuǎn)歸包膜下血腫通常6-8周內(nèi)吸收肝內(nèi)血腫通常6月至數(shù)年完全吸收。血腫內(nèi)的膽汁成分延緩了血塊的吸收，還可延緩肝實(shí)質(zhì)損傷的愈合肝臟挫裂傷可在2-3周內(nèi)明顯好轉(zhuǎn)肝臟挫裂傷和肝內(nèi)血腫首次復(fù)查CT（7天）常出現(xiàn)密度減低，范圍稍有增大；隨著病情恢復(fù)，病變逐漸吸收，體積縮小、邊界清晰、呈圓形或卵圓形，或者以邊界清晰的肝囊腫或膽脂瘤形成持續(xù)存在2013-10-22當(dāng)前43頁，總共94頁。2013-10-22Healinghepaticlacerationsonserialcomputedtomography(CT)examinations.A:Initialscandemonstratesbearclaw

typelacerationintherightlobeoftheliver.B:Scan4dayslatershowsdecreaseinCTattenuationvalueandslightincreaseinsizeofthehepaticlacerations,probablyaresultofosmoticabsorptionoffluid.C:Onascan3weekslater,thelacerationshaveassumedamoreroundedconfiguration,andthemarginsofthelacerationsarebetterdefined.D:Follow-upscan3monthsaftertheinitialinjurydemonstratesvirtuallycompleteresolutionoftheliverlacerations4天3周3月肝裂傷隨訪當(dāng)前44頁，總共94頁。2013-10-22肝挫裂傷男，48歲，外傷后4小時(shí)即行CT檢查當(dāng)前45頁，總共94頁。

2天后復(fù)查肝臟挫裂傷更加明顯，肝脾周積液，雙側(cè)胸腔積液、肺挫裂傷，注意右側(cè)腎上腺血腫2013-10-22當(dāng)前46頁，總共94頁。11天復(fù)查，肝內(nèi)出血較前吸收2013-10-22當(dāng)前47頁，總共94頁。2013-10-2250天復(fù)查，出血明顯吸收，局部呈類圓形水樣低密度灶當(dāng)前48頁，總共94頁。胰腺損傷2013-10-22少見，僅占腹部損傷的3-12%單獨(dú)損傷少見通常是復(fù)合性損傷的一部分損傷機(jī)制：椎骨、腹壁對(duì)胰腺的擠壓，如方向盤、自行車把擠壓或頂傷癥狀隱匿，難以診斷當(dāng)前49頁，總共94頁。分類（病理）胰腺挫傷輕度挫傷嚴(yán)重挫傷胰腺斷裂傷部分?jǐn)嗔褌耆珨嗔褌?013-10-22當(dāng)前50頁，總共94頁。輕度挫傷：胰腺組織水腫或（和）少量出血，或形成胰腺被膜下小血腫嚴(yán)重挫傷：胰腺組織失去活力，伴有比較廣泛或比較粗的胰管破裂導(dǎo)致胰液外溢部分?jǐn)嗔褌海疽认僦軓?/3、＜胰腺周徑2/3的裂傷；＜胰腺周徑1/3的裂傷歸為嚴(yán)重挫裂傷完全斷裂傷：＞胰腺周徑2/3的裂傷2013-10-22當(dāng)前51頁，總共94頁。2013-10-22AAST胰腺損傷分級(jí)CT改變：挫傷，正常強(qiáng)化胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)的局限性低密度灶，撕裂、破裂：線狀低密度影，通常垂直于胰腺長軸，多位于胰腺頸部、體部（位于脊柱前）活動(dòng)性出血，少見胰腺局部腫大、胰周間隙模糊、積液可提示胰腺損傷，非特異外傷12小時(shí)內(nèi)，CT難以顯示胰腺撕裂或斷裂，由于撕裂實(shí)質(zhì)碎片間出血或相互鄰近，掩蓋破裂表現(xiàn)；隨后，外漏的胰液（消化酶）造成水腫、炎癥、自身消化反應(yīng)，損傷顯示較為明顯CT無法直接顯示胰管的完整性，深的撕裂或橫斷提示胰管破裂ERCP/MRCP顯示胰管損傷，后者無創(chuàng)、快速、易操作當(dāng)前52頁，總共94頁。另一分類方法2013-10-22當(dāng)前53頁，總共94頁。2013-10-22Pseudofractureofthepancreasduetophysiologicthinningofthepancreaticneck.A:Computedtomography(CT)scanatthelevelofthesuperiormesentericvein

splenicveinconfluencedemonstratesapparentfractureofthepancreaticneck(openarrow).B:CTscan1cmcaudalto(A)showsfatintheregionoftheneckconsistentwithphysiologicthinning.Notealsotheabsenceofperipancreaticfluid.Pancreaticlaceration.A,B:Computedtomographyimagesthroughthepancreas(P)demonstrateperipancreaticfluid(arrowheads)trackingintotheleftanteriorpararenalspace.Noteirregular,low-attenuationlaceration(arrow)extendingthroughthebodyofthepancreas.Adjacentfluidsurroundsthesuperiormesentericvein(a).Fluidisalsopresentinthehepatorenalfossa(asterisk)胰體斷裂胰周積液胰頸生理性狹窄導(dǎo)致假性胰腺撕裂，冠狀位圖像可鑒別當(dāng)前54頁，總共94頁。2013-10-22Pancreaticlacerationwithdisruptionofthepancreaticduct.A:Computedtomographyscandemonstrateslacerationthroughthetailofthepancreas(openarrow).Fluidisseenaboutthetailofthepancreas(solidarrows)adjacenttothespleen(S).B:Endoscopicretrogradecholangiopancreatography(ERCP)demonstratesdisruptionofthemainpancreaticductinthetailofthepancreaswithextravasationofcontrastmaterial(arrows).胰腺裂傷胰管斷裂胰液外溢當(dāng)前55頁，總共94頁。2013-10-22車禍傷患者，生命體征穩(wěn)定，下腹部輕度壓痛胰腺發(fā)現(xiàn)有模糊的低密度影，胰尾周圍少量液體，左腎前方較明顯其余腹腔器官正常，其他部位沒有腹腔積液之后病人癥狀加重，CT復(fù)查發(fā)現(xiàn)胰周積液增加（未顯示），提示該病人是一個(gè)獨(dú)立的胰腺損傷獨(dú)立的胰腺損傷極其罕見（多為復(fù)合傷的一部分），因?yàn)橐认傥恢幂^深，受肝、脾和胸骨的保護(hù)放射學(xué)者認(rèn)為需要重視可能存在的胰腺損傷當(dāng)前56頁，總共94頁。病例男，19歲2013-10-22當(dāng)前57頁，總共94頁。2013-10-22當(dāng)前58頁，總共94頁。2013-10-22當(dāng)前59頁，總共94頁。2013-10-22當(dāng)前60頁，總共94頁。2013-10-22當(dāng)前61頁，總共94頁。術(shù)后診斷：胰腺斷裂傷

2013-10-22當(dāng)前62頁，總共94頁。腎臟損傷單獨(dú)損傷少見，通常是復(fù)合性損傷的一部分多為鈍傷患病或異常的腎臟，較正常腎臟更易損傷（輕微外傷即可能積水腎盂破裂，感染脆弱腎臟碎裂，異位腎、馬蹄腎碎裂；外傷較輕，損傷嚴(yán)重時(shí)，考慮到基礎(chǔ)腎臟病變的可能）兒童較成人更易發(fā)生腎臟損傷（外緣分葉、腎臟相對(duì)身體體積大）CT首選檢查，明確腎臟損傷的類型和范圍2013-10-22當(dāng)前63頁，總共94頁。分類2013-10-22MichaelFederle將腎損傷分為四類：輕度損傷：（75-85%）腎挫傷腎和包膜下血腫不涉及收集系統(tǒng)或髓質(zhì)的小挫裂傷小段梗死中度損傷：（10%）涉及髓質(zhì)或收集系統(tǒng)的挫裂傷節(jié)段性梗塞重度損傷：（5%）腎碎裂腎梗死收集系統(tǒng)破裂當(dāng)前64頁，總共94頁。CT改變腎挫傷，最輕的腎損傷，平掃表現(xiàn)為彌漫性或局限性的腎腫脹，含有點(diǎn)狀高密度新鮮出血，增強(qiáng)掃描延遲強(qiáng)化或強(qiáng)化程度降低，常伴有包膜下和腎周出血腎裂傷，正常強(qiáng)化實(shí)質(zhì)內(nèi)線狀無強(qiáng)化區(qū)，常伴有包膜下和腎周出血腎碎裂，多發(fā)線狀無強(qiáng)化區(qū)，分隔開強(qiáng)化或不強(qiáng)化的腎臟碎片，常撕裂腎段血管，伴有大的腎周血腫腎蒂損傷，腎梗死或腎淤血性改變（腎臟增大，皮質(zhì)患者強(qiáng)化，腎靜脈內(nèi)發(fā)現(xiàn)血栓可確診）集合系統(tǒng)損傷，含對(duì)比劑尿液外溢（延遲掃描時(shí)間足夠長）2013-10-22當(dāng)前65頁，總共94頁。2013-10-22Renalcontusion.Computedtomographyimagedemonstratesafocalareaoflowattenuationintheposterioraspectoftheleftkidneyrepresentingrenalcontusion(arrows)左腎挫傷右腎裂傷，左腎挫傷Renallaceration.Computedtomographyimageattheleveloftherenalveinsdemonstratesanirregular,linear,low-attenuationrenallaceration(arrow)extendingfromtherightrenalhilumtotherenalcapsule.Aleftrenalcontusion(arrowheads)isalsopresent.Thehemoperitoneumwasrelatedtoconcomitantsplenicinjury當(dāng)前66頁，總共94頁。2013-10-22側(cè)面刀刺穿透?jìng)颊?/p>

小的腎包膜血腫及腎周積血左腎包膜下血腫非膨脹當(dāng)前67頁，總共94頁。2013-10-22Renalfracture.A:Contrast-enhancedcomputedtomographyscandemonstratesfracturedleftlowerrenalpole(K)withlargeperirenalhematoma(H).B:Delayedscanshowsextravasationofopacifiedurineintotheperirenalspace(arrow).左腎破裂對(duì)比劑外溢Renallacerationwithperirenalhematoma.Contrast-enhancedcomputedtomographyscandemonstratesarightrenallaceration(thickarrow)withassociatedperirenalhematomaconfinedbytheposteriorrenal(Gerota's)fascia(thinarrow).Thepatientalsohasintraperitonealblood(H)fromarupturedspleen右腎裂傷當(dāng)前68頁，總共94頁。2013-10-22Shatteredkidneywithlargeperirenalhematoma.Activebleedingisnotedintheleftperirenalspaceanteriorly(straightarrows).Smallliverlaceration(curvedarrow)andbloodinthehepatorenalfossaarealsoevident左腎碎裂Renalpedicleinjurywithdevascularizationoftheleftkidney.Computedtomographyscanattheleveloftheleftrenalhilumdemonstratesabsentperfusionoftheleftkidney(K).Bloodtracksalonganunenhancedleftrenalartery(thickarrow).Adiminutiveleftrenalvein(thinarrow)andasmallamountofhemorrhage(H)intheleftanteriorpararenalspacearealsonoted.(CasecourtesyofKevinSmith,M.D.,Birmingham,Alabama.)腎蒂損傷，左腎無血供當(dāng)前69頁，總共94頁。病例1男，46歲，外傷及右腰背部2013-10-22當(dāng)前70頁，總共94頁。2013-10-22當(dāng)前71頁，總共94頁。病例2男，28歲，胸腹外傷，脾破裂，腎挫裂傷，腎周積血2013-10-22當(dāng)前72頁，總共94頁。病例3男，41歲，腎周出血，腹膜后血腫2013-10-22當(dāng)前73頁，總共94頁。病例4女，45歲，摔傷左腰部4小時(shí)就診2013-10-22當(dāng)前74頁，總共94頁。2013-10-22當(dāng)前75頁，總共94頁。2013-10-22當(dāng)前76頁，總共94頁。2013-10-22腎穿后包膜下出血病例5男，23歲，腎臟活檢后腰痛1天當(dāng)前77頁，總共94頁。病例6男，43歲，頭胸腹部外傷4小時(shí)就診膽管結(jié)石2012-06-172013-10-22右側(cè)腎上腺血腫當(dāng)前78頁，總共94頁。2013-06-19復(fù)查，腎上腺血腫密度增高，肝脾周見有積血2013-10-22當(dāng)前79頁，總共94頁。2012-06-28日復(fù)查，腎上腺出血較前有所吸收2013-10-22當(dāng)前80頁，總共94頁。2012-08-03復(fù)查，血腫基本吸收2013-10-22當(dāng)前81頁，總共94頁。輸尿管膀胱損傷輸尿管損傷多為醫(yī)源性損傷，鈍傷、穿通傷少見輸尿管腹膜后器官，破裂尿液聚集于輸尿管周圍間隙，主要在腎周間隙內(nèi)側(cè)膀胱損傷見于醫(yī)源性損傷、鈍傷、穿通傷，多有肉眼血尿膀胱為腹膜間器官，依破裂口位置與腹膜反折關(guān)系，尿液可聚集于腹膜腔或腹膜后CT為首選影像學(xué)檢查方法2013-10-22當(dāng)前82頁，總共94頁。2013-10-22Extraperitonealbladderrupture.A:Transaxialimagefromacomputedtomographycystogramdemonstratesextravasationofiodinatedcontrastmaterial(arrows)fromtheurinarybladder(B)intotheextraperitonealprevesicalspace.U,uterus.B:Coronalimagedemonstratesthesiteofbladderrupture(arrow).Multiplepelvicfracturesarep