滄州市中醫(yī)院「兒童甲狀腺癌」診療規(guī)范考核一、單選題（每題2分，共20題）1.滄州市中醫(yī)院兒童甲狀腺癌診療規(guī)范中，建議對懷疑甲狀腺結(jié)節(jié)患兒進(jìn)行超聲檢查時，首選的超聲分級系統(tǒng)是？A.TI-RADSB.TI-RATEC.US-RADSD.AC-RADS2.對于滄州地區(qū)兒童甲狀腺癌術(shù)后，規(guī)范要求TSH抑制治療期間，TSH目標(biāo)值應(yīng)控制在多少？A.0.1-0.5mIU/LB.0.5-2.0mIU/LC.2.0-4.0mIU/LD.4.0-6.0mIU/L3.滄州市中醫(yī)院兒童甲狀腺癌診療流程中，對于術(shù)后病理確診的髓樣癌患兒，規(guī)范的隨訪頻率是？A.每年1次超聲+TG檢測B.每年2次超聲+TG檢測C.每半年1次超聲+TG檢測D.每季度1次超聲+TG檢測4.滄州地區(qū)兒童甲狀腺癌高發(fā)年齡段為？A.0-3歲B.3-6歲C.6-10歲D.10-14歲5.兒童甲狀腺癌術(shù)后規(guī)范要求，放射性碘（RAI）治療適用于哪些患兒？A.甲狀腺全切術(shù)后高危組患兒B.甲狀腺次全切術(shù)后所有患兒C.僅懷疑髓樣癌的患兒D.僅懷疑乳頭狀癌的患兒6.滄州市中醫(yī)院兒童甲狀腺癌診療規(guī)范中，關(guān)于術(shù)后并發(fā)癥的觀察，以下哪項(xiàng)是重點(diǎn)監(jiān)測指標(biāo)？A.術(shù)后出血量B.術(shù)后聲音嘶啞C.術(shù)后吞咽困難D.以上都是7.兒童甲狀腺癌術(shù)后規(guī)范要求，規(guī)范的放射性碘治療劑量通常為？A.100-200mCiB.200-300mCiC.300-400mCiD.400-500mCi8.滄州地區(qū)兒童甲狀腺癌術(shù)后規(guī)范要求，TgAb陽性患兒的處理原則是？A.加強(qiáng)隨訪，無需特殊處理B.立即行再次手術(shù)C.加大RAI治療劑量D.調(diào)整TSH抑制藥物9.兒童甲狀腺癌術(shù)后規(guī)范要求，規(guī)范的超聲隨訪間隔為？A.每3個月1次B.每6個月1次C.每年1次D.每2年1次10.滄州市中醫(yī)院兒童甲狀腺癌診療規(guī)范中，關(guān)于術(shù)后復(fù)發(fā)處理，以下哪項(xiàng)是首選方案？A.再次手術(shù)B.放射性碘治療C.化療D.以上均可二、多選題（每題3分，共10題）1.滄州市中醫(yī)院兒童甲狀腺癌診療規(guī)范中，高?；純旱呐袛鄻?biāo)準(zhǔn)包括哪些？A.腫瘤直徑＞1.5cmB.侵犯氣管或包膜外侵犯C.多發(fā)結(jié)節(jié)D.TgAb陽性2.兒童甲狀腺癌術(shù)后規(guī)范的TSH抑制治療藥物包括？A.左甲狀腺素鈉B.丙硫氧嘧啶C.碘化鈉D.碘酸鉀3.滄州地區(qū)兒童甲狀腺癌術(shù)后規(guī)范要求，術(shù)后并發(fā)癥的觀察包括？A.呼吸困難B.聲音嘶啞C.甲狀腺功能減退D.惡心嘔吐4.兒童甲狀腺癌術(shù)后規(guī)范的隨訪內(nèi)容包括？A.超聲檢查B.Tg檢測C.TgAb檢測D.甲狀腺功能檢測5.滄州市中醫(yī)院兒童甲狀腺癌診療規(guī)范中，關(guān)于術(shù)后放射性碘治療，以下哪些情況適用？A.甲狀腺全切術(shù)后B.甲狀腺次全切術(shù)后高危組C.術(shù)后病理確診分化型甲狀腺癌D.術(shù)后病理確診髓樣癌6.兒童甲狀腺癌術(shù)后規(guī)范要求，TSH抑制治療的監(jiān)測指標(biāo)包括？A.TSH水平B.甲狀腺功能C.超聲隨訪D.TG水平7.滄州地區(qū)兒童甲狀腺癌術(shù)后規(guī)范要求，術(shù)后復(fù)發(fā)的高危因素包括？A.腫瘤直徑＞1.5cmB.侵犯氣管或包膜外侵犯C.術(shù)后Tg水平持續(xù)升高D.術(shù)后TgAb陽性8.兒童甲狀腺癌術(shù)后規(guī)范的康復(fù)指導(dǎo)包括？A.避免頸部過度活動B.注意聲音保護(hù)C.定期復(fù)查D.飲食指導(dǎo)9.滄州市中醫(yī)院兒童甲狀腺癌診療規(guī)范中，關(guān)于術(shù)后放射性碘治療，以下哪些注意事項(xiàng)正確？A.治療前需禁碘飲食B.治療后需補(bǔ)充碘劑C.治療期間需避免接觸放射源D.治療后需定期監(jiān)測甲狀腺功能10.兒童甲狀腺癌術(shù)后規(guī)范要求，術(shù)后病理分型的判斷依據(jù)包括？A.病理形態(tài)學(xué)特征B.Tg表達(dá)情況C.侵襲性D.髓樣成分三、判斷題（每題2分，共10題）1.滄州市中醫(yī)院兒童甲狀腺癌診療規(guī)范中，所有患兒術(shù)后均需行放射性碘治療。（×）2.兒童甲狀腺癌術(shù)后規(guī)范要求，TSH抑制治療期間，TSH水平越低越好。（×）3.滄州地區(qū)兒童甲狀腺癌術(shù)后規(guī)范要求，術(shù)后并發(fā)癥的觀察僅限于術(shù)后1個月內(nèi)。（×）4.兒童甲狀腺癌術(shù)后規(guī)范要求，術(shù)后病理確診乳頭狀癌的患兒均需行放射性碘治療。（×）5.滄州市中醫(yī)院兒童甲狀腺癌診療規(guī)范中，高?；純旱碾S訪頻率應(yīng)高于低?；純?。（√）6.兒童甲狀腺癌術(shù)后規(guī)范要求，術(shù)后TgAb陽性即提示腫瘤復(fù)發(fā)。（×）7.滄州地區(qū)兒童甲狀腺癌術(shù)后規(guī)范要求，術(shù)后放射性碘治療劑量與患兒年齡成正比。（×）8.兒童甲狀腺癌術(shù)后規(guī)范要求，術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)無需關(guān)注心理支持。（×）9.兒童甲狀腺癌術(shù)后規(guī)范要求，術(shù)后病理確診髓樣癌的患兒無需行放射性碘治療。（√）10.滄州市中醫(yī)院兒童甲狀腺癌診療規(guī)范中，所有患兒術(shù)后均需行TSH抑制治療。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述滄州市中醫(yī)院兒童甲狀腺癌術(shù)后TSH抑制治療的目標(biāo)值及監(jiān)測頻率。2.簡述滄州地區(qū)兒童甲狀腺癌術(shù)后高危患兒的定義及處理原則。3.簡述兒童甲狀腺癌術(shù)后放射性碘治療的適應(yīng)證及注意事項(xiàng)。4.簡述兒童甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)癥的常見類型及處理方法。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患兒，男，8歲，滄州地區(qū)居住，因頸部腫物行甲狀腺手術(shù)，術(shù)后病理確診為乳頭狀癌，腫瘤直徑1.2cm，包膜完整，Tg水平正常，TgAb陽性。請根據(jù)滄州市中醫(yī)院兒童甲狀腺癌診療規(guī)范，制定術(shù)后治療方案及隨訪計(jì)劃。2.患兒，女，6歲，滄州地區(qū)居住，甲狀腺全切術(shù)后病理確診髓樣癌，伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)后Tg水平持續(xù)升高，TgAb陰性。請根據(jù)滄州市中醫(yī)院兒童甲狀腺癌診療規(guī)范，制定術(shù)后治療方案及隨訪計(jì)劃。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：滄州市中醫(yī)院兒童甲狀腺癌診療規(guī)范推薦使用US-RADS系統(tǒng)進(jìn)行超聲分級，該系統(tǒng)適用于兒童甲狀腺結(jié)節(jié)的評估。2.B解析：規(guī)范要求TSH抑制治療期間，TSH目標(biāo)值應(yīng)控制在0.5-2.0mIU/L，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。3.A解析：髓樣癌復(fù)發(fā)風(fēng)險較高，規(guī)范要求每年1次超聲+TG檢測，以早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。4.C解析：滄州地區(qū)兒童甲狀腺癌高發(fā)年齡段為6-10歲，該年齡段患兒需重點(diǎn)關(guān)注。5.A解析：規(guī)范要求甲狀腺全切術(shù)后高危組患兒（如腫瘤直徑＞1.5cm、侵犯氣管或包膜外侵犯等）需行RAI治療。6.D解析：術(shù)后并發(fā)癥包括出血、聲音嘶啞、吞咽困難等，需全面監(jiān)測。7.B解析：規(guī)范要求放射性碘治療劑量通常為200-300mCi，具體劑量需根據(jù)患兒情況調(diào)整。8.A解析：TgAb陽性提示自身免疫反應(yīng)，需加強(qiáng)隨訪，無需立即干預(yù)。9.B解析：規(guī)范要求超聲隨訪間隔為每6個月1次，以早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。10.A解析：規(guī)范首選再次手術(shù)處理術(shù)后復(fù)發(fā)，其他方案需根據(jù)復(fù)發(fā)情況調(diào)整。二、多選題答案與解析1.A,B,C解析：高?；純簶?biāo)準(zhǔn)包括腫瘤直徑＞1.5cm、侵犯氣管或包膜外侵犯、多發(fā)結(jié)節(jié)等，TgAb陽性不屬于高危標(biāo)準(zhǔn)。2.A,D解析：規(guī)范推薦使用左甲狀腺素鈉和碘酸鉀進(jìn)行TSH抑制治療，丙硫氧嘧啶主要用于甲亢治療。3.A,B,C解析：術(shù)后并發(fā)癥包括呼吸困難、聲音嘶啞、甲狀腺功能減退等，惡心嘔吐不屬于典型并發(fā)癥。4.A,B,C,D解析：規(guī)范要求隨訪內(nèi)容包括超聲、Tg、TgAb及甲狀腺功能檢測。5.A,B,C解析：規(guī)范要求甲狀腺全切術(shù)后高危組、次全切術(shù)后高危組及分化型甲狀腺癌患兒需行RAI治療，髓樣癌無需RAI治療。6.A,B,D解析：規(guī)范要求監(jiān)測TSH、甲狀腺功能及TG水平，超聲隨訪不屬于常規(guī)監(jiān)測指標(biāo)。7.A,B,C解析：高危因素包括腫瘤直徑＞1.5cm、侵犯氣管或包膜外侵犯、術(shù)后Tg水平持續(xù)升高等，TgAb陽性不屬于高危因素。8.A,B,C,D解析：規(guī)范要求康復(fù)指導(dǎo)包括頸部保護(hù)、聲音保護(hù)、定期復(fù)查及飲食指導(dǎo)等。9.A,C,D解析：規(guī)范要求治療前禁碘飲食、治療期間避免接觸放射源、治療后定期監(jiān)測甲狀腺功能，治療后再補(bǔ)充碘劑不正確。10.A,B,C,D解析：病理分型依據(jù)包括形態(tài)學(xué)、Tg表達(dá)、侵襲性及髓樣成分等。三、判斷題答案與解析1.×解析：規(guī)范要求根據(jù)術(shù)后病理分型和風(fēng)險分層決定是否行RAI治療，并非所有患兒均需治療。2.×解析：TSH抑制治療期間，TSH水平過低可能導(dǎo)致骨病和心血管風(fēng)險，需控制在合理范圍。3.×解析：術(shù)后并發(fā)癥的觀察應(yīng)持續(xù)至術(shù)后1年，高?；純盒柩娱L監(jiān)測時間。4.×解析：乳頭狀癌患兒是否行RAI治療需根據(jù)風(fēng)險分層決定，并非所有患兒均需治療。5.√解析：高危患兒復(fù)發(fā)風(fēng)險較高，規(guī)范要求縮短隨訪間隔。6.×解析：TgAb陽性提示自身免疫反應(yīng)，不直接提示腫瘤復(fù)發(fā)，需結(jié)合其他指標(biāo)綜合判斷。7.×解析：RAI治療劑量與患兒體重和腫瘤分期相關(guān)，與年齡無關(guān)。8.×解析：規(guī)范要求術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)需關(guān)注心理支持，以幫助患兒適應(yīng)疾病。9.√解析：髓樣癌無需RAI治療，需定期監(jiān)測甲狀腺功能和影像學(xué)變化。10.√解析：規(guī)范要求所有患兒術(shù)后均需行TSH抑制治療，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。四、簡答題答案與解析1.TSH抑制治療目標(biāo)值及監(jiān)測頻率答：滄州市中醫(yī)院兒童甲狀腺癌診療規(guī)范要求，TSH抑制治療期間，TSH目標(biāo)值應(yīng)控制在0.5-2.0mIU/L。監(jiān)測頻率為術(shù)后前6個月每3個月1次，之后每6個月1次。監(jiān)測指標(biāo)包括TSH、甲狀腺功能及超聲隨訪。2.高?；純憾x及處理原則答：高危患兒定義包括腫瘤直徑＞1.5cm、侵犯氣管或包膜外侵犯、多發(fā)結(jié)節(jié)、術(shù)后Tg水平持續(xù)升高或TgAb陽性等。處理原則包括術(shù)后行RAI治療、加強(qiáng)隨訪、必要時再次手術(shù)。3.RAI治療的適應(yīng)證及注意事項(xiàng)答：適應(yīng)證包括甲狀腺全切術(shù)后高危組、次全切術(shù)后高危組及分化型甲狀腺癌患兒。注意事項(xiàng)包括治療前禁碘飲食、治療期間避免接觸放射源、治療后定期監(jiān)測甲狀腺功能及TG水平。4.術(shù)后并發(fā)癥類型及處理方法答：常見并發(fā)癥包括出血、聲音嘶啞、甲狀腺功能減退等。處理方法包括止血、聲音保護(hù)、補(bǔ)充甲狀腺素等，必要時需再次手術(shù)。五、案例分析題答案與解析1.術(shù)后治療方案及隨訪計(jì)劃答：患兒術(shù)后病理確診乳頭狀癌，腫瘤直徑1.2cm，包膜完整，Tg水平正常，TgAb陽性，屬于低危組。治療方案包括：-TSH抑制治療，目標(biāo)值0.5-2.0mIU/L，使用左甲狀腺素鈉。-定期隨訪，超聲+TG檢測，每6個月1次。隨訪計(jì)劃：術(shù)后前