濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院齊先龍鄭寧腮腺腫瘤的磁共振診斷目錄一、前言二、檢查方法三、腮腺良惡性腫瘤的鑒別四、病例

前言第一部分腮腺腫瘤是頭頸部常見(jiàn)的腫瘤，病理類(lèi)型復(fù)雜，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，術(shù)前診斷較困難。前言常規(guī)影像學(xué)檢查對(duì)于腮腺腫瘤良惡性的鑒別有較大難度。組織活檢會(huì)造成腮腺包膜的破裂，易導(dǎo)致種植性轉(zhuǎn)移。術(shù)前確定腮腺腫瘤的良惡性有重要臨床意義。磁共振平掃在鑒別腮腺腫瘤良惡性中有一定的局限性。在磁共振平掃檢查基礎(chǔ)上進(jìn)一步應(yīng)用動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振(DCE-MRI)和MR彌散加權(quán)成像(MR-DWI)相結(jié)合的方法，分析評(píng)價(jià)其在腮腺腫瘤診斷與鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值，為臨床提供有用信息。前言檢查方法MR成像技術(shù)條件MR圖像處理第二部分B頭部專(zhuān)用多通道線(xiàn)圈及相關(guān)分析軟件包A采用SiemensTrio3.0T超高場(chǎng)磁共振掃描系統(tǒng)DWI:單次激發(fā)自旋回波EPI(SS-SE-EPI)序列常規(guī)MR掃描DCE-MR：三維容積內(nèi)插快速GRE(VIBE）序列成像技術(shù)條件和方法采集包括：CMR平掃觀察不同類(lèi)型腮腺腫瘤邊界、均質(zhì)性及信號(hào)強(qiáng)度等。DWI采用Siemens相關(guān)軟件，自動(dòng)生成ADC圖，根據(jù)腫瘤大小，避開(kāi)腫瘤囊變壞死區(qū)，選擇2～3個(gè)感興趣區(qū)(ROI)，計(jì)算出病灶平均ADC值。DCE-MR利用工作站自帶功能軟件，在顯示病變的最佳層面選擇病變的ROI，自動(dòng)生成時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線(xiàn)(TIC)，并對(duì)TIC峰值時(shí)間、廓清率進(jìn)行分析，總結(jié)腮腺腫瘤的時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線(xiàn)的特征。MR圖像處理聯(lián)合應(yīng)用TonyDCE-MRI研究測(cè)量感興趣區(qū)信號(hào)強(qiáng)度分析曲線(xiàn)形態(tài)、評(píng)價(jià)良惡性繪制信號(hào)強(qiáng)度-時(shí)間曲線(xiàn)彌散加權(quán)研究隨機(jī)選擇多個(gè)感興趣區(qū)測(cè)量ADC值并計(jì)算平均ADC值探討ADC值對(duì)腮腺腫瘤診斷價(jià)值腮腺良惡性腫瘤的鑒別ADC值TIC類(lèi)型DWI與DCE-MR聯(lián)合應(yīng)用第三部分常規(guī)MR掃描常規(guī)MR掃描良性腫瘤共同特點(diǎn)多發(fā)生于腮腺淺葉，邊界清楚，多數(shù)有Ｔ２ＷＩ低信號(hào)包膜，由于各種腫瘤的組織學(xué)成分不同，ＭＲＩ信號(hào)表現(xiàn)又有各自的特點(diǎn)，對(duì)腮腺腫瘤的定性有一定幫助。惡性腫瘤共同特點(diǎn)多呈不規(guī)則形，無(wú)明顯包膜，邊界不清，部分病變侵犯周?chē)浗M織，腫瘤與正常腮腺組織比較，T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)，信號(hào)欠均勻，增強(qiáng)延遲掃描多呈不均勻強(qiáng)化。ADC值

表1

腮腺腺淋巴瘤與惡性腫瘤的平均ADC值（×10-3

mm2/s）測(cè)量項(xiàng)目腺淋巴瘤惡性腫瘤P值平均0.730.95＜0.01

表2腮腺腺淋巴瘤與惡性腫瘤的平均ADC值（×10-3

mm2/s）測(cè)量項(xiàng)目多形性腺瘤惡性腫瘤P值平均1.720.95＜0.01統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，多形性腺瘤的平均ADC值(1.72±0.29×10-3mm2/s)、腺淋巴瘤的平均ADC值(0.73±0.06×10-3mm2/s)和惡性腫瘤的平均ADC值(0.95±0.09×10-3mm2/s)三者之間均存在顯著差異（P＜0.01）根據(jù)相關(guān)指標(biāo)分析繪制ROC曲線(xiàn)，確定多形性腺瘤與腮腺惡性腫瘤的閾值為1.29×10-3mm2/s，腺淋巴瘤與腮腺惡性腫瘤的閾值為0.78×10-3mm2/s。腺淋巴瘤與惡性腫瘤相比，ADC閾值為0.78，相應(yīng)的靈敏度為91.67%，特異度為84.62%，ROC曲線(xiàn)下面積AUC=0.9263，ROC曲線(xiàn)如下：多形性腺瘤和惡性腫瘤相比，ADC閾值為1.29，相應(yīng)靈敏度為100%，特異度為91.67%，ROC曲線(xiàn)下面積AUC=0.9907，ROC曲線(xiàn)如下：ADC診斷閾值采用國(guó)際通用的涎腺腫瘤的TIC四個(gè)類(lèi)型，分型如下：YabuuchiH，F(xiàn)ukuyaT，HachitandaY，etal.SalivaryGlandTumors:DiagnosticValueofGadolinium-enhancedDynamicMRImagingwithHistopathologicCorrelation[J].Radiology，2003，226(2):345-354.TIC類(lèi)型腮腺腫瘤動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描中，TIC曲線(xiàn)表現(xiàn)為B型或C型時(shí)，良惡性腫瘤之間部分有交叉重疊，聯(lián)合應(yīng)用ADC閾值有利于提高腮腺腫瘤的定性診斷。

DWI與DCE-MR聯(lián)合應(yīng)用診斷思路第四部分病例多形性腺瘤腺淋巴瘤基底細(xì)胞腺瘤腺胞細(xì)胞癌粘液表皮樣癌多形性腺瘤生長(zhǎng)緩慢，臨床癥狀不明顯，多發(fā)于腮腺淺葉最常見(jiàn)的腮腺良性腫瘤，約占腮腺良性腫瘤的80%。

典型影像T1WI圖像為低信號(hào)，T2WI圖像為高信號(hào)，這與其組織學(xué)成分含有大量的漿液及黏蛋白物質(zhì)有關(guān)。ADC均值明顯高于腮腺惡性腫瘤時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線(xiàn)（SI-Time曲線(xiàn)）表現(xiàn)為對(duì)比劑的緩慢持續(xù)流入Ａ型，極少數(shù)表現(xiàn)為C型曲線(xiàn)。含有復(fù)雜的組織學(xué)成分，包括腺上皮細(xì)胞、肌上皮細(xì)胞、黏液、黏液樣或軟骨樣組織。病例1：男，51歲，左側(cè)耳下區(qū)腫物2月ADC

1.81多形性腺瘤HE染色病理示：左腮腺多形性腺瘤腺淋巴瘤最常見(jiàn)發(fā)生于腮腺后下極，部分有多灶性和雙側(cè)腮腺同時(shí)發(fā)病的特點(diǎn)。在腮腺腫瘤中的構(gòu)成比明顯增加,發(fā)病年齡以50歲以上多見(jiàn),男性明顯多于女性,發(fā)病原因可能與吸煙有關(guān)。T1WI表現(xiàn)為低或中等信號(hào)，偶有高信號(hào)，T2WI表現(xiàn)為中等信號(hào)或高信號(hào)，易囊變、壞死，囊變區(qū)具有較典型的裂隙樣改變。ADC均值明顯低于腮腺惡性腫瘤時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線(xiàn)（SI-Time曲線(xiàn)）表現(xiàn)為對(duì)比劑的快速流入和快速流出B型曲線(xiàn)腫塊有消長(zhǎng)史是突出的臨床特點(diǎn)之一,感冒或上呼吸道感染可誘發(fā)腫瘤增大,可能與腫瘤中的淋巴樣間質(zhì)易發(fā)生炎癥反應(yīng)有關(guān)。病例2：男，49歲，因右腮腺區(qū)無(wú)痛性腫物發(fā)現(xiàn)1月ADC0.74腺淋巴瘤HE染色病理示：右腮腺腺淋巴瘤基底細(xì)胞腺瘤多具有良性腫瘤的表現(xiàn)，邊界清晰；T2WI可見(jiàn)腫瘤邊緣有低信號(hào)包膜帶。良性涎腺上皮性腫瘤，多發(fā)生于大涎腺，以基底樣形態(tài)的腫瘤細(xì)胞為特征，缺乏多形性腺瘤的粘液軟骨樣成分。時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線(xiàn)（SI-Time曲線(xiàn)）基底細(xì)胞腺瘤表現(xiàn)為對(duì)比劑的快速持續(xù)流入。信號(hào)變化具有多樣性實(shí)性部分多呈T1WI低信號(hào)和T2WI高信號(hào)，相對(duì)于腮腺腺體病變?cè)赥2WI上多為低或中等信號(hào)表現(xiàn)基底細(xì)胞腺瘤病例3：女，51歲，因“右側(cè)腮腺區(qū)無(wú)痛性腫物發(fā)現(xiàn)4年余ADC1.22基底細(xì)胞腺瘤HE染色病理示：右腮腺基底細(xì)胞腺瘤可出現(xiàn)面癱、疼痛、張口受限等癥狀。固定不活動(dòng)的無(wú)痛腫塊，腮腺內(nèi)的粘液表皮樣癌侵潤(rùn)性生長(zhǎng)。影像學(xué)表現(xiàn)缺乏特異性，低度惡性的粘液表皮樣癌可以和多形性腺瘤的影像表現(xiàn)相似，而高度惡性的粘液表皮樣癌不能和其他涎腺惡性腫瘤相區(qū)別。T1WI表現(xiàn)為中等信號(hào)，T2WI表現(xiàn)為低和中等信號(hào)，或?yàn)楦咝盘?hào)；增強(qiáng)掃描呈早期強(qiáng)化。

粘液表皮樣癌女，43歲，右側(cè)腮腺區(qū)腫物1年余

ADC1.09粘液表皮樣癌HE染色病理示：左腮腺粘液表皮樣癌病理主要特點(diǎn)是漿液性腺泡細(xì)胞的分化，腫瘤細(xì)胞內(nèi)多具有嗜酸性顆粒狀胞漿。涎腺惡性上皮低度惡性腫瘤，緩慢增大的實(shí)性腫塊，多具有活動(dòng)性。影像學(xué)表現(xiàn)缺乏特異性，鑒別診斷較困難，多表現(xiàn)為T(mén)1WI中等信號(hào)，T2WI高信號(hào)，腫瘤內(nèi)有出血，可表現(xiàn)為T(mén)1WI