臨床醫(yī)學概要傳染病總論1第一頁，共五十頁，2022年，8月28日感染——感染病病原微生物宿主傳染——傳染病病原微生物宿主傳染性流行性傳染病學途徑：研究…規(guī)律和…方法目的：控制傳染病在人群中發(fā)生病毒寄生蟲細菌真菌立克次體衣原體支原體螺旋體朊毒體2第二頁，共五十頁，2022年，8月28日第1節(jié)感染與免疫重點3第三頁，共五十頁，2022年，8月28日宿主病原體外界因素共生狀態(tài)、OI兩個作用、五種表現(xiàn)（感染譜）免疫反應致病力感染1.1感染4第四頁，共五十頁，2022年，8月28日隱性感染潛伏性感染病原攜帶顯性感染病原體被清除感染發(fā)生后1.1感染5第五頁，共五十頁，2022年，8月28日感染過程的五種表現(xiàn)形式隱性感染最常見以隱性感染為主的疾?。杭赘巍⒁夷X、結核病原攜帶狀態(tài)次之顯性感染所占比率最低以顯性感染為主的疾?。篍HF、麻疹、水痘5種表現(xiàn)在一定條件下可相互轉變1.1感染6第六頁，共五十頁，2022年，8月28日1.1感染無臨床癥狀，但能排出病原體諸多傳染病的重要傳染源有些傳染病無carrierstate病原攜帶者病原體時間顯性/隱性感染之后細菌寄生蟲病毒急性慢性恢復期攜帶健康攜帶7第七頁，共五十頁，2022年，8月28日潛伏性感染特點不是每種傳染病都存在病原體不排出體外單純皰疹帶狀皰疹瘧疾結核等1.1感染8第八頁，共五十頁，2022年，8月28日特異性和非特異性免疫應答機體的免疫力病原體的致病能力侵襲力病原體的數(shù)量毒力變異性1.2感染過程中病原體的作用9第九頁，共五十頁，2022年，8月28日侵襲力菌毛、莢膜等結構基礎定植因子粘附因子細胞表面受體1.2感染過程中病原體的作用10第十頁，共五十頁，2022年，8月28日毒素內毒素（傷寒、菌痢）外毒素（白喉、霍亂、破傷風）毒力因子穿透能力侵襲能力溶組織能力1.2感染過程中病原體的作用毒力11第十一頁，共五十頁，2022年，8月28日病原體的數(shù)量同一種傳染病中與致病力成正比同一種傳染病中與潛伏期成反比不同傳染病病原體數(shù)量與致病力差別很大1.2感染過程中病原體的作用12第十二頁，共五十頁，2022年，8月28日變異性：環(huán)境或遺傳等因素引起致病力減弱人工多次傳代：麻疹疫苗致病力增強宿主之間反復傳播：SARS耐藥質粒耐藥性：結核耐藥菌株逃避特異性免疫難治性：HIV、HCV1.2感染過程中病原體的作用13第十三頁，共五十頁，2022年，8月28日保護性應答特異性非特異性免疫應答病理損傷特異性（變態(tài)反應）非特異性1.3感染過程中機體免疫應答14第十四頁，共五十頁，2022年，8月28日Non-specificimmunity屏障作用吞噬作用體液因子Specificimmunity：通常只針對一種病原體細胞免疫體液免疫1.3感染過程中機體免疫應答15第十五頁，共五十頁，2022年，8月28日IgG含量最高，出現(xiàn)遲、持續(xù)長唯一能通過胎盤IgM最早出現(xiàn)，時間短，是近期感染的標志IgA呼吸、消化、泌尿道局部保護性抗體IgD可能與某些過敏性疾病有關IgE變態(tài)反應疾病和寄生蟲病時明顯增高1.3感染過程中機體免疫應答16第十六頁，共五十頁，2022年，8月28日第2節(jié)傳染病的發(fā)病機制17第十七頁，共五十頁，2022年，8月28日直接侵犯：最少見，如阿米巴、脊灰毒素作用：霍亂、傷寒免疫機制：最常見，如乙肝、出血熱2.2組織損傷的發(fā)生機制18第十八頁，共五十頁，2022年，8月28日發(fā)熱：并非傳染病所特有急性期改變：蛋白代謝：C反應蛋白是急性感染的重要標志、負氮平衡與消瘦糖代謝：葡萄糖↑水電解質代謝：氯和鈉↓抗利尿素↑內分泌改變:ACTH→糖皮質激素和酮固醇↑、醛固酮↑、胰高血糖素和胰島素↑、甲狀腺素↑2.3重要的病理生理變化19第十九頁，共五十頁，2022年，8月28日第3節(jié)

傳染病的流行過程及影響因素重點20第二十頁，共五十頁，2022年，8月28日21第二十一頁，共五十頁，2022年，8月28日傳播途徑傳染源人群易感性人患者隱性感染者病原攜帶者水平傳播母嬰傳播主動免疫干預易感人群積累3.1傳染病的流行過程基本條件受感染的人動物22第二十二頁，共五十頁，2022年，8月28日自然因素：自然疫源性疾病地區(qū)性季節(jié)性社會因素3.2流行過程的影響因素23第二十三頁，共五十頁，2022年，8月28日流行環(huán)節(jié)影響因素病人攜帶者受感染動物傳染源傳播途徑接觸空氣水食物醫(yī)源性垂直媒介土壤易感人群社會因素經(jīng)濟政治文化宗教風俗自然因素氣候地理24第二十四頁，共五十頁，2022年，8月28日第4節(jié)傳染病的特征重點25第二十五頁，共五十頁，2022年，8月28日基本特征感染后免疫（特異性免疫）傳染性流行病學特征（三間分布）病原體≠傳染源4.1基本特征傳染期：同一種傳染病相對固定隔離病人的依據(jù)與感染性疾病的主要區(qū)別點26第二十六頁，共五十頁，2022年，8月28日階段性意義潛伏期有助診斷、確定檢疫期前驅期無鑒別意義、有傳染性癥狀明顯期治療、搶救的關鍵時期恢復期Ab效價最高，仍可有傳染性有時病情突變或出現(xiàn)并發(fā)癥后遺癥期多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病4.2臨床特點27第二十七頁，共五十頁，2022年，8月28日發(fā)熱過程的3個階段復發(fā)再燃28第二十八頁，共五十頁，2022年，8月28日發(fā)熱、發(fā)疹毒血癥狀單核巨噬細胞增生反應疾病發(fā)展的階段性與臨床表現(xiàn)的階段性大多數(shù)是吻合的4.2臨床表現(xiàn)29第二十九頁，共五十頁，2022年，8月28日皮疹的形態(tài)、出現(xiàn)時間和先后次序對診斷和鑒別診斷有重要參考價值4.2臨床表現(xiàn)——發(fā)疹30第三十頁，共五十頁，2022年，8月28日斑丘疹31第三十一頁，共五十頁，2022年，8月28日32第三十二頁，共五十頁，2022年，8月28日皰疹33第三十三頁，共五十頁，2022年，8月28日出疹時間（天）水(風)猩花麻斑傷123456水仙花莫悲傷皮疹分布向心性—水痘離心性—天花出疹順序麻疹：耳后→面部→軀干→四肢4.2臨床表現(xiàn)——發(fā)疹34第三十四頁，共五十頁，2022年，8月28日全身癥狀：納差、頭疼意識障礙腦膜刺激征感染中毒性腦病呼吸循環(huán)衰竭肝、腎損害4.2臨床表現(xiàn)——毒血癥狀35第三十五頁，共五十頁，2022年，8月28日單核-吞噬細胞系統(tǒng)反應肝、脾腫大淋巴結腫大4.2臨床表現(xiàn)36第三十六頁，共五十頁，2022年，8月28日第5節(jié)傳染病的診斷37第三十七頁，共五十頁，2022年，8月28日一般病原學免疫學分子生物學預防接種疫區(qū)接觸病人病畜群體發(fā)病病史詢問體格檢查特有體征臨床流行病學實驗室38第三十八頁，共五十頁，2022年，8月28日5.1實驗室檢查1、一般檢查血常規(guī)：WBC↑（細菌感染、乙腦、EHF）

WBC↓（傷寒、布氏菌病、原蟲）

EOS↑（蠕蟲感染）

EOS↓（傷寒、流腦）尿常規(guī)：鉤體?。≒r、管型等）出血熱（Pr、膜狀物、RBC等）大便常規(guī)：蠕蟲、感染性腹瀉生化：病毒性肝炎39第三十九頁，共五十頁，2022年，8月28日2、病原學檢查3、分子生物學檢測4、免疫學檢查

特異性抗體檢測急性期、恢復期雙份血清4倍以上升高近期感染：IgM型抗體凝集反應——肥達氏反應

5.1實驗室檢查40第四十頁，共五十頁，2022年，8月28日5、其它檢查內鏡纖支鏡結腸鏡：菌痢、阿米巴影像學檢查組織活檢5.1實驗室檢查41第四十一頁，共五十頁，2022年，8月28日第6節(jié)傳染病的治療42第四十二頁，共五十頁，2022年，8月28日早發(fā)現(xiàn)、早報告早隔離、早治療隔、治、護、消并重6.1治療原則43第四十三頁，共五十頁，2022年，8月28日“三結合”治療與預防相結合病原治療與支持、對癥治療相結合中西醫(yī)治療相結合6.1治療方法44第四十四頁，共五十頁，2022年，8月28日第7節(jié)傳染病的預防45第四十五頁，共五十頁，2022年，8月28日一、管理傳染源：38種甲類：鼠疫、霍亂乙類：26種丙類：10種動物傳染源：必要時宰殺后消毒甲類報告：SARS人禽流感肺炭疽脊灰46第四十六頁，共五十頁，2022年，8月28日甲類（強制性管理）城市須在6小時之內上報農村不得超過12小時（最快方式）乙類（嚴格管理）城市須在12小時內農村不得超過24小時丙類（監(jiān)測管理）須在24小時內47第四十七頁，共五十頁，2022年，8月28日二、切斷傳播途徑腸道傳染病：三管一滅，用具消毒，呼吸道傳染?。和L、空氣消毒、戴口罩蟲媒傳染?。簹⑾x、防蟲、驅蟲消毒：用物理或化學方法消滅致病微生物48第四十八頁，共五十頁