一、培訓目的1、了解中東呼吸綜合征（MERS）疾病的病原特點、流行形勢及傳播途徑；及時發(fā)現(xiàn)和報告可疑中東呼吸綜合征病例，規(guī)范疫情調(diào)查和對密切接觸者進行管理，防止疫情擴散蔓延。2、了解中東呼吸綜合征目前的疫情形勢，以提高我們的預警機制。3、提高醫(yī)務人員的院感防控及個人防護當前1頁，總共37頁。意識，防止發(fā)生醫(yī)院交叉感染，以保護患者和醫(yī)務人員的安全。當前2頁，總共37頁。二、中東呼吸綜合征的疫情形勢1、近期中東呼吸綜合征的疫情形勢：韓國自2015年5月20日來，到7月6日止，已確診184例，治愈117例，死亡33例，死亡率達17.9%。2、我國5月在廣東出現(xiàn)首例確診輸入性中東呼吸綜合征病例；目前韓國中東呼吸綜合征疫情暴發(fā)，我國和韓國、中東地區(qū)人員往來較多，專家研判，疫情輸入我國的風險顯著增加；因此我們應當密切監(jiān)測當前3頁，總共37頁?？赡軄碜砸咔榘l(fā)生地的輸入性病例。當前4頁，總共37頁。三、中東呼吸綜合征的臨床癥狀1、潛伏期：該病的潛伏期一般為2-14天。2、臨床表現(xiàn)：早期主要為發(fā)熱、畏寒、乏力、頭痛、肌肉痛等，隨后出現(xiàn)咳嗽、胸痛、呼吸困難，部分病例還可出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、急性腎功能衰竭、甚至多臟器功能衰竭。3、年齡較大（65歲以上）、肥胖、患有其他基礎疾病者時發(fā)病的高危因素。當前5頁，總共37頁。部分病例可無臨床癥狀或僅表現(xiàn)為輕微的呼吸道癥狀，無發(fā)熱、腹瀉和肺炎表現(xiàn)。當前6頁，總共37頁。四、中東呼吸綜合征的流行特點1、自中東呼吸綜合征病例發(fā)現(xiàn)以來，包括沙特、韓國、英國等多個國家報告了至少10起聚集性病例，多發(fā)生在醫(yī)院和家庭；此次韓國中東呼吸綜合征疫情的大多數(shù)病例為醫(yī)院感染。2、中東呼吸綜合征病毒的確切來源和向人類傳播的準確模型尚不清楚。但是從現(xiàn)在的資料看：人可能通過接觸含有病毒的單峰駱駝的分泌物、排泄物（尿、便）、未煮熟的乳制品或肉而感染。當前7頁，總共37頁。3、人與人之間主要是通過飛沫經(jīng)呼吸道傳播，也可密切接觸患者的分泌物或排泄物而傳播。4、易感人群各年齡段均可發(fā)病。合并基礎疾病者，易進展為重癥患者。當前8頁，總共37頁。五、中東呼吸綜合征的醫(yī)院感染預防與控制（一）基本要求：1、作為縣級綜合醫(yī)院，一般是承擔本地區(qū)中東呼吸綜合征的診療救治定點醫(yī)院，需要建立醫(yī)療救治和轉(zhuǎn)運流程。2、醫(yī)務人員應根據(jù)中東呼吸綜合征的流行特點，針對傳染源、傳播途徑和易感人群三個環(huán)節(jié)，結(jié)合本醫(yī)院的實際情況，制定醫(yī)院感染防控預案、工作流程并進行演練。當前9頁，總共37頁。3、各醫(yī)院還應對所有醫(yī)務人員開展相應的培訓，提高醫(yī)務人員對就診者患中東呼吸綜合征的警惕性及醫(yī)院感染預防與控制的意識，做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早診斷、早報告、早治療。4、各醫(yī)療機構(gòu)應依據(jù)疫情變化趨勢建立中東呼吸綜合征早期篩查和醫(yī)院感染監(jiān)測工作流程，嚴格落實預檢分診及首診醫(yī)師負責制，發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征感染患者時，應當按照衛(wèi)生計生行政部門的要求，做好相應處置工作。5、各醫(yī)療機構(gòu)應當重視并落實消毒、隔離和防護工作，為醫(yī)務人員提供充足的防護用品，確保當前10頁，總共37頁。診療區(qū)域的工作環(huán)境達到切斷傳播途徑、保護醫(yī)務人員安全救治患者的需求。6、嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》，做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等的清潔與消毒；按照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》要求進行病區(qū)的空氣消毒。7、各醫(yī)療機構(gòu)應當合理安排醫(yī)務人員的工作，勞逸結(jié)合，并及時對其健康情況進行監(jiān)測，注意監(jiān)測醫(yī)務人員的體溫和呼吸系統(tǒng)的癥狀。8、在診療中東呼吸綜合征感染患者過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應根據(jù)《醫(yī)療廢物處理條例》和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的有關規(guī)定進行處置和管理。當前11頁，總共37頁。（二）中東呼吸綜合征醫(yī)院感染重點環(huán)節(jié)的預防與控制

（1）、發(fā)熱門（急）診。1.建筑布局和工作流程應當符合上級衛(wèi)生計生行政部門的設置條件及《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》等有關要求。2.未設立發(fā)熱門（急）診的醫(yī)療機構(gòu)，應建立患者就地隔離的應急預案，發(fā)現(xiàn)疑似病例，應就地隔離，及時上報當?shù)匦l(wèi)生計生行政部門，妥善轉(zhuǎn)運至定點醫(yī)療機構(gòu)。當前12頁，總共37頁。3.各醫(yī)療機構(gòu)應當配備數(shù)量充足、符合要求的消毒用品和防護用品。4.醫(yī)務人員在診療工作中應當遵循標準預防和額外預防相結(jié)合的原則；嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生、消毒、隔離及個人防護等措施。5.如果發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷或確診MERS病例，在轉(zhuǎn)出前應按照“收治疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征患者的病區(qū)（房）”中的防護要求進行個人防護，并對診療過程可能暴露的風險進行評估。6、疑似、臨床診斷或確診MERS病例患者在轉(zhuǎn)運過程中應戴外科口罩并采取相應隔離防護措施。當前13頁，總共37頁。避免疾病的傳播。

發(fā)熱門（急）診的相關要求消毒用品和防護用品——數(shù)量充足、符合要求建筑布局和工作流程——《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》醫(yī)務人員遵守標準預防+額外預防原則，落實手衛(wèi)生、口罩及隔離等防護措施醫(yī)務人員轉(zhuǎn)運疑似與確診病例時應做好個人防護當前14頁，總共37頁。（2）、收治疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征患者的病區(qū)（房）要求。1.建筑布局和工作流程應當符合上級衛(wèi)生計生行政部門的設置條件和《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》等有關要求。2.應當配備數(shù)量充足、符合要求的消毒用品和防護用品。3.患者安置原則：隔離病房應通風良好，有條件的醫(yī)療機構(gòu)應將患者安置到負壓隔離病房，參照國家相關規(guī)定監(jiān)測負壓運行狀況；疑似及臨床診斷病例應當進行單間隔離，經(jīng)實驗室確診的感染患者可以多人安置于同一房間。當前15頁，總共37頁。4.醫(yī)務人員在診療工作中應當遵循標準預防和額外預防（飛沫預防+接觸預防）相結(jié)合的原則；嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生、消毒、隔離及個人防護等措施。5、在診療患者時應當戴外科口罩，如有血液、體液、分泌物、嘔吐物暴露風險時或進行可能產(chǎn)生氣溶膠診療操作時應當戴醫(yī)用防護口罩；戴口罩前和摘口罩后應當進行洗手或手消毒。6.聽診器、溫度計、血壓計等醫(yī)療器具和物品實行專人專用；重復使用的醫(yī)療器具應當參照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》11.3款和《醫(yī)院消毒供應中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》6款中“關于突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品的處理流程”進行處置。當前16頁，總共37頁。7.醫(yī)療廢物的處置遵循《醫(yī)療廢物管理條例》的要求，雙層封裝后按照當?shù)氐某Ｒ?guī)處置流程進行處置，患者的生活垃圾和醫(yī)療廢物均放入雙層黃色塑料袋內(nèi)，并標示清楚。8.患者的活動原則上限制在隔離病房內(nèi)，若確需離開隔離病房或隔離區(qū)域時，應當采取相應措施防止造成病原體的傳播。9.患者出院、轉(zhuǎn)院后應當按照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》制訂詳細且可操作的終末消毒清潔流程，并按該流程的要求對病房進行終末消毒清潔。當前17頁，總共37頁。10、制訂并落定探視制度，不設陪護。若必須探視時，應當按照本醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)定做好探視者的防護。11.患者體溫基本正常、臨床癥狀好轉(zhuǎn)時，病原學檢測間隔2-4天，連續(xù)兩次陰性，可根據(jù)相應規(guī)定解除隔離措施。（3）、醫(yī)務人員的防護。（一）防護原則1、接觸血液、體液，戴手套，脫手套后洗手2、可能受到血液、體液噴濺時，戴醫(yī)用防護口罩、護目鏡、防護衣3、有創(chuàng)操作時，戴口罩、醫(yī)用乳膠手套、護目鏡、防護衣，加戴防護面罩或全面性呼吸防護器。4、防護用品被污染時，及時更換。當前18頁，總共37頁。5、注意正確的穿脫順序：脫去手套后立即洗手或手消毒。（二）防護原則1.醫(yī)務人員應當按照標準預防和額外預防（飛沫預防+空氣預防+接觸預防）相結(jié)合的原則，遵循《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》的有關要求，正確選擇并穿脫防護用品。當前19頁，總共37頁。2．醫(yī)務人員應嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生、消毒、隔離及個人防護措施。（三）發(fā)熱門（急）診工作人員：1、防護用品：工作服、工作褲、鞋、工作帽和當前20頁，總共37頁。醫(yī)用外科口罩。2、接診疑似患者時應戴醫(yī)用防護口罩。3、注意手衛(wèi)生和手消毒；戴、摘口罩前后都要洗手。（四）留觀室、感染性病房、接觸體液等分泌物人員、轉(zhuǎn)運人員：1、必須戴醫(yī)用防護口罩、穿工作服、防護服、鞋套、手套、工作帽。2、嚴格按照清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)劃分。當前21頁，總共37頁。3、正確穿戴、脫摘防護用品；注意呼吸道、口腔、鼻腔粘膜和眼睛的衛(wèi)生與防護。4、醫(yī)務人員在診療操作結(jié)束后，應及時離開隔離區(qū)，并及時更換個人防護用品。當前22頁，總共37頁。（4）、對患者的管理

1.應當對疑似、臨床診斷或確診患者及時進行隔離，并按照指定路線由專人引導進入病區(qū)。2.患者轉(zhuǎn)運和接觸非感染者時，如病情允許應當戴外科口罩；對患者進行咳嗽注意事項（咳嗽或者打噴嚏時用紙巾遮掩口鼻，在接觸呼吸道分泌物后應當使用流動水洗手）和手衛(wèi)生的宣傳教育3.未解除隔離的患者死亡后，應當及時對尸體進行處理。處理方法為：用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專用車輛直接送至指定地點火化；因民族習慣和宗教信仰不能進行火化的，應當經(jīng)上述處理后，按照規(guī)定深埋。當前23頁，總共37頁。(5)個人防護用品的使用:1、一次性橡膠手套：長袖加厚橡膠手套當前24頁，總共37頁。注意事項：當前25頁，總共37頁。2、醫(yī)用防護口罩：當前26頁，總共37頁。當前27頁，總共37頁。當前28頁，總共37頁。當前29頁，總共37頁。當前30頁，總共37頁。（3）防護面屏或眼罩：

當前31頁，總共37頁。（4）防護用品的穿脫：1、穿戴防護用品的順序以方便更換防護用品為原則。2、工作結(jié)結(jié)束后，脫摘防護用品的順序原則上是先脫污染較重和面積較大的物品，后脫呼吸道、眼部等最關鍵防護部位的防護用品。當前32頁，總共37頁。六、消毒-切斷傳播途徑的主要措施1、病區(qū)空氣消毒：1）通風換氣，保持室內(nèi)空氣流通，必要時應加強機械定向通風。2）熏蒸和噴霧消毒：在有人環(huán)境下，采取循環(huán)風紫外線空氣消毒機靜電吸附式空氣消毒機進行消毒；在無人情況下，氣溶膠噴霧、熏蒸、紫外線照射等。①氣溶膠噴霧：0.5%過氧乙酸溶液（8ml/m2）、500mg/L二氧化氯溶液（20ml/m3）作用30分鐘。當前33頁，總共37頁。②熏蒸、紫外線消毒：熏蒸:每立方米用15%過氧乙酸溶液7ml（1g/m3），熏蒸1小時后開窗通風。紫外線消毒：每次照射時間為30-60min,每天2次。2、地面消毒：地面用有效氯含量為500-1000mg/L的含氯消毒劑溶液拖地或噴灑，每日2次；病人的痰液及遺棄物污染地面時應及時用2000mg/L的含氯消毒劑溶液消毒處理，作用時間60min.3、物體表面消毒處理：用有效氯含量為500-1000mg/L的含氯消毒劑當前34頁，總共37頁。溶液擦拭物體表面，其作用時間不少于60min,每天1-2次。4、病人使用物品及分泌物的消毒：1）使用物品的消毒:病人使用的物品做到固定專用，一次性物品用后按醫(yī)療廢物處理；可重復使用的物品按“消毒技術(shù)規(guī)范”的要求處理，先消毒再清洗；使用后的被服類，如無明顯污染，耐熱耐濕的紡織品可煮彿消毒15min,用有效氯含量為250mg/L的含氯消毒劑溶液侵泡30min后再清洗。當前35頁，總共37頁。病人轉(zhuǎn)隔離病房后，床墊、被褥、枕心等都要用床單元消毒機進行消毒，室內(nèi)進行終末消毒處理。2）盛排泄物或嘔吐物的容器：用有效氯含量為1000mg/L的含氯消毒劑溶液侵泡30min，輕泡時，消毒液應漫過容器3）病人呼吸道分必物：病人呼吸道分必物盡可能吐在吸水紙上，并放入加蓋的痰具內(nèi)，痰具內(nèi)加入有效氯含量為3000mg/L的含氯消毒劑溶液，侵泡30