重視卒中患者的高血糖“例”爭規(guī)范卒中患者的血糖管理目錄如何定義高血糖？高血糖對卒中的危害卒中患者高血糖的篩查病例討論HbA1c隨機(jī)血糖OGTT餐后血糖空腹血糖指至少8h沒有進(jìn)食熱量一般在清晨早餐前測量指不考慮上次用餐時(shí)間，一天中任意時(shí)間的血糖，不能用來診斷IFG或IGT一般為75g葡萄糖OGTT簡化OGTT包括空腹和餐后2h的血糖反映近2-3個(gè)月內(nèi)的平均血糖水平每季度檢查一次

目前通過哪些指標(biāo)檢測血糖？餐后半小時(shí)-4小時(shí)的血糖一般選2小時(shí)作為標(biāo)準(zhǔn)(從開始進(jìn)食熱量計(jì)時(shí))指標(biāo)特點(diǎn)如何定義高血糖？指標(biāo)糖尿病前期糖尿病FPGIFG5.6-6.9mmol/L（ADA）6.1-6.9mmol/L（中國）≥7.0mmol/LOGTT后2hPGIGT7.8-11.0mmol/L≥11.1mmol/L隨機(jī)血糖≥11.1mmol/LHbA1c（ADA）5.7%-6.4%≥6.5%糖尿病前期糖尿病Diabetes

Care.

2013

Jan;36Suppl1:S11-66.中國2型糖尿病防治指南中國50歲以上人群：診斷糖尿病HbA1c切點(diǎn)6.5%ClinEndocrinol(Oxf).

2013Mar15.doi:10.1111/cen.入選50歲以上1495人，以確定診斷糖尿病的HbA1c最佳切點(diǎn)。HbA1c切點(diǎn)6.5%敏感性和特異性最高。敏感性（%）100-特異性（%）受試者工作特征（ROC）曲線顯示：HbA1c切點(diǎn)

6.5%敏感性：75.9%特異性：95.5%目錄如何定義高血糖？高血糖對卒中的危害卒中患者高血糖的篩查病例討論高血糖對卒中患者疾病進(jìn)展的各個(gè)階段均造成危害高血糖的危害涉及卒中發(fā)生前卒中急性期卒中急性期后糖尿病是缺血性卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素2421例40-79歲參試者，入選時(shí)進(jìn)行OGTT試驗(yàn)，隨訪14年。發(fā)現(xiàn)糖尿病是缺血性卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Stroke.

2010Feb;41(2):203-9.性別對比HRP值男性FPG（mmol/L）：≥7.0vs＜5.62.150.032hPG（mmol/L）：≥11.1vs＜6.72.710.003女性FPG（mmol/L）：≥7.0vs＜5.62.100.0452h-PG（mmol/L）：≥11.1vs＜6.72.190.03糖尿病病程越長，發(fā)生缺血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)越高北曼哈頓研究中3298例參試者，入選時(shí)無卒中?；€時(shí)22%患有糖尿病，平均9年的隨訪中，10%新診斷為糖尿病。共244人發(fā)生缺血性卒中。BanerjeeC,etal.Stroke,2012,43(5):1212-1217.發(fā)生缺血性卒中的HR糖尿病病程每增加1年，發(fā)生缺血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)增加3%當(dāng)糖尿病病程超過10年時(shí)，發(fā)生缺血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病患者的3.2倍糖尿病病程IGT是卒中的危險(xiǎn)因素Funagata研究，

n=2938調(diào)整年齡、性別、血壓的影響后，IGT是卒中的危險(xiǎn)因素。OizumiT,etal.Metabolism,2008,57(3):333-338.發(fā)生卒中的HRP=0.039卒中患者入院高血糖與預(yù)后不良相關(guān)GaoX,etal.JBiomedRes.

2012May;26(3):152-8.入選2673例急性缺血性卒中住院患者，觀察不同因素對卒中患者出院時(shí)神經(jīng)功能障礙或住院期間死亡的影響。變量調(diào)整后ORP值年齡≥80歲2.9140.016高血糖2.820<0.001高血壓1.7240.034房顫史3.1560.003其他因素如吸煙、飲酒、血脂異常、高血壓史、冠心病史等均與預(yù)后無顯著相關(guān)。卒中患者入院持續(xù)高血糖與死亡風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)Stroke.

2010Oct;41(10):2362-5.調(diào)整多種危險(xiǎn)因素后，持續(xù)高血糖仍與3個(gè)月預(yù)后不良相關(guān)，OR4.7入選476例缺血性卒中患者，其中117例存在持續(xù)高血糖（入院及入院48小時(shí)至少兩次血糖檢測值≥155mg/dl）指標(biāo)血糖≥155mg/dl血糖<155mg/dlP值mRS評分>2分56.2%28.1%<0.01死亡率26.7%5.9%<0.01mRS：改良的Rankin量表非糖尿病的卒中患者入院高血糖與死亡風(fēng)險(xiǎn)增加顯著相關(guān)EurJNeurol.

2012Jun;19(6):884-91.回顧性研究，入選1277例首次發(fā)生急性缺血性卒中的患者，使用Cox分析入院血糖與死亡率之間的關(guān)系。死亡HR（血糖最高四分位VS最低四分位）最終梗死體積變化中位數(shù)（cm3）BairdTA,etal.Stroke,2003,34(9):2208-2214.評估卒中后持續(xù)性高血糖與梗死灶體積增大和不良臨床結(jié)局的關(guān)系，n=25，對72h血糖值、MRI梗死體積及NIHSS、mSR評分進(jìn)行分析。最終梗死體積變化：急性期梗死體積與最終梗死體積的差異P≤0.05P≤0.05卒中后出現(xiàn)持續(xù)高血糖，梗死灶體積會(huì)顯著增大NIHSS：美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分CGMS：動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)高血糖影響卒中患者預(yù)后入院時(shí)NIHSS評分NIHSS評分：評價(jià)卒中的嚴(yán)重程度mRS評分：評定神經(jīng)功能恢復(fù)情況出院時(shí)mRS評分0-1分比例（%）MatzK,etal.DiabetesCare,2006,29(4):792-797.P＜0.001P＜0.001奧地利卒中急性期患者糖代謝異常流行病學(xué)調(diào)查，連續(xù)入選286人，有238人納入分析。結(jié)果顯示：糖尿病導(dǎo)致卒中預(yù)后不良。高血糖是卒中復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素卒中早期復(fù)發(fā)率SaccoRL,etal.Stroke,1989,20(8):983-989.入選1273例缺血性卒中患者，觀察30天內(nèi)卒中復(fù)發(fā)率。P=0.001血糖水平糖尿病增加卒中死亡率ErikssonM,etal.CerebrovascDis,2012,34(2):153-160.入選12375例首次卒中患者，糖尿病患病率21%，隨訪86086患者年。死亡率（%）中位生存時(shí)間：60個(gè)月117個(gè)月P<0.001目錄如何定義高血糖？高血糖對卒中的危害卒中患者高血糖的篩查病例討論中國：超過20%的卒中患者有糖尿病史Stroke

ResTreat.

2012;2012:136398.入選1207例首次缺血性卒中患者，分析不同年齡和性別中卒中危險(xiǎn)因素的分布。糖尿病患病率（%）日本：超過20%的卒中患者有糖尿病史BMJOpen.

2013Mar5;3(3).pii:e002181.入選13788例卒中患者，分析其特征及卒中危險(xiǎn)因素的分布。糖尿病史（%）通過糖尿病史判斷高血糖，足夠嗎？高血糖糖尿病糖尿病史新診斷糖尿病糖尿病前期IGTIFGIGT+IFG日本：卒中且無糖尿病史者62.8%合并高血糖入選427例缺血性卒中患者，其中113例無糖尿病史的患者接受OGTT檢查。UrabeT,etal.Stroke,2009,40(4):1289-1295.中國：卒中且無糖尿病史者約六成存在高血糖前瞻性、觀察性研究，入選123例無糖尿病史的首次卒中患者，在卒中后14天和3個(gè)月時(shí)進(jìn)行OGTT，其中107例患者完成研究。JiaQ,etal.NeurolRes,2010,32(4):359-365.卒中后14天n=107卒中后3個(gè)月高血糖患病率65.4%高血糖患病率60.7%68.7%的中國急性卒中患者合并高血糖JiaQ,etal.Stroke,2012,43(3):650-657.入選中國35家醫(yī)院3450例急性卒中住院患者，其中585例有糖尿病病史。對無糖尿病史者進(jìn)行OGTT，其中433例患者無糖尿病史且未進(jìn)行OGTT，不納入分析。高血糖患病率68.7%n=3017為何OGTT能減少高血糖漏診？國人高血糖以餐后高血糖為主糖尿病JiaWP,etal.Diabetologia,2007,50(2):286-292.IGR空腹及餐后血糖均高單純空腹高血糖單純餐后高血糖單純IGT單純IFGIFG+IGT為了解中國成人糖尿病和IGR流行病學(xué)特征，在1998-2001年間陸續(xù)入選上海5628例成年人。糖尿病患病率為11.35%，IGR為11.74%。不行OGTT將漏診49%的糖尿病和75%的IGR。

糖尿病早期以餐后血糖升高為主050100150200250-10-5051015202530糖尿病病史（年）血糖(mg/dL)相對功能(%)胰島素抵抗胰島素水平-細(xì)胞衰竭50100150200250300350空腹血糖餐后血糖AdaptedfromInternationalDiabetesCenter(IDC)Minneapolis,Minnesota卒中患者不進(jìn)行OGTT將漏診大量高血糖章成國，曾桄?zhèn)悾瑥垏A等。中華神經(jīng)科雜志,2008,12:824-827.中國卒中患者若不進(jìn)行OGTT而只檢測空腹血糖，將漏診89%的IGR和14%的糖尿病。非OGTT診斷糖尿病OGTT診斷糖尿病IGT+IFGIFGIGT糖尿病史糖代謝異常分布情況n=557減少卒中患者高血糖漏診，推薦行OGTT檢測既往無糖代謝異常（包括糖尿病和糖尿病前期）病史的缺血性卒中/TIA患者初診時(shí)應(yīng)常規(guī)檢測空腹血糖（FPG）。對于空腹血糖＜7mmol/L的患者在病情穩(wěn)定后應(yīng)常規(guī)行OGTT檢查。中華內(nèi)科雜志,2010,49(4):361-365.《缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作血糖管理的中國專家共識》指出：簡化OGTT試驗(yàn)：方便易行03060120180分鐘1985年世界衛(wèi)生組織（WHO）糖尿病專家委員會(huì)對OGTT進(jìn)行了簡化——僅檢測空腹和75g葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖WorldHealthOrganTechRepSer.1985;727:1-113.卒中患者血糖篩查流程中華內(nèi)科雜志,

2010,49(4):361-365.卒中急性期卒中急性期后入院測隨機(jī)血糖≤10mmol/L胰島素治療＜8.3mmol/L定期檢測血糖糖尿病有糖尿病病史無糖尿病病史測FPG＜7.0mmol/L≥7.0mmol/L*OGTT血糖正常IGTIFG生活方式干預(yù)+藥物治療生活方式干預(yù)生活方式干預(yù)必要時(shí)藥物干預(yù)注：*無糖尿病癥狀者，需另日重復(fù)測定血糖明確診斷＞10mmol/L目錄如何定義高血糖？高血糖對卒中的危害卒中患者高血糖的篩查病例討論病例1：復(fù)發(fā)、進(jìn)展性腦橋梗死1例女，77歲主訴：進(jìn)行性口角歪斜、飲水嗆咳2天既往史：高血壓10余年神經(jīng)系統(tǒng)查體：構(gòu)音障礙；左眼外展稍受限，閉眼不全，眼裂較右側(cè)增大，角膜反射減弱；左側(cè)額紋消失，左側(cè)鼻唇溝淺，口角向右側(cè)歪斜；右側(cè)肢體肌力4級；右側(cè)病理征陽性NIHSS評分：5分中國卒中雜志,

2012,7(Suppl):65-68.病例1：復(fù)發(fā)、進(jìn)展性腦橋梗死1例（續(xù)）輔助檢查：HbA1c6.5%第一次空腹血糖6.5mmol/L，餐后2h血糖12.71mmol/L第二次空腹血糖7.7mmol/L，餐后2h血糖9.37mmol/L監(jiān)測血糖譜