貴州2023年下半年主治醫(yī)師(重癥醫(yī)學(xué))職稱考試試卷一、單項(xiàng)選擇題〔共25題，每題2分，每題的備選項(xiàng)中，只有1個(gè)事最符合題意〕1、低滲性脫水主要指A．血鉀低B．血鎂低C．血鈣低D．血磷低E．血鈉低2、男性，75歲，因急性冠脈綜合征行PCI，術(shù)后出現(xiàn)尿少，考慮造影劑腎損傷。其發(fā)病機(jī)制是A．腎前性腎衰竭B．腎后性腎衰竭C．腎性腎衰竭D．以上都是E．都不是3、以下哪項(xiàng)最有助于鑒別急性喚吸窘迫綜合征與心源性肺水腫A．喚吸困難與體位的關(guān)系B．啰音部位C．缺氧程度D．肺動(dòng)脈楔壓E．無(wú)心臟病史4、患者女性，62歲，既往體健。發(fā)熱2周，反復(fù)使用吲哚美辛降體溫，發(fā)現(xiàn)尿少2天，24小時(shí)尿量200ml，實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿素氮27mmol/L，肌酐561μmol/L，K+7.0mmol/L，以下除哪項(xiàng)外均是急診治療措施A．利尿B．5%碳酸氫鈉靜滴C．10%葡萄糖酸鈣10～20ml靜脈注射D．血液凈化治療E．泌尿系B超檢查5、擇期電轉(zhuǎn)復(fù)前，如果患者正在服用洋地黃類藥物，應(yīng)在復(fù)律前停服洋地黃類藥物多長(zhǎng)時(shí)間A．12小時(shí)以上B．48小時(shí)以上C．24～48小時(shí)D．18小時(shí)以上E．36小時(shí)以上6、機(jī)械通氣治療ARDS，其中不妥的觀點(diǎn)是A．常用的PEEP水平為10～15cmH2OB．對(duì)血容量缺乏的患者，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充血容量C．PEEP從高水平開(kāi)始，逐漸減小D．摘用小潮氣量通氣和允許性高碳酸血癥E．吸氣平臺(tái)壓宜控制在30～35cmH2O以下7、患兒男性，10歲，因咳嗽、咳痰，胸片見(jiàn)絮狀陰影，被診斷為肺炎，不選用氨基糖苷類抗生素的原因是A．眼毒性B．耳、腎毒性C．出血D．皮膚瘙癢E．以上均不是8、患者女性，50歲，系車禍頭部外傷后神志不清3小時(shí)而來(lái)院，入院時(shí)患者已出現(xiàn)腦疝，其不易觀察到的臨床表現(xiàn)為A．意識(shí)障礙加重B．對(duì)側(cè)偏癱C．對(duì)側(cè)病理征陽(yáng)性D．同側(cè)瞳孔縮小E．生命體征變化9、以下各項(xiàng)最可能導(dǎo)致室性心動(dòng)過(guò)速和心室顫抖的是A．頻發(fā)室性期前收縮B．多源性室性期前收縮C．偶發(fā)室性期前收縮D．成對(duì)出現(xiàn)的室性期前收縮E．RonT10、對(duì)于肺循環(huán)的說(shuō)法哪項(xiàng)是不正確的A．肺靜脈和肺動(dòng)脈之間的壓力梯度約為5mmHgB．?huà)雰撼錾鷷r(shí)，肌性肺小動(dòng)脈與體循環(huán)小動(dòng)脈相似，具有平滑肌構(gòu)成的中層C．支氣管靜脈和肺循環(huán)靜脈之間，有廣泛的側(cè)支循環(huán)D．運(yùn)動(dòng)時(shí)肺血管阻力保持不變E．用來(lái)進(jìn)行氣體交換的總肺毛細(xì)血管外表積為60～70m211、以下有關(guān)免疫紊亂病因的表達(dá)中，錯(cuò)誤的選項(xiàng)是A．常因創(chuàng)傷、感染、休克等嚴(yán)重打擊所引起B(yǎng)．患者常表現(xiàn)為反常的全身炎癥反響和免疫亢進(jìn)C．患者常表現(xiàn)為反常的全身炎癥反響和免疫抑制D．促炎細(xì)胞因子在免疫紊亂的過(guò)程中發(fā)揮了一定作用E．常涉及神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫、內(nèi)皮細(xì)胞等系統(tǒng)12、患者原有肺結(jié)核病史，未經(jīng)正規(guī)治療，此次發(fā)熱并喚吸困難，查體示頸靜脈充盈，肝頸回流征陽(yáng)性，雙肺喚吸音低，考慮雙側(cè)胸腔積液，予以抽胸水，但喚吸困難仍不能緩解，并逐漸出現(xiàn)低血壓，要考慮A．低容量性休克B．心包填塞C．感染性休克D．心功能衰竭E．縮窄性心包炎可能13、關(guān)于正常人肺動(dòng)脈壓(PAP)值，正確的選項(xiàng)是A．5～10mmHgB．10～22mmHgC．20～25mmHgD．＞25mmHgE．以上都不對(duì)14、心肌炎患者，心電圖示高度房室傳導(dǎo)阻滯，最恰當(dāng)?shù)奶幚矸椒ㄊ茿．口服胺碘酮B．靜滴阿托品C．安裝暫時(shí)心臟起搏器D．靜滴氫化可的松E．靜滴硝酸酯類15、不會(huì)引起食物中毒的細(xì)菌是A．金黃色葡萄球菌B．破傷風(fēng)桿菌C．肉毒梭菌D．產(chǎn)氣莢膜桿菌E．腸炎沙門(mén)菌16、男性，35歲。反復(fù)心悸、胸悶4小時(shí)入院。既往心電圖示QRS波群起始局部粗鈍(稱delta波)，終末局部正常。入院查血壓140/80mmHg，心率180/分鐘?；颊呤走x的藥物治療是A．靜脈注射腺苷B．口服地高辛C．靜脈注射阿托品D．暫不進(jìn)行處理E．靜脈注射毛花苷C17、蛋白質(zhì)是機(jī)體的根本組成成分，也是主要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以下有關(guān)蛋白質(zhì)的說(shuō)法不正確的選項(xiàng)是A．體內(nèi)蛋白質(zhì)不斷的合成與分解B．白蛋白不能作為營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑C．應(yīng)激狀態(tài)下，體內(nèi)谷氨酰胺的濃度降低D．靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的氨基酸的目的是補(bǔ)充能量E．重癥患者容易發(fā)生機(jī)體蛋白質(zhì)的分解18、患者男性，33歲，被診斷為肺結(jié)核半個(gè)月，對(duì)利福平、吡嗪酰胺過(guò)敏，如需摘用含氨基糖苷類藥物治療，正確的選擇順序應(yīng)是A．先鏈霉素，后卡那霉素或阿米卡星B．先阿米卡星，后鏈霉素C．先卡那霉素，后阿米卡星D．同時(shí)使用卡那霉素和阿米卡星E．先卷曲霉素，后鏈霉素19、預(yù)激合并房顫時(shí)不能使用的是A．洋地黃B．比索洛爾C．胺碘酮D．美托洛爾E．普羅帕酮20、以下哪一種情況不會(huì)引起缺血-再灌注損傷A．溶栓療法后B．冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后C．輸血輸液后D．體外循環(huán)后E．器官移植后21、缺氧對(duì)機(jī)體心臟和血管的影響以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A．心率加快，心排血量增加B．可引起腦血管擴(kuò)張C．可引起肺血管收縮D．可導(dǎo)致腎血管收縮E．可導(dǎo)致外周動(dòng)脈血管收縮22、患者男性，26歲。高熱，咳嗽3天來(lái)院。入院后第2天出現(xiàn)喚吸困難，胸片示雙肺透亮度降低，經(jīng)抗感染治療患者病癥無(wú)改善，喚吸困難進(jìn)一步加重，喚吸40次/分，胸片顯示雙肺呈“白肺〞，血?dú)夥治鍪緋H7.23，PaO250mmHg，PaCO240mmHg，考慮并發(fā)ARDS，行機(jī)械通氣治療，并予抗感染等綜合治療，患者病情仍無(wú)好轉(zhuǎn)，屢次復(fù)查血?dú)釶aO2仍低于60mmHg(FiO280%，PEEP15cmH2O)，為改善患者低氧血癥，以下哪種方法可嘗試應(yīng)用A．進(jìn)一步增加吸入氧濃度B．增加PEEPC．控制液體入量D．激素使用E．俯臥位通氣23、關(guān)于喚吸功的描述，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A．喚吸功是對(duì)喚吸肌前負(fù)荷的評(píng)估B．喚吸功監(jiān)測(cè)包括生理功和附加功監(jiān)測(cè)C．生理功的正常值為0.3～0.6J/LD．生理喚吸功為總喚吸功減去器械導(dǎo)致的附加功E．在某些情況下，附加功可以等于生理功24、永久性心臟起搏器術(shù)中并發(fā)癥是A．心律失常B．急性心臟穿孔C．空氣栓塞D．氣胸E．以上都是25、腹腔間室綜合征病因包括A．毛細(xì)胞血管滲漏、大量液體復(fù)蘇B．腹腔內(nèi)出血C．腸功能障礙D．腹水E．以上都是二、多項(xiàng)選擇題〔共25題，每題2分，每題的備選項(xiàng)中，有2個(gè)或2個(gè)以上符合題意，至少有1個(gè)錯(cuò)項(xiàng)。錯(cuò)選，此題不得分；少選，所選的每個(gè)選項(xiàng)得0.5分〕1、不屬于膠體液的是A．低分子右旋糖酐B．血漿或全血C．乳酸鈉林格液D．羥乙基淀粉E．白蛋白2、以下哪項(xiàng)不是多發(fā)傷的全身反響A．血糖升高B．白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升C．低鉀血癥D．凝血功能障礙E．血糖下降3、患者女性，26歲，妊娠26周，因“發(fā)熱伴畏寒、寒戰(zhàn)、腰痛、尿頻、尿痛3天〞來(lái)院。查尿常規(guī)pH6.0，比重1.014，蛋白(+)，白細(xì)胞20個(gè)/HP，紅細(xì)胞6個(gè)/HP，見(jiàn)白細(xì)胞管型，中段尿培養(yǎng)為支原體，最可能的診斷是A．急性膀胱炎B．急性腎盂腎炎C．慢性腎盂腎炎D．急性腎小球腎炎E．輸尿管結(jié)石4、患者女性，30歲，既往體健，因“淋雨后高熱、咳嗽伴右側(cè)胸痛2天〞來(lái)院，確診右下肺肺炎，其抗生素選擇哪一種最合理A．抗革蘭陽(yáng)性球菌抗生素B．抗革蘭陰性球菌抗生素C．抗革蘭陽(yáng)性桿菌抗生素D．抗革蘭陰性桿菌抗生素E．抗真菌抗生素5、有關(guān)流行病學(xué)資料顯示DVT和PTEA．發(fā)病率、病死率都高B．DVT是引起PTE發(fā)病的主要原因C．PTE為少見(jiàn)病D．PTE的病死率為25%～30%E．PTE的誤診和漏診率低6、不能提示心搏驟停的臨床表現(xiàn)是A．頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失B．意識(shí)喪失C．喚吸停止D．全身發(fā)紺E．心音消失7、患者男性，60歲，高血壓20年，腦出血昏迷，給予20%甘露醇250ml，每6小時(shí)1次治療，3天后出現(xiàn)尿少，實(shí)驗(yàn)室檢查血尿素氮21mmol/L，肌酐670μmol/L，血紅蛋白110g/L，血壓180/100mmHg，最可能的診斷是A．腎前性急性腎功能不全B．急性腎小管壞死C．急性腎小球腎炎D．腎后性急性腎功能不全E．急性間質(zhì)性腎炎8、以下哪種病癥、體征在右心衰竭時(shí)不常出現(xiàn)A．肝頸靜脈回流征陽(yáng)性B．咳粉紅色泡沫痰C．腹脹、納差、惡心D．水腫E．肝大9、關(guān)于常用氧代謝的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，描述不正確的選項(xiàng)是A．DO2是每分鐘心臟向外周組織輸送的氧量，血紅蛋白、SaO2或CO中任意指標(biāo)的改變均可導(dǎo)致其變化B．VO2是每分鐘機(jī)體實(shí)際的耗氧量。在正常情況下，反映機(jī)體對(duì)氧的需求量，并代表組織的實(shí)際需氧量C．O2ER是每分鐘氧攝取率，即組織從血液中攝取氧的能力，反映組織喚吸與微循環(huán)灌注及細(xì)胞內(nèi)線粒體功能D．SvO2是來(lái)自全身血管床的混合靜脈血氧飽和度的平均值，代表全身組織水平氧供和氧耗的平衡，可用以判斷危重癥患者整體氧輸送和組織的攝氧能力E．ScvO2是通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管測(cè)量得到的血氧飽和度，可以很好地反映SvO2的變化10、以下何種心律失常聽(tīng)診節(jié)律整齊A．三度房室傳導(dǎo)阻滯B．二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯C．固定比例房室傳導(dǎo)的房撲D．多源性房速E．心房顫抖11、有關(guān)腎替代治療的機(jī)制描述正確的選項(xiàng)是A．彌散作用是血液濾過(guò)治療中溶質(zhì)去除的主要機(jī)制B．對(duì)流機(jī)制是血液透析治療中溶質(zhì)去除的主要機(jī)制C．吸附作用是血液透析的主要作用機(jī)制D．彌散作用是血液透析的主要作用機(jī)制E．吸附作用是血漿濾過(guò)的主要作用機(jī)制12、患者男性，42歲，因車禍致骨盆骨折和脾破裂急診手術(shù)治療。手術(shù)后12小時(shí)逐漸出現(xiàn)喚吸困難，臨床考慮ARDS。以下關(guān)于ARDS的臨床特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室檢查正確的選項(xiàng)是A．喚吸窘迫的特點(diǎn)為喚吸淺快，頻率＞28次/分B．因本病主要病理變化為肺水腫，故不會(huì)出現(xiàn)管狀喚吸音C．早期體征為雙側(cè)肺底濕啰音D．X線胸片演變過(guò)程符合肺水腫，不出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化E．血?dú)夥治鰞H表現(xiàn)為過(guò)度通氣，喚吸性堿中毒13、以下何項(xiàng)臨床特征提示重癥胰腺炎可能A．腹痛劇烈，且腹痛向腰背部放射B．發(fā)熱C．腹部壓痛明顯D．黃疸E．出現(xiàn)GrevTuner征14、右束支阻滯的心電圖特點(diǎn)為A．Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)呈qR波，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈rS波B．Ⅰ導(dǎo)聯(lián)呈rS波，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈qR波，且RⅢ＞RⅡC．V5、V6導(dǎo)聯(lián)R波寬大，頂部有切跡或粗鈍，其前方無(wú)q波。V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈寬闊的QS波或rS波形D．V1～V2導(dǎo)聯(lián)呈rSR，R波粗鈍；V5、V6導(dǎo)聯(lián)呈qRS，S波寬闊E．以上均不是15、患者男性，70歲，冠心病10余年，冠狀動(dòng)脈造影后2天出現(xiàn)食欲減退、惡心、水腫，血壓140/90mmHg，脈搏78次/分，肌酐231μmol/L，血紅蛋白120g/L，最可能的診斷是A．急性腎小管壞死B．慢性腎功能不全C．急進(jìn)性腎小球腎炎D．腎前性急性腎功能不全E．急性間質(zhì)性腎炎16、輸血治療的作用包括A．輸入抗體可殺滅細(xì)菌B．可補(bǔ)充血容量C．改善肺功能D．增加血漿蛋白，使傷口愈合E．改善凝血功能，有助于止血17、心源性休克時(shí)一系列病理生理變化的根底是A．急性泵衰竭使心排血量減少致有效循環(huán)量缺乏B．血容量缺乏C．動(dòng)脈血管容積增加D．靜脈血管容積增加E．彌散性血管內(nèi)凝血18、根底能量消耗是指A．晨起后未進(jìn)食安靜狀態(tài)下的能量消耗B．安靜狀態(tài)下，無(wú)任何骨骼肌活動(dòng)、無(wú)食物及精神緊張等因素影響時(shí)的能量消耗C．平臥狀態(tài)下，無(wú)任何活動(dòng)時(shí)的能量消耗D．晨起進(jìn)食后安靜狀態(tài)下的能量消耗E．以上均不對(duì)19、以下哪些血管擴(kuò)張藥既能改善慢性心力衰竭病癥，又能提高慢性心力衰竭患者的生存率A．鈣拮抗藥B．硝酸異山梨醇酯C．血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥D．血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥E．以上均是20、對(duì)一氧化碳中毒后發(fā)生昏迷的患者應(yīng)盡早給予A．高壓氧治療B．高流量氧治療C．鼻導(dǎo)管吸氧D．脫水降顱內(nèi)壓E．糖皮質(zhì)激素21、患者男性，48歲，突然意識(shí)喪失5分鐘入院，查體發(fā)現(xiàn)心搏