病理學(xué)傳染病之結(jié)核病第一頁，共四十九頁，2022年，8月28日結(jié)核桿菌引起的傳染病,基本特點:1.發(fā)病率高2.地區(qū)分布廣3.病變范圍廣但肺最常見

(85%)結(jié)核病

tuberculosis第二頁，共四十九頁，2022年，8月28日結(jié)核病的臨床表現(xiàn)第三頁，共四十九頁，2022年，8月28日一、病因及發(fā)病機制1.病原菌：結(jié)核分支桿菌（人型/牛型）Mycobacteriumtuberculosis2.傳染途徑：呼吸道為最經(jīng)口經(jīng)皮膚。3.傳染源:開放型結(jié)核病病人;

小于5m的微滴致病性最強;機體是否發(fā)病取決于機體的免疫力.

4.發(fā)病機制：第四頁，共四十九頁，2022年，8月28日“Kochphenomenon”10-14天后死亡存活第一次注射第二次注射1-2天后RobertKoch1882-03-24“世界防治結(jié)核病日”第五頁，共四十九頁，2022年，8月28日細胞免疫Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)趨化因子聚集因子游走抑制因子吞噬加強因子第六頁，共四十九頁，2022年，8月28日二．結(jié)核病的基本病變

1、滲出為主的病變

⑴出現(xiàn)時機：①病變早期.②機體免疫力↓變態(tài)反應(yīng)↑菌量多、毒力大.

⑵形態(tài)：漿液/漿液纖維素性炎.

⑶結(jié)局：吸收消散；轉(zhuǎn)向增生或壞死.第七頁，共四十九頁，2022年，8月28日2、增生為主的病變——細胞免疫結(jié)果

⑴出現(xiàn)時機：

機體免疫力↑變態(tài)反應(yīng)↓

菌量少、毒力小

⑵形態(tài)：結(jié)核結(jié)節(jié)tubercle上皮樣細胞/郎罕氏巨細胞干酪樣壞死淋巴細胞纖維母細胞

⑶結(jié)局：病變較穩(wěn)定。纖維化。第八頁，共四十九頁，2022年，8月28日3、壞死為主的病變——變態(tài)反應(yīng)的結(jié)果⑴出現(xiàn)時機：①變態(tài)反應(yīng)強/菌量多、毒力強。②多由滲出或增生病變轉(zhuǎn)變而來。⑵表現(xiàn)：干酪樣壞(caseousnecrosis)

⑶結(jié)局：不易吸收——包裹、鈣化。液化——病變擴散。第九頁，共四十九頁，2022年，8月28日結(jié)核病的形態(tài)學(xué)診斷思路

cluesfordiagnosis1.金標(biāo)準(zhǔn)：找到結(jié)合桿菌（抗酸桿菌）第十頁，共四十九頁，2022年，8月28日

2.干酪樣壞死物

——高度提示結(jié)核病第十一頁，共四十九頁，2022年，8月28日3、結(jié)核樣結(jié)節(jié)形成——提示結(jié)核病第十二頁，共四十九頁，2022年，8月28日三、病變的轉(zhuǎn)化規(guī)律“三個方向”：愈合病灶浸潤擴大修復(fù)性器官纖維化“三個通道”：自然管道

淋巴道血道第十三頁，共四十九頁，2022年，8月28日方向１：痊愈◎病灶小→溶解吸收→完全痊愈◎病灶較大→纖維化／纖維包裹鈣化第十四頁，共四十九頁，2022年，8月28日方向２：病灶浸潤擴大．病灶周圍滲出→壞死，不斷擴大．

肺→胸膜→氣胸，結(jié)核性膿氣胸．→破壞血管→咯血．第十五頁，共四十九頁，2022年，8月28日方向３：病變遷延，破壞與修復(fù)反復(fù)進行→器官廣泛纖維化→肺心病(肺ＴＢ)第十六頁，共四十九頁，2022年，8月28日

通道１：沿支氣管播散：

干酪樣壞死物溶解液化干酪樣肺炎空洞形成沿支氣管播散沿支氣管排出傳染他人或播散其他器官第十七頁，共四十九頁，2022年，8月28日通道２：沿淋巴道播散

——導(dǎo)致廣泛淋巴結(jié)結(jié)核第十八頁，共四十九頁，2022年，8月28日

通道3、沿血道播散

(1).急性全身粟粒性結(jié)核病結(jié)核菌短期大量進入肺靜脈體循環(huán)全身第十九頁，共四十九頁，2022年，8月28日全身粟粒性結(jié)核之腹膜結(jié)核第二十頁，共四十九頁，2022年，8月28日(２).慢性全身粟粒性結(jié)核病

長期少量多次進入肺靜脈→全身多個器官形成病變大小和性質(zhì)均不一致的多發(fā)性病灶．(3).肺外器官結(jié)核病

偶然的少量細菌入肺靜脈→肺外器官形成潛伏病灶免疫力↓肺外器官結(jié)核病第二十一頁，共四十九頁，2022年，8月28日（４）肺粟粒性結(jié)核?、偌毦唐诖罅窟M入體靜脈

急性粟粒性肺結(jié)核

②細菌長期間歇性進入體靜脈

慢性粟粒性肺結(jié)核第二十二頁，共四十九頁，2022年，8月28日急性粟粒性肺結(jié)核第二十三頁，共四十九頁，2022年，8月28日Ⅰ、原發(fā)性肺結(jié)核Primarypulmonary

TB第二十四頁，共四十九頁，2022年，8月28日組成：原發(fā)病灶：肺中部近肺膜直徑１－１.５ｃｍ淋巴管炎：Ｘ線可見肺門淋巴結(jié)結(jié)核鏡下：以壞死和滲出為主．一、病變：表現(xiàn)為肺原發(fā)綜合征

Primarycomplex

第二十五頁，共四十九頁，2022年，8月28日肺門淋巴結(jié)結(jié)核原發(fā)病灶

肺原發(fā)綜合征第二十六頁，共四十九頁，2022年，8月28日二、病變的轉(zhuǎn)歸

１.９５％自然痊愈２.極少數(shù)惡化進展（強調(diào)血道和淋巴道播散）三、臨床聯(lián)系：多數(shù)癥狀輕，患兒在不知不覺中度過，獲地一定免疫力．少數(shù)病變較重，出現(xiàn)中毒癥狀．第二十七頁，共四十九頁，2022年，8月28日

Ⅱ、繼發(fā)性肺結(jié)核

SecondarypulmonaryTB第二十八頁，共四十九頁，2022年，8月28日繼發(fā)性肺結(jié)核和原發(fā)性肺結(jié)核的區(qū)別①時機：再次初次②年齡：成年人兒童③免疫力：有缺乏④病變：形態(tài)復(fù)雜．形態(tài)單一增生為主，滲出和壞死為主。易伴壞死空洞。形成肺原發(fā)綜合征容易局限。容易擴散。⑤部位：始于肺尖始于肺中部⑥播散：支氣管血道和淋巴道⑦預(yù)后：病程反復(fù)，大多數(shù)自然痊愈慢性經(jīng)過，以后較差。第二十九頁，共四十九頁，2022年，8月28日①病變：見于肺尖一個或多個病灶，多以增生為主。②一般無癥狀，③屬非活動性。少數(shù)可發(fā)展為浸潤型肺結(jié)核。一、局灶型肺結(jié)核FocalpulmonaryTB第三十頁，共四十九頁，2022年，8月28日1.臨床最常見的活動性肺結(jié)核2.部位：鎖骨下3.來源：由肺尖結(jié)核發(fā)展而來或首發(fā)于鎖骨下4.病變：滲出+壞死二、浸潤型肺結(jié)核InfiltrativepulmonaryTB第三十一頁，共四十九頁，2022年，8月28日急性空洞特點：①洞壁：為干酪樣壞死物+無／少量結(jié)核性肉芽組織②參差不齊③有大量結(jié)核桿菌第三十二頁，共四十九頁，2022年，8月28日5.發(fā)展結(jié)局：①多數(shù)痊愈

②少數(shù)惡化進展纖維化包裹鈣化蔓延擴散第三十三頁，共四十九頁，2022年，8月28日①成人結(jié)核常見類型②是形態(tài)最典型的開放性肺結(jié)核③多由浸潤型發(fā)展而來三、慢性纖維空洞型肺結(jié)核Chronicfibro-cavitativepulmonaryTB第三十四頁，共四十九頁，2022年，8月28日1、病變特點

①肺上部形成厚壁空洞②周圍結(jié)核病變復(fù)雜，病灶大小不一，上舊下新，上重下輕，新舊交替。第三十五頁，共四十九頁，2022年，8月28日慢性空洞特點：①壁厚形態(tài)不規(guī)則②常見殘存梁柱狀組織③附近肺組織有顯著纖維組織增生④鏡下分三層：干酪樣壞死；

結(jié)核性肉芽組織；纖維結(jié)締組織第三十六頁，共四十九頁，2022年，8月28日2、發(fā)展與結(jié)局治愈合：空洞性愈合，多量瘢痕形成．進展：強調(diào)局部蔓延和自然管道播散．第三十七頁，共四十九頁，2022年，8月28日第三十八頁，共四十九頁，2022年，8月28日來源：浸潤型肺結(jié)核惡化進展；急慢性空洞細菌擴散。眼觀：小葉或大葉肺組織實變，淡黃色干酪樣。鏡觀：大量干酪樣壞死，周圍滲出性病變，細菌量多。經(jīng)過：“奔馬癆”。四、干酪性肺炎Caseouspneumonia第三十九頁，共四十九頁，2022年，8月28日

孤立的有纖包裹境界清楚的干酪樣壞死灶.直徑2-5cm．多位于肺上葉，病變相對靜止，也可惡化進展。

來源：浸潤型局限化；空洞引流阻塞；多病灶融合五、結(jié)核球（結(jié)核瘤tuberculoma）第四十頁，共四十九頁，2022年，8月28日1）滲出性：

漿液/漿液纖維素性炎2）增殖性：

多位于肺尖，局限性胸膜增厚機化粘連。六、結(jié)核性胸膜炎Tuberculouspleuritis第四十一頁，共四十九頁，2022年，8月28日肺外器官結(jié)核病第四十二頁，共四十九頁，2022年，8月28日肺外器官結(jié)核病的主要特點：1.來源：血道為主(多為肺原發(fā)綜合征播散)經(jīng)口(消化道結(jié)核)經(jīng)皮膚(皮膚結(jié)核)局部蔓延(腹膜、男性泌尿系、關(guān)節(jié))2.年齡：兒童、青少年3.病變:多以滲出和壞死為主.

第四十三頁，共四十九頁，2022年，8月28日腸結(jié)核病1.來源：經(jīng)口或痰液吞咽2.部位：回盲部多見3.類型:①增生型(結(jié)核性肉芽組織增生,腸腔狹窄)

②潰瘍型(腰帶狀潰瘍,邊緣不齊)第四十四頁，共四十九頁，2022年，8月28日腹膜結(jié)核干性：纖維素滲出——機化性腸粘連。濕性：漿液滲出——腹水。第四十五頁，共四十九頁，2022年，8月28日結(jié)核性腦膜炎

①小兒多見②來源：血源性或腦結(jié)核球破裂。③腦底病變最重。④后遺癥：

腦積水/腦軟化第四十六頁，共四十九頁，2022年，8月28日泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核

腎結(jié)核病變大多起于皮髓質(zhì)交界或腎乳頭。常形成空洞，并蔓延累及下方泌尿其器官和