血液透析血管通路與護(hù)理血液凈化血管通路的護(hù)理內(nèi)容提要血液凈化血管通路簡介12一、血液透析血管通路簡介血管通路臨時(shí)性長期性直接動(dòng)靜脈穿刺臨時(shí)性深靜脈置管動(dòng)靜脈外瘺自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺移植血管內(nèi)瘺永久性深靜脈留置導(dǎo)管2、血管通路的分類能保持血液凈化時(shí)充分的血流量

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2容易重復(fù)建立血液循環(huán)能保持長期的功能不必經(jīng)常手術(shù)干預(yù)能盡量減少創(chuàng)傷3、理想的血管通路的特征沒有明顯的并發(fā)癥

可減少和預(yù)防感染手術(shù)難度小，安全系數(shù)高4

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7不限制患者的活動(dòng)453、理想的血管通路的特征1、透析深靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理（1）透析用深靜脈留置導(dǎo)管分類①臨時(shí)性深靜脈置管：常選用的深靜脈有頸內(nèi)靜脈、股靜脈、鎖骨下靜脈。臨時(shí)性透析用雙腔導(dǎo)管②永久性深靜脈置管：常選用右側(cè)頸內(nèi)靜脈。置管方法：導(dǎo)管通過皮下隧道潛行一段進(jìn)入頸內(nèi)靜脈，隧道內(nèi)有1-2個(gè)滌綸套固定于皮下。透析永久性導(dǎo)管永久性透析用雙腔導(dǎo)管置管處縫線處管道（3）深靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理①使用前評(píng)估：縫線有無脫落（臨時(shí)導(dǎo)管）管道有無扭曲打折導(dǎo)管開關(guān)是否夾閉置管處有無紅腫熱痛等感染征象（3）深靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理②深靜脈留置導(dǎo)管行血液凈化治療上下機(jī)流程置管部位注意制動(dòng)置管部位注意制動(dòng)未被污染情況下每周置管處換藥2～3次禁止導(dǎo)管作為他用注意哦③患者返回病房或回家后置管部位注意制動(dòng)（3）深靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理（4）深靜脈留置導(dǎo)管的換藥方法揭開置管口敷料，檢查導(dǎo)管縫線固定情況以置管口為中心螺旋式消毒消毒2—3遍直徑15cm以上蓋無菌紗布固定（或貼專用透明貼膜）。準(zhǔn)備碘伏消毒棉球和醫(yī)用垃圾袋。透析深靜脈留置導(dǎo)管換藥方法

多久換藥一次？無菌紗布1次/2天；無菌透明敷貼1-2次/周，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、可見污染時(shí)應(yīng)立即更換。2、血液凈化動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理（1）什么是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺？動(dòng)靜脈內(nèi)瘺：指患者自體動(dòng)靜脈血管在皮下吻合建立的血管通路。是維持性血液透析患者的生命線。常選擇非慣用側(cè)上肢（一般為左側(cè)）做內(nèi)瘺，盡量減少對(duì)患者生活和工作的影響。最理想和首選的部位是：前臂近腕部的橈動(dòng)脈和頭靜脈吻合。標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)瘺術(shù)前標(biāo)畫血管頭靜脈橈動(dòng)脈吻合完畢拆線后開始進(jìn)行內(nèi)瘺側(cè)手和肢體的運(yùn)動(dòng)，以增加血流量，促進(jìn)內(nèi)瘺成熟：方法1：每天用內(nèi)瘺側(cè)手捏、握橡皮健身球3-4次，每次10分鐘方法2：用止血帶阻斷近心端淺表靜脈，約20-30秒后放松，反復(fù)進(jìn)行，使靜脈適度擴(kuò)張充盈，每日2-3次，每次5-10分鐘。注意：內(nèi)瘺肢體有血腫者不宜鍛煉。（3）促進(jìn)內(nèi)瘺成熟的方法（4）內(nèi)瘺的使用時(shí)機(jī)內(nèi)瘺必需成熟后才能使用，成熟時(shí)間一般需要1個(gè)月，最好在術(shù)后3-4個(gè)月使用。內(nèi)瘺血管禁止輸液、采血、測血壓。不要把造瘺側(cè)手臂壓在身體下面，不要抓撓內(nèi)瘺。避免穿袖口過緊的衣服和佩戴過緊首飾。血液透析結(jié)束后壓迫止血力度適中，視情況在壓迫15—20分鐘后松解棉球。每日檢查內(nèi)瘺是否通暢（5）動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理注意事項(xiàng)（7）教會(huì)患者自我檢查內(nèi)瘺的方法將非手術(shù)側(cè)手觸摸術(shù)側(cè)的靜脈處，捫及震顫則提示內(nèi)瘺通暢。將內(nèi)瘺吻合部位貼附于對(duì)側(cè)耳朵可聽到血管雜音，則提示通暢。每天早晚檢查瘺管是否通暢，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。穿刺點(diǎn)當(dāng)天（24小時(shí)內(nèi)）不要碰水。注意觀察動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的傷口有無滲血，腫脹。如果發(fā)現(xiàn)滲血，先輕壓局部止血后及時(shí)就診。有腫脹時(shí)24小時(shí)內(nèi)冰袋冷敷，24小時(shí)后確認(rèn)不再滲血時(shí)可熱敷消腫，也可用新鮮