小兒頭皮靜脈留置針臨床使用觀察摘要】小兒頭皮靜脈留置針輸液已廣泛應(yīng)用臨床，由于具有痛苦輕，對(duì)血管刺激性小，并且可隨血管形狀彎曲，不易脫出血管，便于肢體活動(dòng)，減輕患兒痛苦、恐懼，減輕患兒家長(zhǎng)的心理壓力，可隨時(shí)進(jìn)行輸液治療等優(yōu)點(diǎn)，被廣大患兒及患兒家長(zhǎng)所接受，但在臨床實(shí)踐中仍存在一些問(wèn)題，仍需不斷改進(jìn)。【關(guān)鍵詞】小兒頭皮靜脈留置針【中圖分類(lèi)號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-1752（2013）25-0146-021958減少反復(fù)穿刺的痛苦，留置時(shí)間長(zhǎng)，便于搶救，減少患兒及家屬焦慮，且患兒活動(dòng)方便，同時(shí)也減輕了護(hù)士的工作量，深受廣大醫(yī)務(wù)人員及家長(zhǎng)的喜愛(ài)。現(xiàn)就我2012年小兒頭皮靜脈留置針的操作方法、封管技術(shù)、留置時(shí)間、留置成功標(biāo)準(zhǔn)、健康宣教及注意事項(xiàng)綜述如下。操作方法穿刺部位及留置針的選擇穿刺部位的選擇留置針的目的是為了更持久有效的使用此靜脈通路，因此，我們?cè)谶x擇留置部位時(shí)要注意盡量避開(kāi)選擇過(guò)細(xì)或者不充盈的血管，穿刺部位多選擇額上靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈等較粗直頭皮靜脈穿刺。留置針型號(hào)選擇BD24G帶延長(zhǎng)管防逆流型留置針，其表面脈炎的發(fā)生，可延長(zhǎng)置管時(shí)間[1]。穿刺程序進(jìn)針?lè)椒ㄐ侯^皮靜脈留置針應(yīng)用時(shí)按常規(guī)靜脈穿刺消毒，必要時(shí)備皮，操作前逆向0.3cm10～25°角進(jìn)針，緩慢直接刺入血10～15°0.1～0.2cm[2]后再送管。送管方法,Y部右側(cè)并往后滑動(dòng)，滑動(dòng)時(shí)勾住Y開(kāi)口處往前送外套管，直至外套管全部送入后固定。固定方法患兒頭部摩擦頻繁，且頭皮出汗較多，固定留置針的膠布容易松脫，導(dǎo)致留置針脫出而留置失敗。在留置針的棱角處我們按黃文景[3]等人的方法處理。在3M1～2這樣能有效透氣，減少患兒不適，延長(zhǎng)留置時(shí)間。封管技術(shù)使用正壓封管法，用生理鹽水2～3ml封管，采用連續(xù)、不間斷、邊推注邊退出針頭的封管方法，堵管率下降[4]。生理鹽水對(duì)血管刺激性小，不受病種限制，使用時(shí)不需配置，既可減少配藥時(shí)引起的污染，又可減少護(hù)理人員的工作量，且封管效果同肝素鈉。留置時(shí)間及影響因素留置時(shí)間美國(guó)輸液護(hù)理學(xué)會(huì)將留置針的留置時(shí)間規(guī)定為3～5天，國(guó)內(nèi)有研究顯示，只要沒(méi)有發(fā)生堵管和滲漏，留置7天是完全可以的[5]。影響因素技巧方面的原因阻塞，多方面引起的靜脈炎等[6]，均可致留置時(shí)間縮短，置管失敗，從而增加患兒的痛苦。留置成功的標(biāo)準(zhǔn)2天以上，局部無(wú)紅、腫、硬結(jié)、蒼白，或樹(shù)樣紅線(xiàn)。不成功：25無(wú)紅、腫、硬結(jié)、蒼白等現(xiàn)象的發(fā)生。注意事項(xiàng)穿刺者的穿刺技巧應(yīng)熟練，嚴(yán)格無(wú)菌操作，正確選擇保留位置。在使用留置針的過(guò)程中要加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察局部皮膚顏色有無(wú)蒼白、發(fā)紅、腫脹，血管有無(wú)條索狀改變，根據(jù)輸液是否通暢、局部有無(wú)紅腫及患兒的面部表情，哭聲來(lái)判25%濕熱敷。健康宣教對(duì)留置針的一般護(hù)理和注意事項(xiàng)與家長(zhǎng)進(jìn)行溝通，指導(dǎo)其如何護(hù)理，避免觸碰留置針，不讓患兒接觸過(guò)濕的東西，保持敷貼的穩(wěn)定性，對(duì)出汗過(guò)多的患兒每天更換敷貼后使用彈力繃帶固定。綜上所述，目前對(duì)小兒留置針的臨床應(yīng)用技術(shù)進(jìn)行了一定的研究和探索，但在臨床實(shí)踐中仍存在以下問(wèn)題：一是靜脈炎與留置時(shí)間相互矛盾，兒科要求留置時(shí)間長(zhǎng)而又要防止靜脈炎的發(fā)生，對(duì)于明顯靜脈炎改變適當(dāng)延長(zhǎng)留置時(shí)間是否可行有待進(jìn)一步探討。二是小兒靜脈留置針穿刺技術(shù)直接影響急診、重危病人搶救的成功率，同時(shí)也是對(duì)護(hù)士基本功的衡量和對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的檢驗(yàn)，因此提高靜脈留置針穿刺的成功率，并使其操作更趨于完善、規(guī)范將是護(hù)理同仁繼續(xù)探討的課題。三是小兒靜脈留置針在門(mén)診輸液中尚未完全代替頭皮針，原因除患兒自身血管條件限制外，還有某些家長(zhǎng)擔(dān)心小兒離開(kāi)醫(yī)院無(wú)專(zhuān)業(yè)人員監(jiān)護(hù)的情況下留置針在夜間的安全性，影響了其正常休息而拒絕接收留置針，可見(jiàn)護(hù)士在留置套管針之前做好解釋工作，加強(qiáng)心理護(hù)理十分重要。參考文獻(xiàn)任威.[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2004，20(6):465.余曉芳，王新華.574例靜脈留置針在兒科臨床應(yīng)用的體會(huì)[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2001，23(6):413.黃文景.患兒頭皮靜脈留置針固定方法的改進(jìn)與應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志，2006，6（9）：52-53.孫彩紅.小兒靜脈留