骨科感染的治療以及預(yù)防平?jīng)鍪兄嗅t(yī)院骨2科王軍常見感染類型感染性關(guān)節(jié)炎

關(guān)節(jié)感染是由來源于滑膜或關(guān)節(jié)周圍組織的細菌,真菌或病毒引起的炎癥.骨髓炎感染由血源性微生物引起(血源性骨髓炎)；從感染組織擴散而來,包括置換關(guān)節(jié)的感染,污染性骨折及骨手術(shù).最常見的病原體是革蘭氏陽性菌.革蘭氏陰性菌引起的骨髓炎

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常見感染類型骨與關(guān)節(jié)假體相關(guān)性感染骨與關(guān)節(jié)假體相關(guān)性感染是一種極其嚴重的并發(fā)癥,常困擾骨科醫(yī)生。大量異物的存在使感染難以控制,最終常不得不再次手術(shù),將假體、骨水泥等異物取出。感染的細菌通常是革蘭氏陽性球菌,但感染菌譜可能很廣泛.金黃色葡萄球菌是手術(shù)后急性感染最常見的病因。2023/2/65常見的骨科感染化膿性骨髓炎是最常見的骨與關(guān)節(jié)感染金黃色葡萄球菌和鏈球菌為最主要致病菌，其他還包括大腸桿菌、肺炎球菌等

2023/2/6675%10%15%常見的骨科感染化膿性關(guān)節(jié)炎也是最常見的骨與關(guān)節(jié)感染金黃色葡萄球菌和鏈球菌為最主要致病菌2023/2/6750%25%25%骨科感染的預(yù)防骨科術(shù)后感染是骨科手術(shù)最嚴重的并發(fā)癥之一,可導(dǎo)致:關(guān)節(jié)功能喪失肢體病廢甚至危及生命2023/2/69

感染的因素患者自身:損傷程度,創(chuàng)口污染程度,其他部位帶菌,自身免疫功能,易感染傾向環(huán)境條件:急救現(xiàn)場條件,手術(shù)室環(huán)境醫(yī)護人員:無菌技術(shù),帶菌狀態(tài),技術(shù)水平創(chuàng)傷局部條件:傷口類別,操作的復(fù)雜程度,手術(shù)時間器械與植入物的應(yīng)用2023/2/610

術(shù)后感染常見致病菌金黃色葡萄球菌,鏈球菌革蘭氏陰性桿菌厭氧菌感染條件致病菌:表皮葡萄球菌、白色葡萄球菌等2023/2/611

感染綜合性預(yù)防措施現(xiàn)場急救處理手術(shù)室管理與嚴格的無菌操作原則增強病人免疫功能,治療潛在性感染手術(shù)處理要點:徹底清創(chuàng),充分沖洗,消除死腔,通暢引流,創(chuàng)面覆蓋,減張縫合預(yù)防性抗生素應(yīng)用2023/2/612預(yù)防性抗生素應(yīng)用的目的降低無菌切口的感染率提高手術(shù)療效早期康復(fù),減少醫(yī)療費用2023/2/613

預(yù)防性抗生素應(yīng)用的要求采用靜脈給藥途徑,半小時內(nèi)血藥濃度達到峰值水平半衰期長,最低有效抑菌時間要保持6小時以上,使切口暴露期間,血液和組織液抗生素濃度始終大于最低有效抑菌濃度選擇抗菌譜廣,能覆蓋骨科常見致病菌2023/2/614抗生素的選擇抗菌譜骨組織及軟組織中的穿透性藥物的半衰期(藥代動力學(xué))使用方法(單次、多次)安全性與副反應(yīng)2023/2/615

骨科手術(shù)切口分類

類別標準Ⅰ類切口無細菌污染的手術(shù)，多數(shù)擇期手術(shù)為此類切口，如閉合骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)Ⅱ類切口有細菌污染，但程度較輕，如新鮮的開放骨折

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骨科手術(shù)切口分類

類別標準Ⅲ類切口重度細菌污染，如開放骨折傷口內(nèi)有異物或開放骨折短時間內(nèi)未做處理的傷口Ⅳ類切口即明顯感染的手術(shù)切口2023/2/617不同類別切口的感染率有顯著不同據(jù)Cruse統(tǒng)計

清潔切口—1%

清潔-沾染切口—7%

沾染切口—20%

污穢-感染切口—40%切口分類是決定是否需要進行抗生素預(yù)防的重要依據(jù)2023/2/618

骨科手術(shù)成功的關(guān)鍵

預(yù)防手術(shù)部位感染

手術(shù)部位感染：居骨科術(shù)后感染的之首

2023/2/61965.47％

骨科手術(shù)成功的關(guān)鍵

預(yù)防手術(shù)部位感染截肢、骨折開放復(fù)位手術(shù)的SSI（手術(shù)部位）發(fā)生率高

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預(yù)防性應(yīng)用抗生素的適應(yīng)證Ⅰ類手術(shù)切口一般無需用抗生素預(yù)防感染，但需要較多內(nèi)置物的重建手術(shù)，如人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、骨盆骨折內(nèi)固定術(shù)、髁上骨折內(nèi)固定術(shù)等，此時因內(nèi)置物的存在降低了手術(shù)局部的抗感染能力，應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素。手術(shù)時間較長時由于細菌降落到傷口內(nèi)的機會較多，也應(yīng)使用抗生素。當(dāng)骨折內(nèi)固定需再次手術(shù)調(diào)整時，由于二次手術(shù)進一步降低了傷口局部的抵抗細菌感染的能力，則需用抗生素預(yù)防感染。2023/2/621

預(yù)防性應(yīng)用抗生素的適應(yīng)證Ⅱ類及Ⅲ類手術(shù)切口即開放性損傷對于開放性損傷，由于傷口已經(jīng)被細菌污染,因此避免感染的預(yù)防措施主要是減少術(shù)前細菌對傷口的進一步污染。原則上，開放性損傷應(yīng)盡早手術(shù)，而在入院前對傷口進行包扎的敷料應(yīng)在手術(shù)準備好后再更換，以防醫(yī)院內(nèi)耐藥菌株進入傷口造成污染。對于簡單的軟組織損傷，可以對傷口進行徹底清創(chuàng)，大量生理鹽水或林格氏液沖洗傷口，即可免除應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。對于復(fù)雜的軟組織開放傷，由于存在較多的壞死組織，術(shù)后滲出較多，應(yīng)在術(shù)前盡早預(yù)防性應(yīng)用一次抗生素。對所有開放骨折都應(yīng)預(yù)防性應(yīng)