剖宮產(chǎn)出血

第四軍醫(yī)大學(xué)

西京醫(yī)院婦產(chǎn)科前言西京醫(yī)院婦產(chǎn)科

產(chǎn)科學(xué)史＝剖宮產(chǎn)術(shù)史剖宮產(chǎn)術(shù)＝產(chǎn)科實踐頂峰產(chǎn)科質(zhì)量≠剖宮產(chǎn)術(shù)率↓

產(chǎn)科質(zhì)量＝圍產(chǎn)兒病率及死亡率↓孕產(chǎn)婦病率及死亡率↓

西京醫(yī)院婦產(chǎn)科

極為廣泛，很難歸納傳統(tǒng)分法：

母體：產(chǎn)前出血、高血壓病產(chǎn)道梗阻、心臟疾病宮頸腫瘤、血管病變胎兒：臍帶脫垂、頭盆不稱異常胎位、多胎妊娠母一胎：頭盆不稱、高血壓?。?quán)衡利弊）社會因素：責(zé)任與經(jīng)驗剖宮產(chǎn)術(shù)指征西京醫(yī)院婦產(chǎn)科

掌握指征，適時手術(shù)，利多弊少指征不當(dāng)，術(shù)不適時，有弊無利警語西京醫(yī)院婦產(chǎn)科最重要：缺乏恰當(dāng)?shù)钠蕦m產(chǎn)指征剖宮產(chǎn)術(shù)禁忌癥西京醫(yī)院婦產(chǎn)科

縱：正中midline旁正中paramedian優(yōu)點：快速、簡單、易娩出缺點：美容差、腹壁疝

橫：pfannenstielChesney改良式Maylard改良式優(yōu)點：彌補縱切口缺點缺點：縱切口優(yōu)點

相關(guān)問題腹壁切口：西京醫(yī)院婦產(chǎn)科

橫、縱、┻

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強調(diào)：當(dāng)機立斷隨機應(yīng)變子宮切口：西京醫(yī)院婦產(chǎn)科個人意見：不能強求統(tǒng)一國家地區(qū)民族醫(yī)院（技術(shù)、設(shè)備、病種）剖宮產(chǎn)術(shù)率各異西京醫(yī)院婦產(chǎn)科術(shù)前估計失誤術(shù)中處理不當(dāng)術(shù)后觀察欠細(xì)發(fā)生并發(fā)癥根本原因西京醫(yī)院婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)出血西京醫(yī)院婦產(chǎn)科傳統(tǒng)：胎兒娩出后24h內(nèi)，出血量≥500ml現(xiàn)主張：胎兒娩出后24h內(nèi)，出血量≥100mlor產(chǎn)后紅細(xì)胞壓積減少10%以上or出血后需要輸血治療者

客觀、準(zhǔn)確、方便產(chǎn)后出血定義：西京醫(yī)院婦產(chǎn)科一．術(shù)中異常出血

1、宮縮乏力：最常見

原因：

產(chǎn)程延長

子宮過度膨脹（雙胎、巨

大兒、羊水過多）

胎盤早剝

前置胎盤

疤痕子宮

經(jīng)產(chǎn)婦

西京醫(yī)院婦產(chǎn)科機理：子宮平滑肌收縮及縮復(fù)功能↓或消失

胎盤附著面血管關(guān)閉功能下降子宮切口血管關(guān)閉功能下降

大量、持續(xù)出血西京醫(yī)院婦產(chǎn)科處理：

宮縮劑（催產(chǎn)素、麥角、米索、卡孕栓、PGF2α）手法按摩檢查胎盤胎膜壓迫兩側(cè)子宮（扭轉(zhuǎn)子宮）迅速縫合子宮切口輸血

手術(shù)：骼內(nèi)A結(jié)扎術(shù)：40%費時、難度大宮腔填塞：爭議子宮切除西京醫(yī)院婦產(chǎn)科基本處理進一步處理1、左側(cè)子宮血管結(jié)扎：

結(jié)扎左側(cè)子宮A.位置：子宮下段上半部分手法：托起子宮、顯露闊韌帶無血管區(qū)縫扎：四指引導(dǎo)or眼觀，肌層2cm左右腸線or吸收線，單線2、右側(cè)子宮血管結(jié)扎：同1西京醫(yī)院婦產(chǎn)科3、子宮A.下行支結(jié)扎：

下推膀胱位置：切口下3cm左右適應(yīng)征：前置胎盤or胎盤植入4、單側(cè)卵巢血管結(jié)扎（盆漏斗韌帶）

視情況結(jié)扎左or右5、對側(cè)卵巢血管結(jié)扎西京醫(yī)院婦產(chǎn)科

2．子宮切口撕裂類型：兩側(cè)→闊韌帶下端→陰道前壁原因：切口過小切口過低胎頭過大胎頭過低胎位不正產(chǎn)程延長手法粗暴西京醫(yī)院婦產(chǎn)科縫合注意：

鎮(zhèn)定迅速尋找出血點，血管單獨結(jié)扎游離輸尿管輸尿管導(dǎo)管切忌大塊縫扎

西京醫(yī)院婦產(chǎn)科

5．凝血功能障礙

血液?。涸偕系K性貧血、血小板減少性紫癜，血管病、白血病

羊水栓塞DIC注意：

輕度羊水栓塞西京醫(yī)院婦產(chǎn)科二、剖宮產(chǎn)術(shù)后早期出血

定義：剖腹產(chǎn)術(shù)后24小時內(nèi)子宮、陰道出血量≥500ml

西京醫(yī)院婦產(chǎn)科病因：

1、子宮收縮乏力：

最常見滯產(chǎn)后未臨產(chǎn)子宮肌壁高度膨脹藥物影響肌瘤膀胱脹滿全身疾病西京醫(yī)院婦產(chǎn)科

2、胎盤、胎膜殘留3、裂傷

4、子宮切口出血西京醫(yī)院婦產(chǎn)科處理

針對病因補充失血

注意：禁忌用紗布填塞準(zhǔn)確估計出血量西京醫(yī)院婦產(chǎn)科

三、剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血

定義：

剖宮產(chǎn)后，超過24小時，子宮出血量≥400ml.

多發(fā)生術(shù)后2-6周西京醫(yī)院婦產(chǎn)科病因：

胎盤附著部位子宮內(nèi)膜修復(fù)不全

感染為主病理區(qū)別

切口愈合不佳和/或感染