設(shè)置情景----引出任務(wù)，82歲，肝癌晚期，住院治療一段時間效果不佳，就喪失了戰(zhàn)勝疾病的信心，從思想上、精神上打了敗仗，知道疾病已危及生命而表現(xiàn)驚恐不安、急躁、敵視別人，總與家人及護士發(fā)脾氣，有時還難為護士，甚至拒絕治療，還產(chǎn)生了自殺念頭，有一次趁家人不在想從窗戶跳樓，幸虧被同病房病友及時發(fā)現(xiàn)才制止。作為一名護理人員，我們應(yīng)該怎樣對這位老人進行臨終護理與指導(dǎo)？思考：

1、怎樣解決病人的心理問題？

2、怎樣解決病人身體的不適？

3、如何讓病人快樂的安度晚年？

任務(wù)十三

老年人的臨終護理重點、難點重點：臨終老年人的軀體護理與指導(dǎo)難點：臨終老年人的心理護理與指導(dǎo)

臨終護理臨終護理內(nèi)容1、開展死亡宣教；2、對臨終老人進行軀體護理；3、對臨終老人進行心理護理。老年人對待死亡的心理類型

理智型積極應(yīng)對型接受型恐懼型解脫型無所謂型死亡教育的內(nèi)容(1)克服怯懦思想(2)正確地對待疾病(3)樹立正確的生命觀(4)心理上對死亡做好充分準備

作用1．幫助人們樹立科學(xué)的唯物主義生死觀，同樣重視“優(yōu)死”和“優(yōu)生”。2．打破死亡話題的社會禁忌，促進以科學(xué)、文明、進步取代迷信、愚昧、落后的進程。3．幫助人們減輕或消除死亡恐懼，認清造成恐怖的原因，去除不必要的心理負擔。4．減輕死者親屬的精神痛苦，保證其健康。5．使臨終關(guān)懷工作者端正自身對死亡的認識，提高對臨終者及其親屬實施身心整體照護的能力。6．提高患者接受癌癥診斷或病情惡化信息的心理承受能力。7．有效減少和防止自殺。8．有助于解決安樂死等倫理學(xué)難題。9．將會促進社會精神文明、提高人口素質(zhì)。臨終心理護理與指導(dǎo)1.了解臨終老年人的心理特征2.臨終老年人的心理護理2.臨終老年人的心理護理（1）觸摸可以輕輕撫摸臨終老年人的手、胳膊、額頭及胸、腹、背部，減輕其孤獨和恐懼感，使他們有安全感和親切溫暖感。（2）耐心傾聽和誠懇交談及時了解老年人真實的想法和臨終前的心愿，盡量照顧老年人的自尊心、尊重他們的權(quán)利，減輕他們的焦慮、抑郁和恐懼，使其沒有遺憾的離開人世。（3）允許家屬陪護老年人，參與臨終護理。（4）幫助老年人取得社會聯(lián)系。（5）適時有度的宣傳優(yōu)死的意義。（6）重視與彌留之際老年人的心靈溝通。三階梯止疼療法第一步：選用非麻醉性止痛劑第二步：選用弱麻醉性止痛劑第三步：選用強麻醉性止痛劑1、適當取半坐臥位或抬高頭與肩。2、及時吸出痰液和口腔分泌液。3、吸氧。4、開窗同風。5、床旁備好吸引器，必要時霧化。6、對張口呼吸者，用濕巾或棉簽濕潤嘴唇，病人睡著時用薄濕紗布遮蓋口部。呼吸困難

備好鎮(zhèn)定劑、止血藥及嗎啡；遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止血及止痛；消除病人精神緊張和情緒波動；胃腸道出血禁食24—48小時，胃部冷敷；如便血，應(yīng)保持臀部清潔。大出血小節(jié)、布置任務(wù)

肯定成績，提出希望！THANKS謝謝準備1.護士準備衣帽整潔、洗手、戴口罩、手套。2.用物準備治療盤內(nèi)備：血管鉗、剪刀、衣褲、尸單、填好的尸體識別卡3張、別針3枚、不脫脂棉適量、梳子、繃帶、大單。另備：平車、臉盆、毛巾等；有傷口者準備敷料，必要時備隔離衣和手套、屏風。

3.環(huán)境準備安靜、肅穆，必要時屏風遮擋。姓名

住院號

年齡

性別

病室

床號

籍貫

死亡診斷

住址

死亡時間

年

月

日

時

分護士簽名

醫(yī)院尸體識別卡操作說明

操作步驟操作準備安置體位整理遺容清潔全身填塞孔道包裹尸體尸體運送終末消毒整理病歷處理遺物用物攜至床旁，屏風遮擋，尊重死者。勸慰家屬暫時離開病室。撤去一切治療用物。尸體仰臥，雙臂放于身體兩側(cè)，放平支架，頭下墊枕，防止頭部淤血青紫。撤去被褥，留一大單或被套（撤去棉胎）遮蓋尸體.洗臉、閉合眼瞼及嘴，可按摩、熱濕敷眼周及下頜關(guān)節(jié)，如有義齒代為裝上，必要時用多頭繃帶托住下頜，維持良好遺容。脫去衣褲，依次擦洗上肢、胸、腹、背、臀及下肢，并用松節(jié)油清除膠布痕跡，有傷口者更換敷料，有引流管拔除后縫合或用蝶形膠布封閉并包扎。用彎血管鉗將不脫脂棉花塞入口、鼻、耳、陰道、肛門等孔道，防止體液外流，棉花勿外露，保持尸體整潔，無滲液。穿上衣褲、梳理頭發(fā)，將第一張尸體識別卡系于腕部，撤去大單或被套。將尸單斜放在平車上，移尸體于尸單上，先將尸單兩端遮蓋尸體的頭和腳，再將尸單左右兩邊整齊包好，再用繃帶將胸、腰、踝部固定，將第二張尸體識別卡別在尸體胸部的尸單上。將尸體蓋上大單送至太平間，安置于停尸屜內(nèi)，將第三張尸體識別卡掛在停尸屜外。按終末消毒原則處理床單位、用物及病室。完成記錄，將死亡時間填寫在當日體溫單40℃～42℃之間相應(yīng)時間欄內(nèi)，注銷各種卡片，按出院手續(xù)辦理結(jié)帳。清點遺物交給家屬，家屬不在需兩人核對登記，交護士長保存。注意