臨床科室規(guī)范化管理要點課件_第1頁
臨床科室規(guī)范化管理要點課件_第2頁
臨床科室規(guī)范化管理要點課件_第3頁
臨床科室規(guī)范化管理要點課件_第4頁
臨床科室規(guī)范化管理要點課件_第5頁
已閱讀5頁,還剩15頁未讀, 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內容提供方,若內容存在侵權,請進行舉報或認領

文檔簡介

臨床科室規(guī)范化管理要點科室質量安全管理組織

·科室管理組織架構(科室及醫(yī)療小組)·崗位職責·工作制度·工作記錄·八個醫(yī)療質量管理小組:醫(yī)療質量與安全管理、護理質量與安全管理、病案書寫及管理、輸血管理、藥事管理、院感管理、(新技術倫理管理、放射安全管理)·科室發(fā)展規(guī)劃、年度計劃及總結(醫(yī)教研、學科及專業(yè)發(fā)展、人才隊伍及醫(yī)療技術開展、醫(yī)德醫(yī)風建設等)·醫(yī)院對科室的質量安全目標、科室如何保證并提高·人員分類名錄·人員資質檔案·人員授權準入及動態(tài)管理(相關文件)·被授權人知曉·實際工作與授權一致(病歷、醫(yī)囑、手術、操作記錄)·人員調配預案

科室人員管理科室醫(yī)療技術管理·科室建立一二三類醫(yī)療技術目錄并動態(tài)管理;·科室開展手術及有創(chuàng)性操作技術分級目錄;·臨床新技術(倫理)申請、批準、實施、監(jiān)管記錄;·疾病診治流程及技術操作規(guī)范;·疑難危重病人說明及診療指南;·臨床路徑及單病種質量控制病種目錄、實施、統(tǒng)計、分析、結果與質量安全績效評價和人員技術準入掛鉤·建設與管理指南(急診科、ICU、麻醉科、病理科、血液凈化等);·醫(yī)療質量控制標準(國家衛(wèi)計委(2015年版)關于麻醉、重癥醫(yī)學、急診、臨床檢驗、病理、醫(yī)院感染6個專業(yè)國家級質控標準的通知科室設施設備及公共安全·科室設備清單(急救類、生命支持類、高值耗材及人工置入性耗材類)、放置部位、操作規(guī)程、待用狀態(tài)、維修保養(yǎng)巡檢、使用記錄、5萬元以上設備的成本效益分析、消毒滅菌標識及記錄、調用預案及實施記錄;·科室設施(水、電、氣、消防設施部位操作使用、安全使用及疏散提示、預警、報告);·床單位及生活辦公用品管理;

·科室?guī)旆抗芾恚号_賬、實物人員培訓及基礎醫(yī)療質量管理·人員培訓計劃:醫(yī)教研、德能勤績要求;·三基三嚴:基礎理論、基本知識、基本技能;嚴格要求、嚴肅態(tài)度、嚴謹作風;·副高以下專業(yè)技術人員分專業(yè)分階段的不同培養(yǎng)目標及內容;·完成情況及動態(tài)考核評價及授權。病人安全目標知曉并實施1、嚴格執(zhí)行查對制度,提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性2、提高用藥安全3、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務人員之間的有效溝通,做到正確執(zhí)行醫(yī)囑4、建立臨床實驗室“危急值”報告制度5、嚴格防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤6、嚴格執(zhí)行手部衛(wèi)生,符合醫(yī)院感染控制的基本要求7、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生8、防范與減少患者壓瘡發(fā)生9、鼓勵主動報告醫(yī)療安全10、鼓勵患者參與醫(yī)療安全科室藥品及用藥管理·科室毒精麻、放射藥品、高危藥品、腫瘤藥品、急救藥品、需低溫保存藥品的管理;·常用抗生素目錄、普通特殊限制分級及授權;·抗生素使用目標及考核、圍手術期抗菌藥物使用、病原微生物送檢>30%、限制>50%、特殊>80%;兒童住院<60%、門診<25%(綜合、婦20%);急診<50%(綜合40%、婦20%);一類切口使用率<30%;·處方、醫(yī)囑及核對制度執(zhí)行;·病歷體現(xiàn)用藥依據及效果評價;·合理用藥信息支持;·藥物不良反應觀察、記錄、分析、上報;·合理用藥監(jiān)測指標;·抗菌藥處方數(shù)、靜脈注射劑數(shù)/百張?zhí)幏?;·住院患者使用抗菌藥比例;·藥費占醫(yī)療總收入比重;·抗菌藥占西藥出庫總金額比重;·常用抗菌藥物與能提供藥敏實驗種類比例;·采購抗菌藥品種類科室輸血管理·執(zhí)行《臨床輸血技術規(guī)范》和2012年衛(wèi)生部發(fā)《臨床輸血管理辦法》規(guī)定;知曉急診用血規(guī)定及要求;·嚴格掌握輸血適應癥,制定輸血治療計劃,評價輸血效果;·輸血前檢查輸血免疫全套及血型鑒定;·認真填寫臨床輸血申請單《800中級提出上級核準;800-1600中級提出上級審核、主任核準》1600中級提出上級審核主任核準醫(yī)務部門批準;·知情同意:成分輸血、無償獻血、自體輸血、血液保護技術的開展;·標本采集、運送、取用、輸注的核對制度及執(zhí)行;·輸血過程的觀察、不良反應表現(xiàn)及處理分析記錄、報告;知情同意及輸血記錄單存放病歷科可追溯;·輸血結束送回血袋至輸血科保管24小時終末質量——運行指標清楚醫(yī)院對科室的運行指標要求;制定有對各醫(yī)療小組的運行指標要求:有動態(tài)管理記錄;重點關注;資源配置:開放床位與人力資源;工作負荷:門診、住院與手術量;治療質量:冰凍及石蠟切片診斷符合率、惡性腫瘤術前與術后病理診斷符合率、住院死亡與自動出院;住院手術與死亡、住院與急診科危重搶救與死亡、新生兒死亡;工作效率:平均住院日、床位使用率;患者負擔:每門診及住院人次費藥占比及醫(yī)用耗材比;資產運營:流動速動比、醫(yī)療收入/百元固定資產、業(yè)務支出/百元業(yè)務收入、資產負債、固定資產總值;科研成果:ISSN、國內論文引用次數(shù)、SCI/每百張床;國家及省科研經費/每百張床終末質量——住院患者醫(yī)療質量與安全指標·住院重點疾病18:總例數(shù)、死亡例數(shù)、2周及1月內再入院例數(shù)、平均住院日與平均住院費用;·住院重點手術18:總例數(shù)、死亡例數(shù)、術后非預期手術例數(shù)、平均住院日與平均住院費用;·麻醉:麻醉總例數(shù)/季度/年、麻醉醫(yī)師實施鎮(zhèn)痛數(shù)/季度/年、麻醉醫(yī)師實施心肺復蘇數(shù)/季度/年、實施麻醉復蘇管理數(shù)/季度/年、麻醉非預期相關事件/年、麻醉意外死亡數(shù)/季度/年、麻醉分級管理數(shù)/季度/年·手術并發(fā)癥與住院患者安全:住院患者壓瘡發(fā)生率與嚴重程度、院內跌倒墜床發(fā)生率與傷害嚴重程度、因用藥錯誤導致患者死亡發(fā)生率、擇期手術后并發(fā)癥發(fā)生率、輸血輸液反應發(fā)生率、手術過程中異物遺留發(fā)生率、醫(yī)源性氣胸發(fā)生率、醫(yī)源性穿刺傷或撕裂傷發(fā)生率·(統(tǒng)計分析改進措施及效果評價)其他管理要求各種應急預案及演練投訴及不良事件登記、調查處理、原因分析、改進措施及效果報告科務公開醫(yī)患溝通健康教育滿意度調查績效分配:質量、安全、技術難度、醫(yī)德醫(yī)風ABCDEF質量安全問題的根本原因分析手術患者圍手術期住院死亡——魚骨圖舉例——住院手術患者死亡率增高原因分析·根因分析——魚骨圖·人——操作者、服務者;資質與工作一致性、心肺復蘇技能、患者安全目標知曉、科室授權管理情況、資源或人員調配能力、應急內容和角色、同工同酬情況;家屬·機——設施、設備、消防·料——耗材、藥品、血液、器械或耗材標識是否規(guī)范、管理符合要求、出現(xiàn)問題能否追溯、應急需要能否滿足、儲備管理、合理使用監(jiān)管情況信息化管理程度;·法——制度、常規(guī)、指南、信息化對技術和管理支持;·環(huán)——環(huán)境、環(huán)節(jié)(各類標識、醫(yī)療廢物處理、消防設施檢修情況、潛在問題或危險

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網頁內容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權或不適當內容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論