從認(rèn)知到實(shí)踐

----職業(yè)安全防護(hù)薰薰

內(nèi)容提要職業(yè)暴露的現(xiàn)狀1職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素2職業(yè)暴露的預(yù)防3職業(yè)暴露后的處理4職業(yè)暴露的高危職業(yè)DataprovidedbySCIEH&PHLSCommunicableDiseaseSurveillanceCentre職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員分組

(n=1172)47%38%3%4%1%2%5%護(hù)士醫(yī)師牙醫(yī)助手刺絡(luò)醫(yī)師實(shí)驗(yàn)人員其他3

我們的工作環(huán)境5職業(yè)暴露---銳器傷在你和你的同行中便會(huì)發(fā)生一次事故便有一名醫(yī)護(hù)工作者被污染針頭扎傷每年將有近百萬(wàn)次針頭扎傷事故來(lái)源:SimonsenL,etal,Unsafeinjectioninthedevelopingworldandtransmissionofbloodbornepathogens:areview.BullWorldhealthorgan,1999,77:789-800每30秒種九病區(qū)：夏X，女，21歲，實(shí)習(xí)護(hù)士。于2016-04-2615：30在給968床吉XX（14-3240801）右手拔針后發(fā)現(xiàn)左手上有患者的血液，將頭皮針尖轉(zhuǎn)交與左手，在沒(méi)有先分離針尖的時(shí)候，試圖用右手拿棉簽消毒污血，造成右手大拇指指腹刺傷，事后查病人乙肝核心抗體陽(yáng)性。十一病區(qū)：5月93日09:30吳XX為1146床王xx進(jìn)行留置針穿刺，回拔留置針針芯時(shí)被針尖刺傷，患者兩對(duì)半檢查示乙肝表面抗原、乙肝e抗體、乙肝核心抗體均為陽(yáng)性。四病區(qū)：05-0610:50實(shí)習(xí)生陳XX為438床蘇XX（原發(fā)性肝癌術(shù)后、肝炎肝硬化）拔針時(shí)刺傷右手拇指。二十二病區(qū)：2016-06-0217:20實(shí)習(xí)生熊X在處置室處置輸液皮條時(shí)，其左手小指被露出銳器盒的頭皮針尖刺傷。二十二病區(qū)：2016-06-2912:00實(shí)習(xí)生唐XX在給40床居X(jué)X拔除輸液頭皮針后，其右手無(wú)名指被頭皮針尖刺傷。醫(yī)生和護(hù)士銳器傷發(fā)生時(shí)機(jī)護(hù)士：回套針帽、針頭入銳器盒、拔除動(dòng)靜脈針、補(bǔ)液配置最常見(jiàn)醫(yī)生：手術(shù)縫針、回套針帽最常見(jiàn)發(fā)生職業(yè)暴露主要活動(dòng)注射抽血重新回套針帽

處理廢物醫(yī)療廢物二次分揀15臨床護(hù)理工作中的不規(guī)范

內(nèi)容提要職業(yè)暴露的現(xiàn)狀1職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素2職業(yè)暴露的預(yù)防3職業(yè)暴露后的處理4職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素相關(guān)因素醫(yī)務(wù)人員相關(guān)因素病人相關(guān)因素刺傷相關(guān)因素刺傷相關(guān)因素刺傷深度：深度刺傷引起的感染大于淺度刺傷。使用器械和被污染液體的數(shù)量：中空針頭沾染的血量大于解剖刀。接觸路徑：針刺感染大于粘膜接觸。*數(shù)據(jù)來(lái)自于2013年CDC全國(guó)HIV感染報(bào)告1992-2012全國(guó)歷年報(bào)告HIV感染例數(shù)陡增病人相關(guān)因素?fù)?jù)《世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國(guó)愛(ài)滋病合作項(xiàng)目》公布數(shù)據(jù)：

2000年全球有530萬(wàn)人感染HIV，1999年死亡300萬(wàn)人。全球愛(ài)滋病感染總數(shù)3610萬(wàn)人，死亡1880萬(wàn)。估計(jì)中國(guó)已有60萬(wàn)人感染HIV。冰山圖-綜合性防護(hù)原理

不要認(rèn)為只有在血液中檢測(cè)到病原體的個(gè)體才具有傳染性。很可能，一個(gè)被感染的人看上去和健康人一樣。10-15%AIDS明確診斷85-90%AIDS感染者未被診斷

內(nèi)容提要職業(yè)暴露的現(xiàn)狀1職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素2職業(yè)暴露的預(yù)防3職業(yè)暴露后的處理4職業(yè)暴露預(yù)防去除傷害減少不必要的注射；使用無(wú)針系統(tǒng)工藝控制銳器使用后，保護(hù)裝置啟動(dòng)(安全器具)工作實(shí)踐控制防止重復(fù)蓋帽，正確使用銳器收集器個(gè)人防護(hù)設(shè)備（PPE）、疫苗接種眼罩、口罩、手套等最低效最有效美國(guó)針刺傷防護(hù)發(fā)展歷程1984年第一例職業(yè)暴露艾滋病例1988年第一件安全器械問(wèn)世1990年安全器具的使用擴(kuò)大到全國(guó)1992年FDA發(fā)布“安全警告”1996年1000項(xiàng)安全器具發(fā)明1998年加州通過(guò)州級(jí)法律1987年六例職業(yè)暴露艾滋病例CDC出臺(tái)接觸血液、體液通用預(yù)防準(zhǔn)則2000年2年16個(gè)州頒布州級(jí)法律1999年OSHA發(fā)布“征詢函”總結(jié)2000年安全器具成本效益報(bào)告1991年血源性病原體防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)(BPS)

2000年美國(guó)頒布針刺傷防護(hù)法案2001199754例職業(yè)感染HIV病例3例職業(yè)感染HIV病例1例可能職業(yè)感染HIV病例CompanyLogo2000年11月克林頓簽署

針刺安全與防護(hù)法案針刺安全與防護(hù)法案強(qiáng)制在醫(yī)療場(chǎng)所使用安全醫(yī)療設(shè)備以降低醫(yī)務(wù)工作者出現(xiàn)銳器傷和血液接觸的國(guó)家級(jí)法規(guī)醫(yī)院應(yīng)選用安全器械以防止/或減少醫(yī)務(wù)人員發(fā)生銳器傷害讓第一線的醫(yī)務(wù)人員參與安全器具的評(píng)估和選擇醫(yī)院應(yīng)記錄安全器具的評(píng)價(jià)和應(yīng)用情況醫(yī)院堅(jiān)持記錄銳器傷發(fā)生情況，記錄引起傷害的設(shè)備類型以及對(duì)每一起事件的情況進(jìn)行解釋。

海安縣人民醫(yī)院

護(hù)理人員銳器處理時(shí)防護(hù)措施

一、加強(qiáng)職業(yè)安全教育：加強(qiáng)職業(yè)暴露和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)宣教，讓每一位護(hù)理人員掌握銳器傷知識(shí)，增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，提高防范技能，從而減少銳器損傷的發(fā)生。二、規(guī)范操作行為三、提供良好的工作環(huán)境:合理安排護(hù)士工作時(shí)間，減少護(hù)士疲勞工作，適當(dāng)調(diào)整工作強(qiáng)度，加強(qiáng)護(hù)理人力資源的管理。工作場(chǎng)所提供充足的光線，操作時(shí)應(yīng)盡量在充足光線的地方進(jìn)行。四、銳器傷后緊急處理按銳器損傷應(yīng)急預(yù)案處理。護(hù)理部

2013.06

二、規(guī)范操作行為：

（一）開(kāi)啟玻璃安瓿時(shí)，用紗布包裹或戴防護(hù)手套。（二）采血、注射、棄針頭、輸液、縫合等操作時(shí)，嚴(yán)格操作流程，以免刺傷別人或自己。（三）在回收接觸有患者血液、體液、分泌物以及體內(nèi)各種引流液的器械過(guò)程中，必須佩戴口罩、帽子和橡膠手套，并且要及時(shí)更換，避免交叉感染。（四）在執(zhí)行注射、抽血等操作時(shí)采用單手套針帽。（五）操作時(shí)帶銳器盒到床邊，用過(guò)的銳器立即放入銳器盒，銳器盒不能過(guò)滿，滿至2/3便更換。（六）不要用手直接傳遞銳器物；手持針頭、刀片等醫(yī)療銳器時(shí)，不得將銳利面朝向他人；操作完畢及時(shí)處理針頭、縫針、刀片等醫(yī)療銳器。（七）給不合作的患者操作時(shí)需要有助手協(xié)助或使用必要的約束措施。

海安縣人民醫(yī)院護(hù)理人員銳器處理時(shí)防護(hù)措施

執(zhí)行力三流的點(diǎn)子加上一流的執(zhí)行力，永遠(yuǎn)比一流的點(diǎn)子加上三流的執(zhí)行力更好。----馬云發(fā)生在北京八達(dá)嶺野生動(dòng)物園的老虎傷人慘劇外媒：老虎傷人事件凸顯中國(guó)人守規(guī)則意識(shí)淡薄核心提示：外媒稱，如果輿論能夠由此更多地反思在全社會(huì)培育“規(guī)則意識(shí)”的重要性，從而阻止今后出現(xiàn)更多的類似事件，這起老虎咬人的悲劇也算沒(méi)有白白發(fā)生。CompanyLogo案例

不可承受的生命之痛！我們來(lái)講一個(gè)真實(shí)的故事！西班牙女護(hù)士感染埃博拉病毒輕視職業(yè)防護(hù)，代價(jià)是巨大的！37案例比老虎更可怕的，是一個(gè)人對(duì)規(guī)則的蔑視！

規(guī)則，你不遵守它，它比老虎還可怕，當(dāng)你遵守它，它就是你最堅(jiān)實(shí)的盔甲和最溫暖的外衣！

內(nèi)容提要職業(yè)暴露的現(xiàn)狀1職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素2職業(yè)暴露的預(yù)防3職業(yè)暴露后的處理4職業(yè)暴露后的處理步驟

步驟1：局部緊急處理步驟2：報(bào)告與記錄步驟3：暴露的評(píng)估步驟4：暴露后預(yù)防步驟5：暴露后隨訪南通市第三人民醫(yī)院局部緊急處理

在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷的血液再用

肥皂液和大量流動(dòng)水沖洗污染的傷口沖洗后用75%

酒精、0.5%碘伏消毒傷口皮膚和粘膜污染時(shí)，立即用肥皂液和流動(dòng)水清洗

污染的皮膚濺入口腔、眼睛等部位，用清水、自來(lái)水或生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜報(bào)告與記錄

及時(shí)報(bào)告主管部門(mén)填寫(xiě)針刺傷報(bào)告表*發(fā)揮感染控制（專科）護(hù)士的職能感染控制?？谱o(hù)士職能感染預(yù)防監(jiān)控者感染控制重點(diǎn)環(huán)