流行性出血性角結(jié)膜炎

綿陽市中醫(yī)院眼科分院趙定中2/6/20231流行性出血性角結(jié)膜炎

流行性出血性角結(jié)膜炎（epidemichemorrhagicconjunctivitis）又稱急性出血性結(jié)膜炎，阿波羅11號結(jié)膜炎。本病是一種爆發(fā)流行的自限性眼部傳染疾病。1971年曾在我國流行。本病多發(fā)生于夏秋季；其臨床特點(diǎn)是起病急劇、傳染性極強(qiáng)、刺激癥狀重、伴有結(jié)膜下出血、結(jié)膜濾泡、角膜損害及耳前淋巴結(jié)腫大。2/6/20232一病原及流行病學(xué)最常見的是由腸道病毒70型和柯薩奇病毒A24的變異珠，也有腺病毒11型的報道。本病為接觸傳染，主要通過患眼-手-物品-手-健眼，患眼-水-健眼的方式。前者為家庭、同學(xué)、同事之間的主要傳播方式。后者為游泳池、家庭之間傳播的重要途徑。2/6/20233二臨床表現(xiàn)

潛伏期短18-48小時（病程短7-15天），常見癥狀有眼痛、畏光、異物感、流淚、結(jié)膜下出血、眼瞼水腫等。結(jié)膜下出血呈片狀或點(diǎn)狀，從上方球結(jié)膜開始向下方球結(jié)膜蔓延。多數(shù)患者有濾泡形成，伴有上皮角膜炎和耳前淋巴結(jié)腫大。少數(shù)人發(fā)生前葡萄膜炎，部分患者還有發(fā)熱不適及肌肉痛等全身癥狀，印度和日本曾報告?zhèn)€別病例出現(xiàn)類似小兒麻痹樣下肢運(yùn)動障礙。嬰幼兒一般不患此病，即使感染，癥狀亦輕。2/6/20234三診斷

急性濾泡性結(jié)膜炎的癥狀，同時有顯著的結(jié)膜下出血，耳前淋巴結(jié)腫大為診斷依據(jù)。2/6/20235鑒別診斷

2/6/20236預(yù)防與治療

預(yù)防原則是控制傳染源、切斷傳播途徑。前者在于早期發(fā)現(xiàn)、嚴(yán)格隔離、積極治療患者。后者應(yīng)加強(qiáng)公共場所的衛(wèi)生管理，禁止患者到公用浴池、游泳場所；加強(qiáng)個人衛(wèi)生，不用手揉眼，不用公共面具、避免接觸眼瞼和淚液，經(jīng)常洗手。集體單位如托兒所、學(xué)校、工廠等，不宜采用集體滴藥方法預(yù)防。飲食宜清淡。2/6/20237

治療原則消毒隔離，抗病毒，抗炎，保護(hù)角膜1局部冷敷和使用血管收縮劑可減輕癥狀，可局部用藥，病情重、伴全身癥狀者加用系統(tǒng)給藥。2急性期可使用抗病毒藥物，如4%嗎啉雙胍、0.5%無環(huán)鳥苷、0.1%皰疹凈、阿昔洛韋、更昔洛韋等，每30分鐘-1小時點(diǎn)藥一次，可選用2-3種藥物交替滴用，直至炎癥消退。3合并細(xì)菌感染時加用抗生素治療。4出現(xiàn)嚴(yán)重偽膜或膜、上皮或上皮下角膜炎引起的視力下降時可考慮使用皮質(zhì)類固醇眼藥水，病情控制后應(yīng)減少皮質(zhì)類固醇眼藥水的點(diǎn)眼頻度至每天1次或隔天1次。

5病情嚴(yán)重時應(yīng)配合全身抗病毒治療。2/6/20238中醫(yī)治療該病屬中醫(yī)學(xué)“天行赤眼”范疇治療以祛風(fēng)清熱解毒為主常用方，銀翹散，普濟(jì)消毒飲等院內(nèi)制劑，清肝明目合劑亦可使用2/6/20239注意事項1本病屬接觸傳染，其傳染性強(qiáng)，易流行，因此必須注意消毒隔離。2若使用皮質(zhì)類固醇滴眼液，在病情控制后應(yīng)緩慢減量，不要過快或突然停藥，以免復(fù)發(fā)或惡化。2/6/202310具體病例主訴患眼一般是雙眼紅、痛數(shù)天分泌物可多可少、可有可無異物感、燒灼感、眼瞼沉重、發(fā)癢可有畏光、流淚、視力下降2/6/202311臨床表現(xiàn)結(jié)膜充血、水腫分泌物增多結(jié)膜下出血乳頭、濾泡形成假膜或膜耳前淋巴結(jié)腫痛：病毒2/6/202312圖片12/6/202