明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量量表[復(fù)制]尊敬的患者（家屬）您好，為了更好保持健康，我科室組建延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，出院后為您提供健康需求幫助，健康管理服務(wù)。您自愿參與該延續(xù)護(hù)理項(xiàng)目，出院后接受?？迫藛T指導(dǎo)季數(shù)據(jù)收集。數(shù)據(jù)僅用于本研究，不會(huì)泄露個(gè)人信息。1.姓名[填空題]_________________________________2.年齡[填空題]_________________________________3.您的踝關(guān)節(jié)或腿出現(xiàn)腫脹？[單選題]*○0.無(wú)○1.很少○2.較少○3.一般○4.較多○5.很多4.使您在白天被迫坐下或躺下休息？[單選題]*○0.無(wú)○1.很少○2.較少○3.一般○4.較多○5.很多5.使您步行或上樓梯困難？[單選題]*○0.無(wú)○1.很少○2.較少○3.一般○4.較多○5.很多6.使您在家中或院子里工作困難？[單選題]*○0.無(wú)○1.很少○2.較少○3.一般○4.較多○5.很多7.使您離開(kāi)家出門困難？[單選題]*○0.無(wú)○1.很少○2.較少○3.一般○4.較多○5.很多8.使您晚上睡眠狀況困難？[單選題]*○0.無(wú)○1.很少○2.較少○3.一般○4.較多○5.很多9.使您和您的朋友或家人一起做事困難？[單選題]*○0.無(wú)○1.很少○2.較少○3.一般○4.較多○5.很多10.使您做獲得收入的工作困難？[單選題]*○0.無(wú)○1.很少○2.較少○3.一般○4.較多○5.很多11.使您的做娛樂(lè)、體育活動(dòng)或喜好的事情困難？[單選題]*○0.無(wú)○1.很少○2.較少○3.一般○4.較多○5.很多12.使您的性生活困難？[單選題]*○0.無(wú)○1.很少○2.較少○3.一般○4.較多○5.很多13.使您對(duì)喜歡的食物也吃的很少？[單選題]*○0.無(wú)○1.很少○2.較少○3.一般○4.較多○5.很多14.使你呼吸困難？[單選題]*○0.無(wú)○1.很少○2.較少○3.一般○4.較多○5.很多15.使你疲勞、乏力、或沒(méi)有精力？[單選題]*○0.無(wú)○1.很少○2.較少○3.一般○4.較多○5.很多16.使您在醫(yī)院住院？[單選題]*○0.無(wú)○1.很少○2.較少○3.一般○4.較多○5.很多17.使您因就醫(yī)花錢？[單選題]*○0.無(wú)○1.很少○2.較少○3.一般○4.較多○5.很多18.使您因?yàn)橹委煶霈F(xiàn)了副作用？[單選題]*○0.無(wú)○1.很少○2.較少○3.一般○4.較多○5.很多19.使您覺(jué)得自己是家人或朋友的負(fù)擔(dān)？[單選題]*○0.無(wú)○1.很少○2.較少○3.一般○4.較多○5.很多20.使您覺(jué)得不能控制自己的生活？[單選題]*○0.無(wú)○1.很少○2.較少○3.一般○4.較多○5.很多21.使您情緒低落？[單選題]*○0.無(wú)○1.很少○2.較少○3.一般○4.較多○5.很多22.使得您焦慮？[單選題]*○0.無(wú)○1.很少○2.較少○3.一般○4