科學(xué)技術(shù)成果評價(jià)申請表_第1頁
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PAGEPAGE3-科學(xué)技術(shù)成果評價(jià)申請表成果名稱任務(wù)來源□國家計(jì)劃□省部計(jì)劃□市地、廳局計(jì)劃□計(jì)劃外成果密級□無密□秘密□機(jī)密□絕密成果所屬類別□技術(shù)開發(fā)類應(yīng)用技術(shù)成果□社會公益類應(yīng)用技術(shù)成果□軟科學(xué)研究成果成果所屬領(lǐng)域?qū)I(yè)方向1、2、3、成果知識產(chǎn)權(quán)狀況序號名稱類別有效編號評價(jià)委托方單位名稱單位地址郵政編碼負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話聯(lián)系人聯(lián)系電話E-mail傳真主管部門□區(qū)/市；□衛(wèi)生局；□其他：成果完成方完成單位名稱單位地址郵政編碼聯(lián)系人聯(lián)系電話E-mail傳真協(xié)作單位名稱單位地址郵政編碼聯(lián)系人聯(lián)系電話E-mail傳真其他（可附表詳細(xì)說明）評價(jià)目的□科技立項(xiàng)□成果轉(zhuǎn)化□其他□申報(bào)獎勵：□國家獎□省獎□市獎□其他獎主要研制人員名單序號姓名性別出生年月技術(shù)職稱文化程度工作單位對成果創(chuàng)造性貢獻(xiàn)成果簡介(簡要技術(shù)說明及主要技術(shù)經(jīng)濟(jì)指標(biāo))(包括：關(guān)鍵技術(shù)路線、主要創(chuàng)新點(diǎn)、經(jīng)濟(jì)和社會效益以及推廣應(yīng)用前景等)其他要求填表說明1、成果名稱。要準(zhǔn)確表達(dá)項(xiàng)目的技術(shù)領(lǐng)域、特征和先進(jìn)性，字?jǐn)?shù)一般在30字之內(nèi)。2、成果所屬類別。在符合的成果類別前打“√”。3、成果所屬領(lǐng)域及專業(yè)方向。所屬領(lǐng)域及專業(yè)方向是遴選評審專家的主要依據(jù)。4、成果知識產(chǎn)權(quán)狀況。是指該成果的自主知識產(chǎn)權(quán)情況，類別包括但不限于發(fā)明、實(shí)用新型、外觀設(shè)計(jì)、軟件著作權(quán)、動/植物新品種、集成電路布圖設(shè)計(jì)專有權(quán)、新藥證書等，請寫明名稱、有效編號。5、評價(jià)委托方。若評價(jià)委托方為個(gè)人，單位名稱填寫“/”，并在單位地址欄內(nèi)寫明聯(lián)系地址。6、成果完成方。若成果完成方為個(gè)人，單位名稱填寫“/”，并在單位地址欄內(nèi)寫明聯(lián)系地址。7、評價(jià)目的。是指對成果評價(jià)后的具體應(yīng)

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