氣管插管術一、氣道解剖喉的軟骨組成二、氣道評估

改良的Mallampati分級是當今臨床廣為采用的氣道評估方法。病人坐在麻醉科醫(yī)師的面前，用力張口伸舌至最大限度（不發(fā)音），根據所能看到的咽部結構，給病人分級。Mallampati分級愈高插管愈困難，III級，特別是IV級屬困難氣道。

甲頦距離（Thyromentaldistance）甲頦距離是頭在伸展位時，測量自甲狀軟骨切跡至下顎尖端的距離。正常值在6.5cm以上，如果小于6cm，氣管插管可能會遇到困難。

下頜前伸的能力下頜前伸的幅度是下頜骨活動性的指標。如果病人的下門齒前伸能超出上門齒，通常氣管內插管是容易的。如果病人前伸下頜時不能使上下門齒對齊，插管可能是困難的。下頜前伸的幅度越大，喉部的顯露就越容易，下頜前伸的幅度小，易發(fā)生前位喉（喉頭高）而致氣管內插管困難。插管的優(yōu)點1保持呼吸道通暢，便于清除氣管支氣管內分泌物。2便于實施輔助呼吸和人工呼吸。3麻醉醫(yī)生可以遠離手術區(qū)，尤其適用于顱腦、頜面、五官和頸部手術。4可以減少呼吸衰竭的病人呼吸道無效腔，便于給氧吸入和輔助呼吸適應癥

適用于任何確實需要氣道管理的狀況。為了便于氣道管理，患者全身麻醉時常常需要氣管插管;氣管插管也是多系統疾病或損害的危重患者監(jiān)護的一部分。緊急適應癥包括心跳或呼吸驟停、氣道不能防止誤吸、缺氧或通氣不足、氣道阻塞。絕對禁忌癥喉頭水腫急性喉炎喉頭粘膜下血腫，插管損傷可引起嚴重出血（急救的情況下沒有絕對禁忌癥）相對禁忌癥主動脈瘤壓迫氣管，聲門及聲門下狹窄者出血性血液?。ㄈ缪巡?，血小板減少性紫癜等）

部分氣管橫斷的患者不穩(wěn)定頸椎損傷不是禁忌癥麻醉者對插管基本知識未掌握，插管技術不熟練或插管設備不完善者，均宜列為相對禁忌證。

插管所需器材手套、帽子、口罩開口器、舌鉗、吸引器及吸痰管麻藥及噴壺、喉鏡、氣管導管及管芯、潤滑劑、搶救車及急救藥品牙墊、聽診器、簡易呼吸器(連接好氧氣源)或呼吸機、10ml注射器、膠布等喉鏡

硬式喉鏡：鏡片分三種，目前使用的喉鏡鏡身主要有兩種，彎型及和直型

TruviewGlidescope加拿大氣管導管氣管內插管的型號取決于氣管內徑，7.0、7.5、或8.0mm的氣管內插管適用于大多數成年人,插入的深度一般為21cm-24cm對于小兒可用如下方法推算：插管型號=年齡÷4+4

插管深度=年齡÷2+12插管前檢查與估計

插管前應常規(guī)實施有關檢查（鼻腔，牙齒，張口度，頸部活動度，咽喉部情況），并對下列問題作出決定：1選用何種插管途徑（徑口或經鼻）和麻醉方法（全麻或清醒）；2是否存在插管困難問題，需采取何種插管方法解決。插管前準備取出病人的假牙檢查喉鏡準備合適的喉鏡，導管內導絲、吸引管、牙墊、注射器等；

注入氣體使套囊膨脹，以此來檢查套囊是否漏氣把導管管芯插入氣管導管，保持導管正常的曲度。切勿使管芯的末端露出導管。必要時，管芯還起類似“曲棍球”的方法來重塑氣管導管，使其易于進入上咽喉部準備麻醉面罩和通氣裝置

吸痰器開放靜脈通道聽診器、氧飽和度監(jiān)護儀操作方法調整病床的高度與操作者的胸骨下緣水平。無禁忌癥時，把枕頭或折疊的毛巾置于患者枕部使其呈嗅花位。頸部屈曲、頭部過伸使口腔、咽部、喉部成一直線，使聲帶充分暴露。1.將病人頭后仰，雙手將下頜向前、向上托起以使口張開，或以右手拇指對著下齒列、示指對著上齒列，借旋轉力量使口腔張開。2.左手持喉鏡柄將喉鏡片由右口角放入口腔，將舌體推向側后緩慢推進，可見到懸雍垂。將鏡片垂直提起前進，直到會厭顯露。挑起會厭以顯露聲門。3.如采用彎鏡片插管則將鏡片置于會厭與舌根交界處(會厭谷)，用力向前上方提起，使舌骨會厭韌帶緊張，會厭翹起緊貼喉鏡片，即顯露聲門如用直鏡片插管，應直接挑起會厭，聲門即可顯露4.以右手拇指、食指及中指如持筆式持住導管的中、上段，由右口角進入口腔，直到導管接近喉頭時再將管端移至喉鏡片處，同時雙目經過鏡片與管壁間的狹窄間隙監(jiān)視導管前進方向，準確輕巧地將導管尖端插入聲門。借助管芯插管時，當導管尖端入聲門后，應拔出管芯后再將導管插入氣管內。導管插入氣管內的深度成人為4～5cm，導管尖端至門齒的距離約18～22cm。鏡身插入病人右舌方。逐漸移動鏡身到口中央，把舌壓到左側。緩慢插入鏡身定位到會厭。鏡身理想放置部位依賴于使用的是彎型還是直型。如果用的是彎型，則要把它放到會厭谷，即舌跟和會厭之間。如果用的是直型，則把它放到會厭后方。置入牙墊，退出喉鏡，聽診時兩肺有呼吸音，確定氣管導管在氣管內用膠布將氣管導管和牙墊一起固定將氣管導管前端的套囊充氣，以防止機械通氣時漏氣和嘔吐物倒流入氣管內將氣管導管與呼吸器或麻醉機連接，進行人工呼吸注意事項喉鏡的著力點應始終放在喉鏡的頂端，并采用上提喉鏡的方法。目前所有導管的套囊多為高容低壓，充氣量一般為4--8ml(有人建議使用最小漏氣技術，即設定潮氣量及吸氣時間后，將氣囊逐漸放氣直到聽到漏氣聲，再充氣0.5ml)。氣管導管留置時間一般不宜超過72小時。每隔6小時放氣1次故障判斷與排除

故障：如果在調整好喉鏡鏡身位置后，不能觀察到聲帶或會厭，可能是由于鏡身插入太深或未能將其精確地放置于正中線所致。排除方法：（1）慢慢地在正中線退出鏡身，經常可以使聲帶或會厭躍然出現于視野中；（2）用你的右手處理好喉頭，或者讓助手給喉頭施加一個穩(wěn)定的向后、向上、向右的壓力（此稱之為BURP動作），這樣也可以更便于觀察聲帶；插管后驗證氣管導管末端應位于氣管中段，隆突上3—7cm。一般來說，中等體形成年人，把氣管導管的22cm刻度對準前牙。判斷是否插入了食道，可以在正壓通氣時聽診腹部。兩側腋中線聽診兩肺呼吸運動是否對稱，如果左肺在插管后呼吸音降低，那么可能插入右主支氣管，緩慢退出氣管導管直到兩側聽診呼吸音對稱。如何確認管的位置①壓胸部時，導管口有氣流。②人工