Protein-EnergyMalnutrition(PEM)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良昆明醫(yī)科大第五附屬醫(yī)院

兒科教研室普艷營養(yǎng)性疾病分類MARASMUS(InfantileAtrophy)

MALNUTRITIONOBESITYPROTEINMALNUTRITION(PEM,Protein-EnergyMalnutrition,Kwashiorkor)NUTRITIONALDISORDERS

營養(yǎng)不良

malnutrition掌握：營養(yǎng)不良的診斷、治療及預防熟悉：1.營養(yǎng)不良的病理生理改變及臨床表現(xiàn)2.營養(yǎng)不良的常見并發(fā)癥了解：營養(yǎng)不良的病因

能量和/或蛋白質(zhì)缺乏(energyandproteindeficiency)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥，多見于3歲以下的嬰幼兒。定義

其特征是體重不增、體重下降、漸進性消瘦或水腫、皮下脂肪減少或消失，常伴全身各組織臟器不同程度的功能低下及新陳代謝失常。

常伴多種微量營養(yǎng)素缺乏，導致兒童生長發(fā)育障礙、抵抗力下降、智力發(fā)育遲緩、學習能力下降等。對成年后的健康和發(fā)展也可產(chǎn)生長遠的影響，是發(fā)展中國家首要營養(yǎng)缺乏病。營養(yǎng)不良食物攝入不足或不充分食物消化吸收不足食物供給不足

飲食習慣不良foodfaddism精神因素代謝異常疾病病因1.蛋白質(zhì)不足（攝入不足、丟失過多）→負氮平衡→總蛋白↓（40g/L)、白蛋白↓(20g/L)

→膠體滲透壓↓→水腫

2.能量不足→→糖原消耗及不足→→低血糖

病理、生理改變（一）新陳代謝異常4.相對總水量↑、細胞外液↑→→水電解質(zhì)紊亂、ATP合成↓→→鈉細胞內(nèi)潴留→低滲狀態(tài)3.脂肪消耗→→血膽固醇↓→→肝脂肪侵潤及變性5.體溫調(diào)節(jié)能力下降（二）組織器官功能障礙膳食供給不足(原發(fā))營養(yǎng)素缺乏→體內(nèi)貯存↓→組織營養(yǎng)不足→生化改變疾病(繼發(fā))組織器官功能改變

形態(tài)改變抑制與煩鬧不安消化液和酶分泌↓、酶活↓→腸蠕動減弱、菌群失調(diào)→消化功能低下→便秘或腹瀉、納差心肌收縮力↓、CO↓、血壓下降，脈細弱胸腺、淋巴組織萎縮,Ig↓腎濃縮功能↓→→尿量↑尿比重↓最早期表現(xiàn)---體重不增、活動減少、精神稍差體重逐漸下降---消瘦，精神萎靡、反應差長期、嚴重→→身長不增、或緩慢臨床表現(xiàn)皮下脂肪厚度消耗順序：

腹部---軀干---臀部---四肢---面頰臨床類型消瘦型---能量供應不足為主

浮腫型--蛋白質(zhì)供應不足為主

中間型--介于兩者之間1.營養(yǎng)性貧血---小細胞低色素2.維生素缺乏---VitA、D3.鋅缺乏4.感染5.自發(fā)性低血糖并發(fā)癥無特異性血糖↓、血膽固醇↓、血淀粉酶↓、血脂酶↓、血胰酶↓、血漿PEAAs↓免疫功能↓、血前蛋白(PAS)↓血轉(zhuǎn)鐵蛋白↓、視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)↓血總蛋白、白蛋白↓、血VitA,B,C↓、Hb↓電解質(zhì)和酸堿紊亂尿肌酐↓、尿羥脯氨酸↓、酮尿癥實驗室檢查生長曲線的應用：定期檢查發(fā)現(xiàn)生長速度的變化以確定生長的正?；虍惓Ｉ攀秤嬎悖〝z入量評價-高危因素）體格檢查（發(fā)現(xiàn)異常）病史收集（尋找病因）實驗室檢查（確診依據(jù)）診斷營養(yǎng)不良的體格測量評價

anthropometricevaluationofmalnutritioninchildren

評價目的確定：是否有營養(yǎng)不良嚴重程度如何營養(yǎng)不良的體格測量指標指標IndicatorsWeight/ageHeight/ageWeight/height參照人群（ReferencePopulation）WHO

推薦NCHS-CDC-WHONormal

Weight/age%10kg(100)

65cm(87)1007kg

(70)75cm(100)707kg

(70)1歲ABHeight/age%75cm(100)Weight/height%100Statistics標準差SDCut-off-point標準差-2SDClassification分型：說明不同的病因(三型)分度：嚴重程度（二度）

W/age<中位數(shù)-2SD

中度:W/age<中位數(shù)-(2SD～3SD)

重度:W/age<中位數(shù)-3SD

該指標反映慢性或急性營養(yǎng)不良。

1.體重低下

Underweight

Height/age<中位數(shù)-2SD

中度:Height/age<中位數(shù)-(2SD～3SD)

重度:Height/age<中位數(shù)-3SD

該指標反映慢性長期營養(yǎng)不良。2.生長遲緩

StuntingW/H<中位數(shù)-2SD

中度:W/H<中位數(shù)-(2SD～3SD)

重度:W/H<中位數(shù)-3SD

反映近期、急性營養(yǎng)不良3.消瘦

Wasting三個指標可同時存在，也可僅符合其中一項。符合一項即可診斷營養(yǎng)不良。

人體測量方法用于營養(yǎng)評價結(jié)論應謹慎

人體測量常常是粗略的評價

（acrudeassessment）

人體測量并不能代表機體功能的測定，應避免僅用個人身體的大小來評價營養(yǎng)狀況,應考慮其他因素,如遺傳。

中度營養(yǎng)不良：去除病因，調(diào)整飲食補充適量蛋白質(zhì)、能量和相應的營養(yǎng)素；促進消化功能重度營養(yǎng)不良：控制感染與其他合并癥糾正水電解質(zhì)紊亂高蛋白、高能量治療原則---個體化住院重度營養(yǎng)不良兒童治療時間表初始治療恢復期治療后期治療治療或預防第1-2天第3-7天第2-6周第7-26周低血糖低體溫脫水糾正電解質(zhì)紊亂治療感染糾正微量營養(yǎng)素缺乏無鐵加鐵初始喂養(yǎng)增加喂養(yǎng)量以恢復丟失的體重（追趕生長）刺激情緒和感知的發(fā)育準備出院營養(yǎng)素補充營養(yǎng)素/能量的密度比為治療的指導原則恢復指征----4～6月逐漸恢復體重，身長追上需較長時間喂養(yǎng)：一開始少吃多餐低滲透壓和低乳糖食物。口服或鼻飼，禁止腸外制劑；能量100Kcal/kg.d，蛋白質(zhì)1-1.5g/kg.d，液體130ml/kg.d(嚴重水腫100ml/kg.d）追趕期生長：過渡時期的喂養(yǎng)----在初始的48小時采用每100ml含能量100Kcal、蛋白質(zhì)2.9g的牛奶進行喂養(yǎng)；之后在連續(xù)的喂養(yǎng)中每次增加10ml，直至喂食后有食物殘渣。過渡后期喂養(yǎng)：每100ml含能量100Kcal、蛋白質(zhì)2.9g的