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PAGEPAGE4勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁致：佛山市高明區(qū)勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)人姓名性別年齡歲出生日期年月日公民身份號(hào)碼聯(lián)系電話住所通訊地址□以《當(dāng)事人有效送達(dá)地址確認(rèn)書》為準(zhǔn)□其他：被申請(qǐng)人名稱住所通訊地址□與被申請(qǐng)人住所相同□其他：法定代表人(或主要負(fù)責(zé)人)姓名聯(lián)絡(luò)人及聯(lián)系電話職務(wù)申請(qǐng)人簽名提交日期年月日注意事項(xiàng)1、本申請(qǐng)書應(yīng)當(dāng)用黑色鋼筆、簽字筆書寫，或采用電腦打印；2、仲裁請(qǐng)求及請(qǐng)求所依據(jù)的事實(shí)和理由應(yīng)當(dāng)明確并分項(xiàng)填寫，仲裁請(qǐng)求應(yīng)寫明涉及的具體期間和數(shù)額，事實(shí)和理由應(yīng)如實(shí)填寫，并寫明涉及金額的仲裁請(qǐng)求的計(jì)算方法；3、本申請(qǐng)人應(yīng)按被申請(qǐng)人及第三人人數(shù)提交副本。申請(qǐng)書仲裁請(qǐng)求1、2、3、仲裁請(qǐng)求計(jì)算公式：基本事實(shí)和理由入職時(shí)間年月日崗位及職務(wù)有無簽訂勞動(dòng)合同□有□無最后一期勞動(dòng)合同期限年月日至年月日工作地點(diǎn)工作時(shí)間□每周工作天，每天工作小時(shí)□其他：是否需要考勤□是□否考勤方式工資發(fā)放方式□現(xiàn)金□需要簽收□轉(zhuǎn)賬□不需簽收入職時(shí)工資標(biāo)準(zhǔn)工資標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整情況現(xiàn)在是否在職□是□否離職時(shí)間(現(xiàn)仍在職的不需填寫此項(xiàng))年月日離職原因(現(xiàn)仍在職的不需填寫此項(xiàng))離職前12個(gè)月的月平均工資(現(xiàn)仍在職的不需填寫此項(xiàng))元/月其他需要說明的事實(shí)和理由

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