NCCN腫瘤臨床實踐指南(NCCN指南?)2021.V2—2021年6月3日NCCN.org本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。Version2.2021,06/03/2021?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021成人癌痛腫瘤治療新技術新方法日新月異，瞬間手里的資料已被更新或再版?！皢未颡毝贰钡臅r代已經過去，靠個人去收集最新資料，著實困難。為了給廣大醫(yī)生同行節(jié)約寶貴時間。我們幾位醫(yī)生為大家搜集了眾多腫瘤相關資料，合成“腫瘤資料庫”。資料庫涵蓋了2021各大版本指南及最新解讀、最新各大瘤種專家共識、規(guī)范、PD1免疫治療相關最新資料及不良反應處理共識、NCCN指南 (中英文)、ASCO、ESMO精品幻燈、眾多優(yōu)秀專家講課的精品幻燈等，并且在陸續(xù)更新中。希望能幫助到大家。大家一起學習，掌握新知識、新方案，更好的為腫瘤患者服務?！蔼殬窐?，不如眾樂樂”，也請大家?guī)娃D發(fā)給更多需要這些資料的同行朋友?！氨娙耸安窕鹧娓摺?，也希望更多的醫(yī)生朋友人加入我們，分享新資料，努力保持資料庫更新。做到在這里總能找到你需要的資料。腫腫瘤醫(yī)生同行互幫互助群行60000+歡迎各位醫(yī)生同道掃碼入群和大家一起討論腫瘤相關問題！腫瘤醫(yī)生同行互幫互助群內利用AI技術，24小時在線自動派發(fā)指南共識，最新NCCN指南(中英文版)、各版本指南思維導圖版、萬份腫瘤PPT庫等。掃描或長按識別下方二維碼或添加復旦腫瘤邱立新醫(yī)生微信號qiuyisheng333請入群MihirM.Kamdar,MD￡TMichaelW.Rabow,MD￡MihirM.Kamdar,MD￡TMichaelW.Rabow,MD￡TNCCN指南索引成人癌痛NCCNGuidelinesVersion2.2021成人癌痛*RobertA.Swarm,MD/Chair￡?SitemanCancerCenteratBarnesJewishHospitalandWashingtonUniversitySchoolofMedicine*JeanieM.Youngwerth,MD/Vice-Chair￡TUniversityofColoradoCancerCenterDoralinaL.Anghelescu,MD￡?St.JudeChildren’sResearchHospital/TheUniversityofTennesseeHealthScienceCenterMadhuriAre,MD￡Fred&PamelaBuffettCancerCenterSorinBuga,MD￡CityofHopeNationalMedicalCenterMarcinChwistek,MD￡TFoxChaseCancerCenter*DavidCraig,PharmD￡MoffittCancerCenterHeidiFinnes,PharmD,BCOPΣMayoClinicCancerCenterEllinGafford,MD￡TTheOhioStateUniversityComprehensiveCancerCenter-JamesCancerHospitalandSoloveResearchInstituteHeatherGreenlee,PhD,ND?FredHutchinsonCancerResearchCenter/SeattleCancerCareAllianceEricHansen,MD￡?RoswellParkComprehensiveCancerCenterArifH.Kamal,MD,MBA,MHS￡?DukeCancerInstituteNCCN指南專家組披露MassachusettsGeneralHospitalCancerCenterEnasKandil,MD￡TUTSouthwesternSimmonsComprehensiveCancerCenterSusanLeGrand,MD￡?CaseComprehensiveCancerCenter/UniversityHospitalsSeidmanCancerCenterandClevelandClinicTaussigCancerInstituteSeanMackey,MD,PhD￡?StanfordCancerInstituteAndrewMcDonald,MD,MSO'NealComprehensiveCancerCenteratUABM.RachelMcDowell,MSN,ACNP-BC?#Vanderbilt-IngramCancerCenterNatalieMoryl,MD￡TMemorialSloanKetteringCancerCenterSuzanneNesbit,PharmD,BCPS￡ΣTheSidneyKimmelComprehensiveCancerCenteratJohnsHopkinsNinaO'Connor,MD￡AbramsonCancerCenterattheUniversityofPennsylvaniaJudithA.Paice,PhD,RN￡#RobertH.LurieComprehensiveCancerCenterofNorthwesternUniversityPeterPhung,MD,MBA￡UCLAJonssonComprehensiveCancerCenterUCSFHelenDillerFamilyComprehensiveCancerCenterElizabethRickerson,MD￡?Dana-Farber/BrighamandWomen’sCancerCenterRebeccaShatsky,MD?UCSanDiegoMooresCancerCenterJillSindt,MD￡?HuntsmanCancerInstituteattheUniversityofUtahMichaelSmith,PharmD￡ΣUniversityofMichiganRogelCancerCenterJustineYangBruce,MD?UniversityofWisconsinCarboneCancerCenterNCCNLisaA.Gurski,PhDJenniferKeller,MSSBethLynn,RN,BS?麻醉學?補充和替代藥物?血液學/血液腫瘤學內科?腫瘤內科#護理θ精神病學、心理學，包括健康行為￡支持性治療，包括姑息治療、疼痛管理、田園治療和腫瘤學社會工作*討論部分編寫委員會Version2.2021,06/03/2021?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.UPDATESVersion2.2021,06/03/2021?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021成人癌痛臨床試驗：NCCN認為，對任何癌癥臨床試驗：NCCN認為，對任何癌癥患者的最佳治療方法是進行臨床試驗。尤其鼓勵參與臨床試驗。選擇免費的最先進的靶向治療或免疫治療臨床試驗項目利器，全國在線查找臨床試驗，請單擊此處：/RCTS?；驋叽a下方二維碼：NCCN證據和共識類別：除非特別說明，所有建議均為2A類。見NCCN證據和共識分類。NCCN推薦類別：所有推薦方案都認為是適當的。指導原則更新總結癌癥疼痛管理原則(PAIN-1)阿片類藥物初治患者疼痛的普遍篩選、評估和管理(PAIN-2)阿片類藥物未耐藥患者的疼痛管理管理(PAIN-3)阿片類藥物耐藥患者的疼痛管理(PAIN-4)疼痛危象管理(PAIN-5)維持治療(PAIN-6)疼痛強度評級(PAIN-A)綜合疼痛評估(PAIN-B)心理社會支持(PAIN-C)綜合干預(PAIN-D)非阿片類鎮(zhèn)痛藥(非甾體抗炎藥[NSAID]和對乙酰氨基酚)處方(PAIN-E)神經病理性疼痛的輔助鎮(zhèn)痛藥(PAIN-F)阿片類藥物原則、處方、用法、維持和安全性(PAIN-G)阿片類藥物不良反應管理(PAIN-H)患者和家屬/護理者宣教(PAIN-I)手術相關疼痛和焦慮(PAIN-J)特定癌癥疼痛綜合征的管理策略(PAIN-K)改善疼痛管理的專業(yè)咨詢(PAIN-L)干預策略(PAIN-M)藥物遺傳學原理(PAIN-N)NCCN療方法觀點的證據聲明和共識。任何尋求應用或咨詢NCCN指南的臨床醫(yī)生預期將在個體臨床情況的背景下使用確定任何患者的護理或治療。美國國家綜合癌癥網絡?(NCCN?)對其內容、使用或應用不作任何聲明或保證，并對其以任何方式的應責任。NCCN指南版權歸NationalComprehensiveCancerNetwork?所有。保留所有權利。未經NCCN明確書面許可，不得以任何NCCN其插圖。?2021版權所有。新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021成人癌痛NCCN成人癌癥疼痛指南從2021.V1至2021.V2的更新內容包括：MS-1?已更新討論章節(jié)，以反映流程的變更。從2020.V1開始，NCCN成人癌癥疼痛指南第1.2021版的更新內容包括：總綱?修訂了頁碼順序。?增加了PAIN-N。PAIN-1?修訂的疼痛定義：國際疼痛研究協會(IASP)將疼痛定義為與實際或潛在組織損傷相關或類似的不愉快感覺和情緒體驗，或與此類損傷相關的描述。或與傷害有關的描述。?一般原則，分項1，增加“特定疾病的最佳治療對于管理腫瘤相關疼痛至關重要”。?參考文獻a調整：....保留RajaSN,CarrDB,CohenM,etal.TherevisedInternationalAssociationfortheStudyofPaindefinitionofpain:concepts,challenges,andPAIN-3?一般原則，增加單列：如果疼痛持續(xù)，考慮定期使用鎮(zhèn)痛藥(PAIN-4同增)。PAIN-4?中度/重度疼痛，修訂第4條：如果每天持續(xù)需要4次或4次以上短效阿片類藥物給藥，根據每日總劑量考慮添加或增加長效阿片類藥物的劑量。PAIN-5?第2項增加：皮下推注(峰值效應30min)可替代靜脈給藥。?腳注g修訂：皮下給藥可替代靜脈給藥；然而，皮下給藥的峰值效應通常為30min”。在存在風險因素(如腎/肝功能下降、慢性肺病、上呼吸道受損、睡眠呼吸暫停和體能狀態(tài)較差)的患者中謹慎給藥和用法。PAIN-6?維持治療，增加項目：考慮使用疼痛日記，以促進患者與醫(yī)護之間的溝通。PAIN-E，1/2?NSAID，?第4.2.1項修訂：非乙?；畻钏幔?例如，水楊酸鹽)，2-3g天，分2或3次給藥；水楊酸鎂，OTC?第4.2.2項修訂：選擇性塞來昔布(選擇性(COX-2抑制劑)高達200mg/每日兩次PAIN-E，2/2?NSAID和毒性?第1.1項修訂：基線血壓、血尿素氮、肌酐、肝功能檢查(堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶、血清谷草轉氨酶、血清谷丙轉氨酶)、全血細胞計數和糞便隱血試驗，糞便隱血試驗。根據臨床指征重復這些評價。?每3個月重復一次，以確保無毒性?血液學毒性，第2項.修訂：避免在預防性或治療性抗凝背景下使用口服NSAID。塞來昔布或局部NSAID(如雙氯芬酸凝膠或貼劑)可能對該人群有用。?腎毒性，增加分項：全身給藥的所有NSAID均與腎毒性相關。PAIN-F，1/2?輔助鎮(zhèn)痛藥的使用原則，第5項.修訂：與阿片類藥物一樣，對輔助鎮(zhèn)痛藥的反應可能因神經性疼痛的類型/病因和個體患者而異；特定類別中的一種藥物未能控制疼痛并不意味著整個類別的藥物都不起作用。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。PAIN-F，2/2新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensivePAIN-F，2/2NCCNGuidelinesVersion2.2021成人癌痛從2020.V1開始，NCCN成人癌痛指南2021.V1的更新內容包括：?抗抑郁藥，第4項.修訂：5-羥色胺-去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRI)(腎和/或肝功能不全患者需要調整劑量)：?局部藥物，1.1修訂：5%利多卡因貼劑每天應用于疼痛部位；全身吸收最小。長時間固定部位連續(xù)應用可能會增加皮膚損傷的可能性。PAIN-G，1/13?第3項.修訂：在伴有風險因素(如腎/肝功能下降、慢性肺病、上呼吸道受損、睡眠呼吸暫停和體能狀態(tài)較差)的患者中，謹慎調整劑量和用法。?第6項.修訂：根據FDA指南，當需要更高劑量的鎮(zhèn)痛藥時，從阿片類藥物聯合其他藥物[如阿司匹林或對乙酰氨基酚]的制劑轉換為純阿片類制劑，允許對兩種藥物進行優(yōu)化用法。以提供充分的鎮(zhèn)痛藥緩解疼痛，同時避免聯合用藥中非阿片類成分的毒性(參見PAIN-E)PAIN-G，2/13?第4項.修訂：如果患者持續(xù)需要按需使用阿片類藥物，或者全天候阿片類藥物給藥在峰值效應或給藥結束時未能緩解疼痛，則增加定期計劃緩釋阿片類藥物的劑量。?第6項.修訂：允許短效阿片類藥物的補救治療劑量(占長效或定期計劃口服阿片類藥物給藥的24小時總劑量的10%-20%)，根據需要每3-4小時一次，根據需要用法補救劑量。根據需要1小時(如果需要每小時給藥超過3個周期，建議重新評估或進行其他干預)。?條項更新：對于常規(guī)使用，如果疼痛控制不佳，為了進行劑量用法，短效阿片類藥物可根據需要每小時給藥一次(如果需要每小時給藥超過3個周期，建議重新評估或其他干預)。應根據需要每3小時提供一次。對于臨終關懷患者無法控制的重度疼痛，可考慮增加給藥頻率(根據需要每1小時一次)?第7項.修訂：阿片類藥物耐藥患者短暫陣痛，給予傳統(tǒng)的速釋阿片類藥物不能緩解及不存在24小時阿片類藥物劑量不足原因，考慮快速起效的經粘膜芬太尼(有各種劑型和給藥系統(tǒng)可用)。(經粘膜芬太尼需要REMS認證[見PAIN-G4/13])。?第8項.修訂：繼續(xù)監(jiān)測患者的阿片類藥物不良反應，以及患者/家人是否存在可能提示異常藥物使用和/或轉換的阿片類藥物使用模式異常。(參見PAIN-PAIN-G，3/13?第1.2項修訂：填寫急性疼痛事件或對癌癥治療的反應?第2項.修訂：如果患者正承受難以控制阿片類藥物相關不良反應，見PAIN-H.如果疼痛評估≤3(輕度)，考慮下調用法劑量約10%-25%，并重新評價。需要密切隨訪，以確保疼痛未加重，且患者未出現戒斷癥狀。PAIN-G，4/13?第1項.修訂：阿片類藥物是中度至重度疼痛的主要鎮(zhèn)痛藥，但阿片類藥物對患者和社會造成風險。2017年70237例，2018年美國67367例因藥物過量死亡，其中46,802例因阿片類藥物死亡。藥物中毒仍然是損傷相關死亡的頭號原因。大多數服用處方類阿片過量的人都從朋友或家人那里得到了(不是買來的或偷來的)類阿片。參見CDC藥物過量死亡數據(2018年12月，2020年1月)。?第2.5項修訂，刪除“如可用”?第4項.刪除“物質使用障礙的藥物輔助治療”。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。PAIN-G，10/13新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensivePAIN-G，10/13NCCNGuidelinesVersion2.2021成人癌痛從2020.V1開始，NCCN成人癌痛指南2021.V1的更新內容包括：PAIN-G，5/13?修訂表格標題：與阿片類藥物誤用相關的術語表?刪除的術語：?MEDD-嗎啡等效日劑量?OME-口服嗎啡當量?添加術語：阿片類藥物使用障礙-阿片類藥物的一種有問題的使用模式導致具有臨床意義的損害或痛苦?增加腳注4：AmericanPsychiatricAssociation(2013)。DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders,FifthEdition.Washington,DC.AmericanPsychiatricAssociation,page541.PAIN-G，6/13?對“所有接受阿片類鎮(zhèn)痛藥患者的風險緩解”和“高風險患者支持”章節(jié)進行了重大修訂。PAIN-G，7/13?修訂了氫嗎啡酮(IV至PO)的因子值：2.5–5?添加曲馬多的作用持續(xù)時間：6hPAIN-G，8/13?混合機制藥物，第3項.修訂：曲馬多和他噴他多應慎用或避免用于使用其他5-羥色胺能或單胺氧化酶抑制劑(MAOI)樣藥物(例如，三環(huán)類抗抑郁藥[TCA]、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑[SSRI]和5-羥色胺-去甲腎上腺素再攝取抑制劑[SNRI])，因為存在5-羥色胺綜合征的風險。PAIN-G，9/13?從一種阿片類藥物轉換或轉變至另一種阿片類藥物?第1項.修訂：確定24小時內的當前有效控制疼痛阿片類藥物用量。?第4項.修訂：如果既往給藥無效，可開始100%或125%等效鎮(zhèn)痛劑量。?芬太尼透皮貼劑的特殊注意事項?修訂：在開始使用芬太尼貼劑前，使用短效阿片類藥物應相對良好地控制疼痛。?第6項.修訂：當從持續(xù)靜脈輸注芬太尼轉變?yōu)橥钙し姨釙r，1:1的比例23是合適的(即，每小時靜脈注射芬太尼的mcg數應大約等于每小時芬太尼透皮吸收的mcg數)。在放置芬太尼貼劑后6小時，將基礎輸注速率降低50%，然后在放置貼劑后12小時停止基礎輸注。在一些患者中，可能需要額外用法芬太尼貼劑的劑量。PAIN-G，12/13?口服美沙酮的注意事項?第5項.修訂：對于有QTc延長風險因素(包括可能延長QTc的藥物，包括一些化療和生物制劑)的患者，應在開始美沙酮治療前和每次美沙酮劑量用法時考慮心電圖，并應在開始美沙酮治療前進行心電圖檢查。?第5.1項.修訂：如果QTc異常延長，考慮調整可能影響QTc的其他因素，包括其他藥物。?口服美沙酮的適應癥，第7項.修訂：在某些情況下(例如，在有藥物使用障礙史、惡性腫瘤相關神經性疼痛、由于缺乏腎臟清除的活性代謝物導致的腎功能不全病史的患者中)，美沙酮可能優(yōu)于其他阿片類藥物用于疼痛控制。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021成人癌痛從2020.V1開始，NCCN成人癌癥疼痛指南2021.V1的更新內容包括：PAIN-G，13/13?將口服嗎啡轉換為口服美沙酮的病例示例，修訂病例描述以刪除“或類似”?第3項.修訂：將每日口服美沙酮的總劑量分為每日3次給藥(減少劑量為15mg/天口服美沙酮÷每日3次給藥)=每8小時口服美沙酮5mg?？紤]繼續(xù)治療根據需要口服嗎啡治療爆發(fā)性疼痛。或者，可以考慮3天更換”。?4.增加：考慮持續(xù)短效阿片類藥物的突破性給藥。?刪除腳注：McLeanS,TwomeyF.Methodsofrotationfromanotherstrongopioidtomethadoneforthemanagementofcancerpain:Asystematicreviewofavailableevidence.JPainSymptomManage2015;50:248-259.?刪除腳注：MoksnesK,DaleO,RoslandJH,etal.Howtoswitchfrommorphineoroxycodonetomethadoneincancerpatients?arandomisedclinicalphaseIItrial.EurJCancer2011;47:2463-2470.PAIN-H，1/3?便秘?預防措施，第2項.修訂：設定治療目標并向患者和家屬解釋(例如，軟便、排便順暢、每2天或更短時間排便一次、根據個體排便習慣調整)。?預防性用藥—第2.1項修訂：刺激性瀉藥(如番瀉葉，每日早晨2片；每天最多8片番瀉—第2.2項修訂：聚乙二醇17gm=1大湯匙8盎司水，每天1-2次。?第2.7項修訂：多庫酯鈉可能無法提供獲益。?如果便秘持續(xù)存在，第2項.修訂：考慮添加另一種藥物，如氫氧化鎂30-60ml每mg10mg/日；乳果糖30-60ml每天；山梨醇每2小時30ml，然后按需給藥；檸檬酸鎂每日8盎司；或聚乙二醇(17克/8盎司水，每日兩次)。–第3.2項修訂：奧氮平2.5–5mgQHS–第3.3項修訂：東莨菪堿(特別適用于運動相關惡心；可能導致或加重便秘)–第3.4項增加：地塞米松?瘙癢，第2.4項修訂：考慮昂丹司瓊，劑量與止惡心藥相當4-8mgPO，每8小時一次，根據需要。PAIN-H，3/3?運動和認知障礙，增加項目：關于聯合治療和疊加性鎮(zhèn)靜作用，尤其是與苯二氮卓類和加巴噴丁聯合使用時應謹慎?呼吸抑制?第5項.增加子項目：評估透皮制劑(例如，忘記使用的芬太尼貼劑)?第7.2項增加：指導患者/護理人員在納洛酮給藥時撥打“911”?鎮(zhèn)靜?增加項目：可使用Pasero阿片誘導鎮(zhèn)靜量表(POSS)等工具評估鎮(zhèn)靜作用：/19500754/?第3項.修訂：在開始或顯著向上用法阿片類藥物后如果出現顯著或意外的3天以上?第3.1項修訂：刪除“評估”，增加“排除”?第3.2項修訂：如果鎮(zhèn)靜是由于阿片類藥物引起的，考慮更頻繁的低劑量阿片類藥物降低峰值濃度。PAIN-H，2/3?惡心，預防措施?第1.1項修訂：評估惡心的其他原因(例如，中樞神經系統(tǒng)[CNS]病理、化療、RT、高鈣血癥、腸梗阻)。?第3項.修訂：注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021成人癌痛從2020.V1開始，NCCN成人癌癥疼痛指南2021.V1的更新內容包括：PAIN-J?第5.1.1項修訂：在預期與手術相關的情況下，應給予補充劑量的止痛藥疼痛(提前60分鐘口服或15分鐘靜脈注射)PAIN-K?第1項.修訂：口腔黏膜炎疼痛，咽炎和食管炎?第1.1項修訂：加巴噴丁口服或液體制劑，普瑞巴林?第1.3項修訂：有關更多信息，包括胃腸道粘膜炎，請參閱?增加分項：MASCC指南?骨痛，7.修訂：考慮向疼痛專家或介入治療師推薦介入性疼痛治療，包括經皮消融治療骨病變會診。參見干預策略(PAIN-M)。?刪除“腸梗阻部分”?神經性疼痛，神經病理性疼痛，分項的分項1修訂：抗抑郁藥試驗(SNRI或TCA)試驗，見PAIN-FPAIN-L?成癮專家咨詢，增加分項：異常藥物行為的管理PAIN-M?介入會診?第1項.增加子項目：希望避免或限制全身性阿片類藥物給藥?第2.5項增加子項目：骨痛的特定治療不在本指導原則范圍內。更多信息可參考其他資源(例如，Filippiadis2019)注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。PAIN-1Version2.2021,06/03/2021?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021成人癌痛癌痛管理原則疼痛定義國際疼痛研究協會(IASP)將疼痛定義為與實際或潛在組織損傷相關或類似的的不愉快的感覺和情緒體驗a。一般原則?癌性疼痛管理的基礎是使用疾病特異性治療。?生存率與癥狀控制和疼痛管理相關，有助于廣泛的生活質量改善。疼痛管理是腫瘤管理的重要部分。?鎮(zhèn)痛治療與多種癥狀或癥狀群的管理聯合進行。考慮復雜藥物治療的相互作用和鎮(zhèn)痛藥誤用的風險。?跨學科團隊是最佳的；考慮早期轉診至姑息治療提供者。(見NCCN姑息治療指?提供/轉診心理社會支持，包括情感和信息支持以及應對技能培訓。(參見PAIN-?根據患者確定的需求，提供可訪問的宣教材料，以改善疼痛評估、疼痛管理和阿片類藥物的安全使用b。(參見PAIN-I)?讓患者參與制定治療計劃，并設定有意義、可期望和可衡量的目標。?解決“痛苦”對患者的多維度影響和以文化上尊重的方式照顧者。評估?每次聯系時篩查所有患者的疼痛。(參見PAIN-2)?常規(guī)量化并記錄患者描述的疼痛強度和質量(如可能)。包括爆發(fā)性疼痛的患者報告、使用的治療及其對疼痛的影響、對疼痛緩解的滿意度、疼痛干擾、提供者對功能影響的評估以及任何特殊問題與疼痛治療相關的患者。如有必要，獲取護理人員提供的關于疼痛和功能影響的更多信息。?如果出現新的疼痛或疼痛惡化，進行全面的疼痛評估，并定期對持續(xù)疼痛進行評估。(參見PAIN-B)?評價阿片類藥物濫用/誤用/轉移的風險因素。管理/干預?疼痛管理的目標通過以下“5A”突出顯示結果：b1.鎮(zhèn)痛(優(yōu)化鎮(zhèn)痛)2.活動(優(yōu)化日常生活活動[ADL])3.不良反應(最小化不良反應)(參見PAIN-G)4.濫用藥物藥(避免濫用藥物)(見PAIN-H)5.情感(疼痛與情緒之間的關系)?預防鎮(zhèn)痛副作用，尤其是便秘，至關重要。?對于急性、重度疼痛或疼痛危象，考慮住院或住院臨終關懷入院。?定期使用預定鎮(zhèn)痛藥或長效鎮(zhèn)痛藥治療持續(xù)性癌痛，補充劑量的短效鎮(zhèn)痛藥治療爆發(fā)性疼痛。?關于癌癥生存者的慢性疼痛，請參見NCCN生存者指南。重新評估?在規(guī)定的時間間隔進行疼痛再評估，以確保鎮(zhèn)痛治療提供最大獲益且不良反應最小，并遵循治療計劃。?鼓勵患者根據需要在兩次訪視之間報告正在進行的疼痛評估。aRajaSN,CarrDB,CohenM,etal.TherevisedInternationalAssociationfortheStudyofPaindefinitionofpain:concepts,challenges,andcompromises.Pain2020;161:1976-982.bTheJointCommission.NewandRevisedPainAssessmentandManagementStandards.2018./assets/1/18/APPROVED_New_and_Revised_Pain_Assessment_and_Management_Standards.pdf.參見通用篩查(PAIN-2)注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。定期檢查疼痛C如果沒有疼痛在后續(xù)每次接觸時重新篩選新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。定期檢查疼痛C如果沒有疼痛在后續(xù)每次接觸時重新篩選NCCNGuidelinesVersion2.2021成人癌痛評估一評估阿片類藥物初治患者d與腫瘤急癥無關的疼痛?全面疼痛評估(參見PAIN-B與腫瘤急癥無關的疼痛?全面疼痛評估(參見PAIN-B)，以確定?疼痛體驗?疼痛病因?疼痛病理生理學?特異性癌痛綜合征(見PAIN-K)?患者特定舒適度和功能目標?濫用藥物和/或轉換的風險(參見PAIN-G)?量化疼痛強度并描述性質?見疼痛強度評級(PAIN-A)?無法控制的嚴重疼痛是一種醫(yī)學急癥，應及時解決如果疼痛與腫瘤急癥相關的疼痛：?骨折或即將發(fā)生的負重骨骨折?伴有神經損傷風險的神經軸轉移?感染?內臟梗阻或穿孔(急腹癥)預期疼痛事件和處理見手術相關疼痛和焦慮(預期疼痛事件和處理疼痛管理見阿片類藥物初治患者的疼痛管理(PAIN-3)見阿片類藥物耐藥患者的疼痛管理(PAIN-4)除腫瘤急診(如手術，類固醇、放射治療、抗生素)特殊治療外，上述途徑規(guī)定的鎮(zhèn)痛藥，與患者治療目標一致c關于癌癥幸存者的慢性疼痛，請參見NCCN生存者指南。d阿片類初治患者是指那些沒有每天長期服用阿片類鎮(zhèn)痛劑的患者，因此沒有形成明顯的耐藥性。阿片類藥物耐藥性包括每天長期服用阿片類鎮(zhèn)痛劑的患者。FDA確定耐藥性為每天服用至少25mcg/h芬太尼貼片，每天服用至少60mg嗎啡，每天服用至少30mg口服羥考酮，每天服用至少8mg口服氫嗎啡酮，或等劑量的另一種阿片類藥物，持續(xù)一周或更長時間。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。PAIN-2Version2.2021,06/03/2021?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.?根據需要進一步給藥?如果疼痛穩(wěn)定，請參見維持治療(PAIN-6)?如果疼痛控制不佳，通過全面疼痛評估?考慮疼痛專科和?根據需要進一步給藥?如果疼痛穩(wěn)定，請參見維持治療(PAIN-6)?如果疼痛控制不佳，通過全面疼痛評估?考慮疼痛?？坪?或姑息治療咨詢(見PAIN-L)?如果劑量限制不良反應，考慮調整阿片類藥物中度/重度疼痛?NCCNGuidelinesVersion2.2021成人癌痛見疼痛強度評級(Pain-A)一般原則疼痛管理d?根據疼痛診斷(參見PAIN-K)、合并癥和潛在藥物相互作用選擇最合適的藥物?鎮(zhèn)痛方案可能包括阿片類藥物(見PAIN-G)、對乙酰氨基酚、非甾體抗炎藥(NSAID)(見PAIN-E)和/或輔助鎮(zhèn)痛藥(見PAIN-F)?如果疼痛持續(xù)存在，考慮定期使用鎮(zhèn)痛藥?預期并治療鎮(zhèn)痛不良反應，包括阿片類藥物導致的便秘(見PAIN-H)?提供心理社會支持(參見PAIN-C)?提供患者和家人/護理人宣教(參見PAIN-I)?優(yōu)化綜合干預(見PAIN-D)根據需要在每次接觸時疼痛，以滿足針對患者的舒適、功能和安全目標見維持治療(PAIN-6)?參見上述一般原則和?首先考慮非阿片類藥物和輔助治療，除非由于以下原因禁用，如不良反應、潛在藥物相互作用或合并癥(見PAIN-G)?參見上述一般原則和?非阿片類藥物和輔助治療，根據需要使用短效阿片類藥物(參見PAIN-G)?開始應用短效阿片類藥物，根據需要每3-4小時一次(參見PAIN-G，7/13)?羥考酮速釋2.5-5mg，伴或不伴對乙酰氨基酚325mg?氫可酮5mg，對乙酰氨基酚325mg?氫嗎啡酮2mg口服?嗎啡5mg(溶液)或速釋片7.5mg(1/2片)?如果每天需要4次或4次以上短效阿片類藥物給藥，考慮根據每日總劑量加用長效阿片類藥物重度疼痛/重度疼痛/疼痛危象(見PAIN-5)阿片類初治的患者是指那些沒有每天長期服用阿片類鎮(zhèn)痛劑的患者，因此沒有形成明顯的耐藥性。阿片類藥物耐藥性包括每天長期服用阿片類鎮(zhèn)痛劑的患者。FDA確定耐藥性為每天服用至少25mcg/h芬太尼貼片，每天服用至少60mg嗎啡，每天服用至少30mg口服羥考酮，每天服用至少8mg口服氫嗎啡酮，或等劑量的另一種阿片類藥物，持續(xù)一周或更長時間。在極少數情況下，選擇、緩釋阿片類藥物也可用于阿片類藥物缺乏癥患者。f特殊情況可以選擇增加給藥頻率。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。PAIN-3Version2.2021,06/03/2021?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.見疼痛強度評級(PAIN-A)新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。見疼痛強度評級(PAIN-A)NCCNGuidelinesVersion2.2021成人癌痛藥患者的疼痛管理d?根據疼痛診斷(見PAIN-K)、合并癥和潛在的藥物相互作用選擇最合適的藥物?鎮(zhèn)痛方案可能包括阿片類藥物(見PAIN-G)、對乙酰氨基酚、NSAID(見PAIN-E)和/或輔助鎮(zhèn)痛藥(見PAIN-F)一般原則?如果疼痛持續(xù)存在，考慮定期使用鎮(zhèn)痛藥?預期并治療鎮(zhèn)痛不良反應，包括阿片類藥物誘導的便秘(見PAIN-H)?提供心理社會支持(參見PAIN-C)?提供患者和家人/護理人宣教(參見PAIN-I)?優(yōu)化綜合干預(見PAIN-D)每次接觸時根據需要重新評估疼痛，滿足患者特定的舒適度、功能和安全性的具體目標見維持治療(PAIN-6)輕度疼痛重度疼痛重度疼痛/疼痛危象?參見上述一般原則和?非阿片類藥物和輔助治療，除非由于以下原因禁忌使用，不良反應或潛在藥物相互作用(見PAIN-G)?重新評估對阿片類藥物的需求，并在適當時減少(參見PAIN-G，3/13)?參見上述一般原則和?非阿片類藥物和輔助治療，根據需要使用短效阿片類藥物(見PAIN-G)?應用短效阿片類藥物(可能需要劑量增加30%-50%或更多)(見PAIN-5)?如果每天需要4次或4次以上短效阿片類藥物給藥，根據每日總劑量考慮加用或增加長效阿片類藥物的劑量對于急性、重度疼痛或疼痛危象，考慮住院或臨終關懷入院實現患者特定的舒適度和功能目標(參見PAIN-5)?根據需要進一步給藥?如果疼痛穩(wěn)定，參見維持治療(PAIN-6)?如果疼痛控制不佳，通過全面的疼痛評估重新評價工作診斷(參見PAIN-B)?考慮疼痛?？坪?或姑息治療咨詢(見PAIN-L)?如果劑量限制性不良反應，考慮更換阿片類藥物d阿片類初治患者是指那些沒有每天長期服用阿片類鎮(zhèn)痛劑的患者，因此沒有形成明顯的耐藥性。阿片類藥物耐藥性包括每天長期服用阿片類鎮(zhèn)痛劑的患者。FDA確定耐藥性為每天服用至少25mcg/h芬太尼貼片，每天服用至少60mg嗎啡，每天服用至少30mg口服羥考酮，每天服用至少8mg口服氫嗎啡酮，或等劑量的另一種阿片類藥物，持續(xù)一周或更長時間。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。PAIN-4Version2.2021,06/03/2021?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.?阿片類藥物初治患者d?2-5mg靜脈注射硫酸嗎啡或同等劑量?阿片類藥物耐藥患者d?靜脈給予相當于過去24小時服用的阿片類藥物?阿片類藥物初治患者d?2-5mg靜脈注射硫酸嗎啡或同等劑量?阿片類藥物耐藥患者d?靜脈給予相當于過去24小時服用的阿片類藥物總劑量的10-20%的阿片類藥物劑量h?阿片類藥物初治患者d?口服短效硫酸嗎啡或等效藥物?阿片類藥物耐藥患者d?口服阿片類藥物相當于過去24小時服用的阿片類藥物總劑量hNCCNGuidelinesVersion2.2021成人癌痛理監(jiān)測急性和慢性不良反應。參見阿片類藥物不良反應管理(PAIN-H)初始劑量(見PAIN-G)g后續(xù)劑量重度疼痛/疼痛危象見疼痛強度評級(PAIN-A)或適用于無法控制的疼痛(未達到患者目標)?靜脈推注(峰值效應15min)或患者自控鎮(zhèn)痛(PCA)?皮下推注(峰值效應30min)可替代靜脈給藥口服(止痛劑效應60min)劑量增加50%-00%增加疼痛減輕，但控制不佳疼痛無變化或劑量增加50%-00%增加疼痛減輕，但控制不佳疼痛無變化或1515min時重新評估療效和不良反應疼痛得到改善和充分控制在最初24h內，根據需要以當前有疼痛得到改善和充分控制在60min時重新評估療效和不良反應疼痛無變化或劑量增加50%-增加疼痛無變化或劑量增加50%-增加100%重復相同劑量但控制不佳疼痛減輕重復相同劑量但控制不佳在最初24h內，根疼痛得到改善和據需要以當前有在最初24h內，根疼痛得到改善和據需要以當前有2-3個周期后，考慮IV用法和/或參見PAIN-4和維持治療(PAIN-6)見維持治療(PAIN-6)2-3個周期后，見PAIN-4和維持治療(PAIN-6)見維持治療(PAIN-6)阿片類初治患者是指那些沒有每天長期服用阿片類鎮(zhèn)痛劑的患者，因此沒有形成明顯的耐藥性。阿片類藥物耐藥性包括每天長期服用阿片類鎮(zhèn)痛劑的患者。FDA確定耐藥性為每天服用至少25mcg/h芬太尼貼片，每天服用至少60mg嗎啡，每天服用至少30mg口服羥考酮，每天服用至少8mg口服氫嗎啡酮，或等劑量的另一種阿片類藥物，持續(xù)一周或更長時間。g對有腎/肝功能下降、慢性肺病、上呼吸道損害、睡眠呼吸暫停和工作狀態(tài)不佳等危險因素的患者謹慎使用劑量和用法。h不包括透皮貼劑芬太尼劑量。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。PAIN-5Version2.2021,06/03/2021?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.達到新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。達到NCCNGuidelinesVersion2.2021成人癌痛?如適用，從腸外阿片類藥物轉換為口服/透皮阿片類藥物(如可行)，包括挽救劑量的緩釋或減量的長效藥物(轉換詳情，見PAIN-G)?如果可行，簡化鎮(zhèn)痛方案以改善患者依從性。?定期隨訪以監(jiān)測疼痛治療結局?在每次門診聯系期間或至少每天(針對住院患者)或更頻繁地評估疼痛，依據如?患者狀況，包括鎮(zhèn)痛治療的不良反應?機構標準?法規(guī)要求?監(jiān)測處方鎮(zhèn)痛藥的使用，尤其是在有藥物濫用/轉移或認知功能障礙風險因素或病史的患者中?提供書面隨訪疼痛計劃，包括處方藥物(參見PAIN-I)?確保護理中心之間過渡期間護理的連續(xù)性?根據需要與患者、藥劑師和保險公司合作?闡明哪些臨床醫(yī)生將為患者處方正在使用的鎮(zhèn)痛藥?解決系統(tǒng)障礙，并根據需要從社會服務機構招募幫助?鎮(zhèn)痛藥費用/藥房福利覆蓋范圍?鎮(zhèn)痛藥的可用性?當地法律法規(guī)?指導患者以下各項的重要性：(參見PAIN-I)?遵循記錄的疼痛計劃?安排和保持門診預約?如果疼痛惡化或不良反應控制不佳，請聯系臨床醫(yī)生，包括提供非工作時間輔助以促進鎮(zhèn)痛藥用法?鎮(zhèn)痛藥的安全處理、儲存和處置?考慮使用疼痛日記，以促進患者與提供者之間的溝通?在當前疾病和可用治療的背景下重新評價以患者為中心的護理目標?保持溝通并考慮轉診至疼痛/姑息治療專家和相關提供者，尤其是在治療中心之間的過渡期間。(見NCCN姑息治療指南)在每次接觸時時常規(guī)重新評價疼痛，并根據需要滿足患者特異性舒適度、功能和安全性的具體目標?繼續(xù)常規(guī)隨訪?重新評估對阿片類藥物的需求，并在適當時減少(參見PAIN-G，3/13)?參見通用篩查和評估(PAIN-2)?考慮疼痛管理專科會診(PAIN-L)?考慮干預策略(PAIN-M)或其他治療?考慮姑息咨詢(見NCCN姑息治療指南)?評估其他來源的痛苦(例如，心理、社會、精神)，可能導致身體疼痛控制不佳(見NCCN抑郁管理指南)注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version2.2021,06/03/2021?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021成人癌痛疼痛強度評級?疼痛強度評定量表可作為普遍篩查和綜合疼痛評估的一部分。至少應詢問患者過去24小時內的“當前”疼痛、“最嚴重”疼痛、“平均”疼痛和“最輕”疼痛。對于每個疼痛強度評級，使用以下量表之一。?綜合評估還包括“過去一周最嚴重的疼痛”、“靜息時疼痛”和“運動時疼痛”。更多詳情請參見綜合疼痛評估(PAIN-B)。表1：數字評定量表?口頭：“您的疼痛從0(無疼痛)到10(您能想象的最嚴重疼痛)的數字是多少？”?寫道：“圈出描述您疼痛的數字?！?12345678910無疼痛您能想象的最嚴重疼痛分類量表：“哪個單詞最能描述您的疼痛？”無(0)輕度(1-3)中度(4-6)重度(7-10)表2：面部疼痛評定量表-修訂版1,2說明：說明：“這些面孔顯示了疼痛程度。這張臉(指向最左側的臉)沒有疼痛。每一張臉都表現出越來越多的疼痛(指向每從左到右的臉)到這個(指向最右側的臉)——它表現出非常劇烈的疼痛。指向顯示你受傷程度的臉(現在)?！?HicksCL,vonBaeyerCL,SpaffordP,etal.TheFacesPainScale-Revised:Towardacommonmetricinpediatricpainmeasurement.Pain2001;93:173-183.2WareLJ,EppsCD,HerrK,PackardA.EvaluationoftheRevisedFacesPainScale,VerbalDescriptorScale,NumericRatingScale,andIowaPainThermometerin3olderminorityadults.PainManagNurs,2006;7:117-125.注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version2.2021,06/03/2021?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.NA新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021成人癌痛疼痛強度評級非語言患者的疼痛評估3?由于認知或生理問題，患者無法口頭溝通疼痛強度是與疼痛評估和管理相關的主要障礙。因此，美國疼痛管理護理學會()制定了立場聲明，臨床實踐建議臨床醫(yī)生可能發(fā)現在護理這類患者方面有用。?在缺乏自我報告的情況下，觀察行為是疼痛評估的有效方法，理解行為也可能提示其他來源的痛苦，如情緒壓力或譫妄，這可能使評估變得復雜(見NCCN抑郁管理指南)。在做出疼痛治療決策時，必須考慮潛在原因和行為背景。?建議采用多層面方法，結合直接觀察、家庭/護理人員介入和對止痛藥或非藥物干預反應的評價。?對于晚期癡呆患者，對目前發(fā)表的工具進行全面綜述，包括/pain_assessment_new.asp，推薦使用。?對于插管和/或無意識的患者，已在特定情況下測試了疼痛評估工具，包括但不限于：?在成人和重癥監(jiān)護中測試的行為疼痛量表：/pubmed/118018194?在成人和重癥監(jiān)護中測試的關鍵護理疼痛觀察工具：/pubmed/175754895?鼓勵臨床醫(yī)生監(jiān)測當前關于自我報告困難患者評估疼痛的策略和工具新發(fā)展的研究。文化和語言評估6、7?在普遍篩查和全面疼痛評估過程中，醫(yī)療保健提供者應意識到文化和語言多樣性的影響，并由經過培訓的翻譯員和文化與語言上恰當的宣教材料來溝通反饋。3HerrK,CoyneP,KeyT,etal.Painassessmentinthenonverbalpatient:Positionstatementwithclinicalpracticerecommendations.PainManagNurs2006;7:44-52.4PayenJF,BruO,BossonJL,etal.Assessingpainincriticallyillsedatedpatientsbyusingabehavioralpainscale.CritCareMed2001;29:2258-2263.5GélinasC,JohnstonC,etal.Painassessmentinthecriticallyillventilatedadult:validationoftheCritical-CarePainObservationToolandphysiologicindicators.ClinJPain2007;23:497-505.6Al-AtiyyatHNM.Culturaldiversityandcancerpain.JHospPalliatNurs2009;11:154-164.7EzenwaMO,AmeringerS,WardSE,SerlinRC.RacialandethnicdisparitiesinpainmanagementintheUnitedStates.JNursScholarsh2006;38:225-233.注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version2.2021,06/03/2021?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.NA新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021成人癌痛?患者自我報告的疼痛是治療標準。如果患者無法口頭報告疼痛，應使用其他方法獲得疼痛評級和反應。(參見PAIN-A，2/2)。?全面疼痛評估的目的是尋找疼痛的原因并確定最佳治療。個體化疼痛治療是基于疼痛的病因和特征、患者的臨床狀況和以患者為中心的護理目標。?應研究疼痛的病因和病理生理學，包括病史(包括心理社會因素)、體格檢查、實驗室檢查和影像學檢查。?病因因素可能包括癌癥本身直接影響、癌癥治療(化療、放療、手術)或操作、以及巧合或急性或慢性非癌性疼痛(例如關節(jié)炎)。?病理生理學因素可能包括傷害性、神經性、內臟、情感、行為和認知部分。?疼痛經歷?疼痛部位、轉診模式、放療?強度見疼痛強度評級(PAIN-A)?過去24小時內最嚴重，目前疼痛最少?靜息和運動時?干擾活動參見疼痛測量的影響(PAIN-B，3/3)?一般活動、情緒、步行能力、工作能力、與他人的關系、睡眠、食欲和生活樂趣?時間：發(fā)作、持續(xù)時間、過程、持續(xù)性或間歇性?描述或性質?刺痛、刺痛、跳痛或壓迫通常與皮膚、肌肉和骨骼的軀體疼痛相關?啃咬、痙攣、疼痛或銳痛通常與器官或內臟疼痛相關?灼痛、刺痛、射擊痛或電/電擊痛通常與神經損傷引起的神經性疼痛相關?加重和緩解因素?其他當前癥狀；癥狀群?目前的疼痛管理計劃，包括藥理學和非藥理學。如果使用藥物，請確定：?什么藥物、處方藥和/或非處方(OTC)？?劑量、給藥途徑、頻率？?當前處方醫(yī)生？?持續(xù)疼痛經歷?對當前治療的反應?疼痛緩解?患者對藥物治療計劃的依從性?藥物不良反應，如便秘、鎮(zhèn)靜、認知減慢、惡心和其他?爆發(fā)性疼痛是使用現有疼痛治療方案無法控制的發(fā)作性疼痛；參見PAIN-G,2/13中的爆發(fā)性疼痛。?既往疼痛治療?使用原因、使用時長、回復、停藥原因和遇到不良反應?與疼痛相關的特殊問題?疼痛對患者和家屬/護理者的意義和后果?患者和家屬/護理人員對疼痛和止痛藥的知識和信念?對疼痛、疼痛表達和治療的文化信念?精神、宗教考慮和存在痛苦?患者對疼痛管理的目標和期望?評估綜合治療的使用(見PAIN-D)?篩查潛在的不良相互作用或影響?評估阿片類藥物濫用/誤用/轉移的風險?誤用/濫用的潛在風險因素列表(參見PAIN-G，4/13)注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version2.2021,06/03/2021?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.B新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021成人癌痛綜合疼痛評估?心理社會支持(見PAIN-H)(見NCCN姑息治療指南)?患者痛苦(見NCCN抑郁管理指南)?家庭和其他支持；評估對護理人員的影響和負擔，并酌情推薦資源?精神病史，包括當前或既往患者、家人/看護者或藥物濫用家族史?藥物濫用或轉移的風險因素(參見PAIN-G，4/13)?在開始治療時通過詳細的患者評價1和/或篩選工具(例如SOAPP?-R2、ORT3)和持續(xù)鎮(zhèn)痛藥使用監(jiān)測(例如COMM)確定的患者、環(huán)境和社會因素4。(特定的篩查工具尚未在癌癥護理環(huán)境中得到驗證)5。(參見PAIN-G，6/13)?疼痛治療不足的風險因素?老年、少數民族或女性患者；溝通障礙；藥物濫用史；神經性疼痛；文化因素?病史?腫瘤治療，包括當前和既往化療、激素治療、放療和手術?其他重大疾病、病癥?原有慢性疼痛?臨床評估、體格檢查以及評價疾病進展的實驗室和影像學檢查1Moore,TM,JonesT,BrowderJH,DaffronS,PassikSD.Acomparisonofcommonscreeningmethodsforpredictingaberrantdrug-relatedbehavioramongpatientsreceivingopioidsforchronicpainmanagement.PainMedicine2009;10:1426-1433.2ButlerSF,FernandezK,BenoitC,etal.ValidationoftherevisedScreenerandOpioidAssessmentforPatientswithPain(SOAPP-R).JPain2008;9:360-372.3WebsterLRandWebsterRM.Predictingaberrantbehaviorsinopioid-treatedpatients:PreliminaryvalidationoftheOpioidRiskTool.PainMed2005;6:432-442.4MeltzerEC,RybinD,SaitzR,etal.Identifyingprescriptionopioidusedisorderinprimarycare:diagnosticcharacteristicsofthecurrentopioidmisusemeasure(COMM).Pain2011;152:397-402.5AnghelescuDL,EhrentrautJH,FaughnanLG,etal.Opioidmisuseandabuse:riskassessmentandmanagementinpatientswithcancerpain.JNatlComprCancNetw2013;11:1023-1031..注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version2.2021,06/03/2021?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.BB新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerBNCCNGuidelinesVersion2.2021成人癌痛疼痛測量的影響6,7標記描述過去[周/24小時]疼痛對您的影響程度的數字：1.一般活動012345678910不產生干擾完全干擾2.情緒012345678910不產生干擾完全干擾3、行走能力012345678910不產生干擾完全干擾4、正常工作(包括外出工作和家務勞動)0123456