氣道護理新進(jìn)展1主要內(nèi)容導(dǎo)管固定氣道濕化氣道內(nèi)吸引2上呼吸道可提供75%的熱量和水分給肺泡34導(dǎo)管固定傳統(tǒng)膠布固定法固定器固定法5導(dǎo)管固定雙套結(jié)扁帶法6氣道濕化7需補充的水分44mg/L×75%=33mg/L8氣道濕化1

、有創(chuàng)通氣患者均應(yīng)進(jìn)行氣道濕化。（1A）2、主動濕化可以增加無創(chuàng)通氣患者的依從性和舒適度。（2B）3

、有創(chuàng)通氣患者進(jìn)行主動濕化時，建議濕度水平在33～44mg

H2O/L之間，Y型接頭處氣體溫度在34～41℃之間，相對濕度達(dá)100％。（2B）4

、有創(chuàng)通氣患者進(jìn)行被動濕化時，建議熱濕交換器提供的吸入氣濕度至少達(dá)到30mg

H2O/L。（2B）2012AARC

Clinical

Practice

Guideline：Respir

Care,

2012,

57(5):782–7889氣道濕化5、不主張無創(chuàng)通氣患者進(jìn)行被動濕化。(2C)6

、對于小潮氣量患者，例如應(yīng)用肺保護性策略時，不推薦使用熱濕交換器進(jìn)行氣道濕化，因為這樣會導(dǎo)致額外死腔的產(chǎn)生，增加通氣需求及PaCO2。（2B）7

、建議應(yīng)用熱濕交換器以預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生（2B）2012AARC

Clinical

Practice

Guideline：Respir

Care,

2012,

57(5):782–78810主動濕化

指主動加熱濕化器通過對吸入氣體加溫并增加水蒸氣的含量來進(jìn)行加溫、加濕。11加熱濕化器無創(chuàng)呼吸機12被動加熱濕化指通過儲存患者呼出氣體中的熱量和水分來對吸入氣體進(jìn)行加熱濕化。（人工鼻）分為：疏水型、親水型和過濾功能型13人工鼻14人工鼻（HME）禁忌癥1、有明顯血性痰液，痰液過于黏稠而且痰量過多的患者。2、

呼出潮氣量低于吸入潮氣量70%的患者（如：存在較大支氣管胸膜瘺的患者；人工氣道的氣囊功能障礙；氣囊缺失的患者）。3

、對于小潮氣量通氣患者的氣道濕化，例如應(yīng)用肺保護性策略，不主張應(yīng)用HME，因為該做法會增加額外死腔，增加通氣需求和PaCO2水平。4、體溫低于32℃的患者。5、自主分鐘通氣量過高（＞10L/min）的患者。6

、當(dāng)將霧化器連接于呼吸機管路上進(jìn)行霧化吸入治療時，HME必須轉(zhuǎn)變?yōu)殪F化旁路模式或撤離于患者呼吸回路。7

、HME所產(chǎn)生的死腔和氣道阻力會降低無創(chuàng)正壓通氣效果，并增加額外的呼吸做功。8、面罩漏氣量過多的無創(chuàng)通氣患者9、

HME會增加死腔量以及PaCO2水平，因而可能會增加機械通氣患者的通氣需求。15人工鼻（HME）的局限性僅37.5%的HME滿足AARC和ISO的標(biāo)準(zhǔn)（低于30mg

H2O/L）25%的

HME產(chǎn)生的濕度水平低于25mg

H2O/L。試驗中測得的數(shù)據(jù)和廠家提供的數(shù)據(jù)之間的差值為3.0±2.7mg

H2O/L，其中最大差值為8.9mg

H2O/L，然而36%的HME測得的差值高于4mg

H2O/L。16主動與被動加濕對于機械通氣患者，HME與HH在降低患者病死率和預(yù)防其他并發(fā)癥等方面無明顯差異HME與HH在預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎方面亦無顯著性差異17氣道濕化監(jiān)測當(dāng)與周圍溫度接近時，Y型接口與導(dǎo)管之間冷凝水的形成是濕化滿意的標(biāo)志如果分泌物已明顯污染了被動濕化器內(nèi)部或濾過膜，或/和因氣流阻力增加引起難以耐受的呼吸做功增加時，應(yīng)仔細(xì)檢查和更換被動濕化器18院感控制1

、重復(fù)使用的HH應(yīng)該經(jīng)過高水平的滅菌消毒后再應(yīng)用于不同患者。通過人工手段向濕化灌內(nèi)加水時應(yīng)注意保持無菌。并采用滅菌注射用水。2

、應(yīng)用密閉的自動加水系統(tǒng)時，瓶中未用的那部分水仍可被看作是無菌的，更換呼吸機管路時可以進(jìn)行重復(fù)使用，自動加水系統(tǒng)（管路）應(yīng)保證一人一套。3、

患者呼吸回路內(nèi)產(chǎn)生的冷凝水被認(rèn)為是感染性廢物，應(yīng)按照院感制度嚴(yán)格管理。4、

呼吸回路內(nèi)的冷凝水作為感染性廢物，不可逆流至濕化灌內(nèi)。5、

當(dāng)管路有問題時或管路內(nèi)有可視分泌物時應(yīng)做到按需更換。6

、不必為了感染控制或者為維持其性能而每日更換HME。他們至少可以安全使用48小時，對某些患者，HME可以應(yīng)用長達(dá)1周以上。19氣道內(nèi)吸引1、推薦發(fā)現(xiàn)氣道內(nèi)分泌物時按需吸引，而不是按時吸引。2、吸引過程影響氧合狀況時，建議預(yù)給氧。3、建議機械通氣患者不斷開呼吸機連接進(jìn)行吸引操作。4、建議淺度吸引代替深度吸引，尤其在給嬰幼兒患者做吸引操作時。5、建議吸引操作前不要進(jìn)行氣道內(nèi)滴注生理鹽水。20氣道內(nèi)吸引6、建議在高吸氧濃度或高PEEP，有肺泡萎陷風(fēng)險患者采用密閉吸引方式。7、嬰兒采用密閉式吸引。8、急性肺損傷患者如果氣道吸引導(dǎo)致肺萎陷，建議避免斷開呼吸機，使用肺復(fù)張手法。21氣道內(nèi)吸引9、兒童和成人患者使用小于氣管內(nèi)導(dǎo)管內(nèi)徑50%的吸引管，而嬰兒患者應(yīng)使用小于氣管內(nèi)導(dǎo)管內(nèi)徑70%的吸引管。10、建議氣道內(nèi)吸引時間小于15秒。222324252627282930氣道內(nèi)吸引監(jiān)測呼吸音、氧飽和度、皮膚顏色、呼吸頻率及模式、血流動力學(xué)參數(shù)痰（顏色、量、粘稠度、氣