氣管手術(shù)的麻醉管理病因先天性疾病腫瘤插管后損傷氣管切開(kāi)后損傷創(chuàng)傷感染病因-氣管原發(fā)腫瘤良性低度惡性惡性鱗狀上皮乳頭狀瘤類(lèi)癌腺癌涎腺混合瘤粘液表皮樣癌腺鱗癌顆粒細(xì)胞瘤網(wǎng)狀神經(jīng)纖維瘤小細(xì)胞癌纖維組織細(xì)胞瘤假性肉瘤不典型類(lèi)癌平滑肌瘤黑色素瘤軟骨瘤軟骨肉瘤軟骨母細(xì)胞瘤梭狀細(xì)胞肉瘤神經(jīng)鞘瘤橫紋肌肉瘤副神經(jīng)節(jié)瘤血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤血管異構(gòu)診斷與術(shù)前評(píng)估病史與體格檢查肺功能放射影像學(xué)檢查氣管鏡麻醉管理術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)監(jiān)護(hù)，快速充分預(yù)氧合快速建立動(dòng)靜脈通路必要時(shí)需要先建立中心靜脈通路備齊可能用到的通氣管道慎用肌松藥手術(shù)體位控制氣道方式術(shù)前麻醉醫(yī)師與外科醫(yī)師充分溝通，互相了解手術(shù)及麻醉程序，取得互信根據(jù)腫瘤位置、狹窄程度、切除范圍靈活采取通氣方式及次序麻醉醫(yī)師全程關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，注意通氣部位變化控制無(wú)通氣時(shí)間頸段氣管腫瘤頸段氣管腫瘤氣管胸段主動(dòng)脈弓上緣上氣管胸段主動(dòng)脈弓上緣上氣管胸段主動(dòng)脈弓上緣下氣管胸段主動(dòng)脈弓上緣下手術(shù)臺(tái)上用通氣管道自制臺(tái)上通氣管道狹窄大于3/4，管腔小于5mm無(wú)氣管切開(kāi)條件麻醉風(fēng)險(xiǎn)極高無(wú)法經(jīng)過(guò)病變停留在近端無(wú)法通氣腫瘤廣泛侵犯隆突隆突成形術(shù)難以行支氣管內(nèi)插管體外循環(huán)技術(shù)在氣管手術(shù)中的應(yīng)用體外循環(huán)適應(yīng)證

氣道完全或次完全梗阻不能通氣 預(yù)計(jì)手術(shù)進(jìn)程中無(wú)法控制氣道 長(zhǎng)段氣管重建SlideTechnique體外循環(huán)技術(shù)在氣管手術(shù)中的應(yīng)用常規(guī)體外循環(huán)ECMO相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防（出血、血栓）V-A轉(zhuǎn)流（股股轉(zhuǎn)流）術(shù)后管理特殊體位防躁動(dòng)促進(jìn)自主咳痰

氣管手術(shù)是胸外科手術(shù)中最需要外科醫(yī)師和麻醉醫(yī)師密切配合的手術(shù)，外科醫(yī)師要充分相信并依靠麻醉醫(yī)生，而麻醉醫(yī)師要密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，積極配合。小結(jié)術(shù)前評(píng)估及準(zhǔn)備麻醉誘導(dǎo)氣道控制術(shù)后管理體外循環(huán)謝謝聆聽(tīng)

主訴：咳嗽咳痰６月，加重伴呼吸困難１０天體格檢查：端坐體位，呼吸急促，口唇稍紫紺，氣管向右側(cè)偏移，，左側(cè)胸廓飽滿(mǎn)，左肺扣診呈過(guò)清音，呼吸音弱，雙肺可聞及散在濕羅音

觀察所見(jiàn)：已安閉式引流管普通面罩吸氧濃度５０％，流量５升脈搏氧飽和度96％ＣＴ提示：氣管腫瘤，左側(cè)自發(fā)性氣胸，慢支炎，肺氣腫未做肺功能檢查，未做支氣管鏡檢查，未做血?dú)鈾z查此例病人麻醉方式選擇？體外循環(huán)麻醉＋局麻＋基礎(chǔ)麻醉合適嗎？纖支氣管鏡＋清醒氣管插管？不成功怎么辦？噴喉，環(huán)甲膜穿刺對(duì)這個(gè)病人有沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)性？原則：不能出現(xiàn)不能呼吸＋不能通氣的情況氣管手術(shù)常用通氣方式選擇？經(jīng)口氣管插管切除區(qū)遠(yuǎn)端氣管開(kāi)口插入氣管導(dǎo)管跨過(guò)狹窄區(qū)的高頻噴射通氣高頻正壓通氣體外循環(huán)要準(zhǔn)備哪些東西？所有型號(hào)氣管導(dǎo)管纖支鏡氣管切開(kāi)包噴射呼吸機(jī)兩套螺紋管，兩臺(tái)呼吸機(jī)體外循環(huán)機(jī)……關(guān)于氣管導(dǎo)管的插入深度？插過(guò)腫瘤位置還是不通過(guò)？?jī)煞N方式的優(yōu)缺點(diǎn)？該病人的麻醉計(jì)劃纖支鏡清醒氣管插管常頻或高頻通氣局麻＋體外循環(huán)麻醉123步驟麻黃素滴鼻環(huán)甲膜穿刺環(huán)甲膜穿刺對(duì)于該病人，飽和度降到多少讓您感覺(jué)危險(xiǎn)？下一步怎么辦？吸氧維持飽和度還是趕緊纖支鏡插管？成功經(jīng)鼻插入五號(hào)氣管導(dǎo)管氣管導(dǎo)管的長(zhǎng)度未能通過(guò)腫瘤位置專(zhuān)門(mén)定制一根加長(zhǎng)的很細(xì)的氣管導(dǎo)管通氣受阻時(shí)，在氣管導(dǎo)管處采用常頻噴射通氣腫瘤直徑約