預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染

ICU陳娟

2012-05-10主要內(nèi)容導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的定義1血流感染的病原學(xué)和危險(xiǎn)因素2導(dǎo)管血流感染的診斷3

預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染4一、定義

導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(CRBSI)：指留置血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48H的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38。C）寒戰(zhàn)或低血壓等感染的表現(xiàn)，且除導(dǎo)管外無(wú)其他明確的血行感染源。二、流行病學(xué)1.感染發(fā)生率：G+是最主要的病原體。2.常見(jiàn)的致病菌有表皮葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、腸球菌等；表皮葡萄球菌感染主要是由于皮膚污染引起，

約占CRBSI的30%。

引起導(dǎo)管感染的方式：表面皮膚的細(xì)菌在穿刺時(shí)或穿刺后進(jìn)入另一感染灶的微生物通過(guò)血性播散到導(dǎo)管微生物污染導(dǎo)管的接頭和內(nèi)腔血流感染的危險(xiǎn)因素大于60歲免疫力差皮膚完整性受損延長(zhǎng)的住院治療時(shí)間營(yíng)養(yǎng)不良重癥監(jiān)護(hù)病房導(dǎo)管的類(lèi)型導(dǎo)管操作的頻率三、診斷標(biāo)準(zhǔn)

《血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與治療指南(2007)》

確診：具備下述任1項(xiàng)，可證明導(dǎo)管為感染來(lái)源（1）有1次半定量導(dǎo)管培養(yǎng)陽(yáng)性(每導(dǎo)管節(jié)段≥15CFU)或定量導(dǎo)管培養(yǎng)陽(yáng)性(每導(dǎo)管節(jié)段≥1000CFU)，同時(shí)外周靜脈血也培養(yǎng)陽(yáng)性并與導(dǎo)管節(jié)段為同一微生物；（2）從導(dǎo)管和外周靜脈同時(shí)抽血做定量血培養(yǎng)，兩者菌落計(jì)數(shù)比（導(dǎo)管血：外周血）≥5：1；（3）從中心靜脈導(dǎo)管和外周靜脈同時(shí)抽血做定性血培養(yǎng),中心靜脈導(dǎo)管血培養(yǎng)陽(yáng)性出現(xiàn)時(shí)間比外周血培養(yǎng)陽(yáng)性至少早2h;（4）外周血和導(dǎo)管出口部位膿液培養(yǎng)均陽(yáng)性，并為同一株微生物。如何降低CRBSI？預(yù)防CRBSI要重視醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)知識(shí)教育，通過(guò)知識(shí)教育改變醫(yī)療行為，進(jìn)而降低CRBSI的發(fā)生率。四、預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染幾點(diǎn)誤區(qū)：我們的感染率已經(jīng)很低了！導(dǎo)管相關(guān)性感染是難以避免的。我們已經(jīng)使用抗生素治療了！血行感染是復(fù)雜治療措施的常見(jiàn)并發(fā)癥一些實(shí)情:我們的數(shù)據(jù)有時(shí)并沒(méi)有反映真實(shí)的情況我們能夠降低醫(yī)院獲得性感染預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染手衛(wèi)生選擇最理想的置管位置使用氯己定消毒皮膚穿刺導(dǎo)管時(shí)提供最大無(wú)菌屏障每日檢查患者是否需要保留導(dǎo)管一、手衛(wèi)生導(dǎo)管穿刺及護(hù)理操作者的無(wú)菌操作技術(shù)非常重要。手部消毒是限制定植的主要手段之一。二、選擇最理想的置管位置1.穿刺點(diǎn)選擇：導(dǎo)管穿刺部位的選擇應(yīng)當(dāng)充分考慮置管的安全性和適用性，最大限度地避免置管感染、損傷等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。2.外周靜脈穿刺點(diǎn)選擇：下肢外周靜脈穿刺點(diǎn)發(fā)生感染的危險(xiǎn)高于上肢血管，手部發(fā)生靜脈炎危險(xiǎn)小于腕部和前臂血管。（3）穿刺部位的細(xì)菌密度與感染：多項(xiàng)相關(guān)研究顯示，股靜脈導(dǎo)管的感染發(fā)生率和并發(fā)癥遠(yuǎn)高于頸內(nèi)和鎖骨下靜脈，并且股靜脈和頸內(nèi)靜脈較鎖骨下靜脈導(dǎo)管置入點(diǎn)細(xì)菌定植發(fā)生更早，增加了CRBSI的風(fēng)險(xiǎn)。（4）常用深靜脈導(dǎo)管相關(guān)局部感染和CRBSI危險(xiǎn)性為股靜脈＞頸內(nèi)靜脈＞鎖骨下靜脈。右側(cè)頸內(nèi)靜脈的細(xì)菌定植發(fā)生率低于左側(cè)（31％比53％），鎖骨下靜脈細(xì)菌定植發(fā)生率右側(cè)高于左側(cè)（27％比15％）。由此，危重患者鎖骨下靜脈穿刺點(diǎn)的選擇更具有優(yōu)勢(shì)。三、使用氯己定消毒皮膚置管和護(hù)理時(shí)的皮膚消毒應(yīng)選用適當(dāng)消毒劑。2％洗必泰常作為首選,也可選用2％碘酊、以及0.5%～1％聚維酮碘或70％酒精進(jìn)行消毒。洗必泰和碘酊的效果優(yōu)于聚維酮碘。洗必泰以其抗菌譜廣、對(duì)皮膚刺激小而被推薦，但不宜用于小于2個(gè)月的嬰兒。消毒液涂于術(shù)野，應(yīng)待其揮發(fā)后再行操作。四、穿刺導(dǎo)管時(shí)提供最大無(wú)菌屏障預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染其他建議：導(dǎo)管材料的選擇敷料選擇及更換導(dǎo)管固定抗生素的使用無(wú)針系統(tǒng)敷料選擇及更換：穿刺術(shù)野的覆蓋保護(hù)一般使用透明敷貼或紗布等材料。根據(jù)臨床情況和各種敷料不同的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行選擇。對(duì)于高熱、出汗較多的患者或?qū)Ч苤霉芴幯簼B出較多者,宜首選紗布。敷料潮濕，松動(dòng)或受到污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。對(duì)于成年患者，至少1周更換1次敷料，紗布則需2d更換一次。

洗手、無(wú)菌操作、正確選擇消毒劑、合理更換敷料等措施是一個(gè)整體，宜將多項(xiàng)聯(lián)合使用，并建立合理的流程監(jiān)督醫(yī)療