預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染

ICU陳娟

2012-05-10主要內(nèi)容導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的定義1血流感染的病原學和危險因素2導(dǎo)管血流感染的診斷3

預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染4一、定義

導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(CRBSI)：指留置血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48H的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38。C）寒戰(zhàn)或低血壓等感染的表現(xiàn)，且除導(dǎo)管外無其他明確的血行感染源。二、流行病學1.感染發(fā)生率：G+是最主要的病原體。2.常見的致病菌有表皮葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、腸球菌等；表皮葡萄球菌感染主要是由于皮膚污染引起，

約占CRBSI的30%。

引起導(dǎo)管感染的方式：表面皮膚的細菌在穿刺時或穿刺后進入另一感染灶的微生物通過血性播散到導(dǎo)管微生物污染導(dǎo)管的接頭和內(nèi)腔血流感染的危險因素大于60歲免疫力差皮膚完整性受損延長的住院治療時間營養(yǎng)不良重癥監(jiān)護病房導(dǎo)管的類型導(dǎo)管操作的頻率三、診斷標準

《血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與治療指南(2007)》

確診：具備下述任1項，可證明導(dǎo)管為感染來源（1）有1次半定量導(dǎo)管培養(yǎng)陽性(每導(dǎo)管節(jié)段≥15CFU)或定量導(dǎo)管培養(yǎng)陽性(每導(dǎo)管節(jié)段≥1000CFU)，同時外周靜脈血也培養(yǎng)陽性并與導(dǎo)管節(jié)段為同一微生物；（2）從導(dǎo)管和外周靜脈同時抽血做定量血培養(yǎng)，兩者菌落計數(shù)比（導(dǎo)管血：外周血）≥5：1；（3）從中心靜脈導(dǎo)管和外周靜脈同時抽血做定性血培養(yǎng),中心靜脈導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性出現(xiàn)時間比外周血培養(yǎng)陽性至少早2h;（4）外周血和導(dǎo)管出口部位膿液培養(yǎng)均陽性，并為同一株微生物。如何降低CRBSI？預(yù)防CRBSI要重視醫(yī)護人員的相關(guān)知識教育，通過知識教育改變醫(yī)療行為，進而降低CRBSI的發(fā)生率。四、預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染幾點誤區(qū)：我們的感染率已經(jīng)很低了！導(dǎo)管相關(guān)性感染是難以避免的。我們已經(jīng)使用抗生素治療了！血行感染是復(fù)雜治療措施的常見并發(fā)癥一些實情:我們的數(shù)據(jù)有時并沒有反映真實的情況我們能夠降低醫(yī)院獲得性感染預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染手衛(wèi)生選擇最理想的置管位置使用氯己定消毒皮膚穿刺導(dǎo)管時提供最大無菌屏障每日檢查患者是否需要保留導(dǎo)管一、手衛(wèi)生導(dǎo)管穿刺及護理操作者的無菌操作技術(shù)非常重要。手部消毒是限制定植的主要手段之一。二、選擇最理想的置管位置1.穿刺點選擇：導(dǎo)管穿刺部位的選擇應(yīng)當充分考慮置管的安全性和適用性，最大限度地避免置管感染、損傷等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。2.外周靜脈穿刺點選擇：下肢外周靜脈穿刺點發(fā)生感染的危險高于上肢血管，手部發(fā)生靜脈炎危險小于腕部和前臂血管。（3）穿刺部位的細菌密度與感染：多項相關(guān)研究顯示，股靜脈導(dǎo)管的感染發(fā)生率和并發(fā)癥遠高于頸內(nèi)和鎖骨下靜脈，并且股靜脈和頸內(nèi)靜脈較鎖骨下靜脈導(dǎo)管置入點細菌定植發(fā)生更早，增加了CRBSI的風險。（4）常用深靜脈導(dǎo)管相關(guān)局部感染和CRBSI危險性為股靜脈＞頸內(nèi)靜脈＞鎖骨下靜脈。右側(cè)頸內(nèi)靜脈的細菌定植發(fā)生率低于左側(cè)（31％比53％），鎖骨下靜脈細菌定植發(fā)生率右側(cè)高于左側(cè)（27％比15％）。由此，危重患者鎖骨下靜脈穿刺點的選擇更具有優(yōu)勢。三、使用氯己定消毒皮膚置管和護理時的皮膚消毒應(yīng)選用適當消毒劑。2％洗必泰常作為首選,也可選用2％碘酊、以及0.5%～1％聚維酮碘或70％酒精進行消毒。洗必泰和碘酊的效果優(yōu)于聚維酮碘。洗必泰以其抗菌譜廣、對皮膚刺激小而被推薦，但不宜用于小于2個月的嬰兒。消毒液涂于術(shù)野，應(yīng)待其揮發(fā)后再行操作。四、穿刺導(dǎo)管時提供最大無菌屏障預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染其他建議：導(dǎo)管材料的選擇敷料選擇及更換導(dǎo)管固定抗生素的使用無針系統(tǒng)敷料選擇及更換：穿刺術(shù)野的覆蓋保護一般使用透明敷貼或紗布等材料。根據(jù)臨床情況和各種敷料不同的優(yōu)缺點進行選擇。對于高熱、出汗較多的患者或?qū)Ч苤霉芴幯簼B出較多者,宜首選紗布。敷料潮濕，松動或受到污染時應(yīng)及時更換。對于成年患者，至少1周更換1次敷料，紗布則需2d更換一次。

洗手、無菌操作、正確選擇消毒劑、合理更換敷料等措施是一個整體，宜將多項聯(lián)合使用，并建立合理的流程監(jiān)督醫(yī)療