第十章飲食的護理第一節(jié)

概述一、人體對營養(yǎng)的需要二、飲食、營養(yǎng)與健康的關系

維多利亞宣言中提出:

健康的四大基石是

合理膳食，

適量運動，

戒煙限酒，

心理平衡。

合理膳食是第一大基石。

人類為了維持生命、保持健康和從事勞動，必須通過飲食攝取足夠的營養(yǎng)物質。蛋白質脂肪碳水化合物礦物質和微量元素維生素水營養(yǎng)素(nutrients)

是指食物中含有的能被人體消化吸收和利用的成分。

2、營養(yǎng)素：蛋白質、脂肪、碳水化合物、無

機鹽、水、食物纖維

人體代謝的必需物質蛋白質

10~14%脂肪

20~25%碳水化合物

60~70%1、熱能男:10~17.5MJ/d女:9.2~14.2MJ/d3、膳食纖維（25~30g/d）延遲胃的排空，產(chǎn)生飽腹感，避免進食過量。增進腸蠕動，促進排便，減少有害物質吸收。產(chǎn)生短鏈脂肪酸，提供腸黏膜能量。影響腸內(nèi)菌代謝，維持菌群平衡。膳食中的“一二三四五”和

飲食中的“紅黃綠白黑”

1.每天喝一袋鮮牛奶或酸奶；2.每日攝入250克到400克碳水化合物；3.每日進食三份優(yōu)質高蛋白食物；4.牢記四句話——有粗有細、不甜不咸、三四五頓、七八分飽。5.每日500克蔬菜和水果；紅:每日50ml紅葡萄酒；黃:黃色蔬菜瓜果；綠:綠茶和綠色蔬菜；白:燕麥粉或燕麥片；黑:黑木耳。

第二節(jié)醫(yī)院飲食

基本飲食

治療飲食試驗飲食基本飲食

指適合于一般病人，對營養(yǎng)素的種類、攝入量不做限定性調(diào)整的一種飲食。

基本飲食普通飲食病情較輕或疾病恢復期，消化功能正常者易消化、無刺激性食物每日進餐3次,蛋白質約70～90g/d總熱量9.5～11MJ/d軟質飲食老、幼病人，口腔疾患或術后恢復期等病人以軟爛、無刺激性、易消化的食物為主每日進餐3~4次蛋白質約60~80g/d總熱量約8.5~9.5MJ/d半流質飲食

發(fā)熱、體弱、消化道疾患、咀嚼不便、手術后等少食多餐纖維含量少，營養(yǎng)豐富食物呈半流質狀態(tài)每日進餐5~6次，每次300ml蛋白質約50~70g/d總熱量約6.5~8.5MJ/d流質飲食

高熱、口腔疾患、各類大手術后、急性消化道疾患、危重或全身衰竭等病人

食物呈液體狀，飲食所含熱量及營養(yǎng)不足，只能短期使用

每日進餐6~7次每次200~300ml，蛋白質約40~50g/d總熱量約3.5~5.0MJ/d

根據(jù)不同病情需要，流質可分為五種：普通流質：注意甜咸相間，可用乳類、米湯、蒸蛋、肉汁等清流質：無渣滓及產(chǎn)氣食物，胃腸道術后病人，熱量很低，可用雞湯、菜汁等冷流質：用于扁桃體術后或口腔其他手術后，可用冰牛奶、冰飲料等

忌甜流質：用于一般腹部手術后病人，流食中不用牛奶、蔗糖等濃流質：用于吞咽困難或昏迷病人，熱量相對較高，可用厚藕粉、雞蛋薄面糊、混合奶等治療飲食

指根據(jù)病情的需要，在基本飲食的基礎上，適當調(diào)整總熱量和某些營養(yǎng)素，以達到治療或輔助治療目的的一類飲食。

治療飲食高熱量飲食甲狀腺功能亢進、高熱、燒傷、產(chǎn)婦、肝炎、膽道疾患等病人在基本飲食的基礎上加餐2次每日供給熱量約12.55MJ高蛋白質飲食長期消耗性疾?。ㄈ绨┌Y、結核），嚴重貧血，燒傷，腎病綜合征，大手術后等病人及孕婦、哺乳期增加蛋白質的攝入量，按體重計每日供給1.5~2g/kg，成人每日總量不超過120g.每天熱量約10.5-12.5MJ。低蛋白質飲食急性腎炎、尿毒癥、肝昏迷等病人成人蛋白質攝入總量在40g/d以下，視病情需要也可在20g~30g/d，多給蔬菜和含糖量較高的食物以維持熱量。腎功能不全忌用豆制品，肝性昏迷應以植物性蛋白為主。低脂肪飲食冠心病、高脂血癥、肝、膽、胰疾患、肥胖、腹瀉等病人成人脂肪攝入總量在50g/d以下，患膽、胰疾患的病人可少于40g/d，尤其要限制動物脂肪的攝入

低膽固醇飲食高膽固醇血癥、動脈硬化、高血壓、冠心病膽固醇攝入量少于300mg/d低鹽飲食急慢性腎炎、心臟病、肝硬化伴腹水、重度高血壓水腫較輕等病人成人食鹽攝入量不超過2g/d（含鈉0.8g，不包括食物內(nèi)自然存在的的含鈉量），忌用一切腌制食品無鹽低鈉飲食同上，但水腫較重無鹽飲食除膳食內(nèi)自然含鈉外,不放入食鹽烹調(diào).低鈉飲食,除無鹽外還需控制攝入食物中自然含鈉量<0.5g/d;對無鹽和低鈉者還應禁用含鈉食物和藥物含堿食物如油條.汽水和碳酸氫鈉高食物纖維飲食便秘、肥胖、高脂血癥、糖尿病等病人選擇含飲食纖維豐富的食物，成人食物纖維量大于30g/d少渣飲食傷寒、痢疾、腹瀉、食道靜脈曲張、咽喉部及消化道手術等病人少用含飲食纖維多的食物三、試驗飲食(testingdiets)試驗飲食（診斷飲食）：——指在特定時間內(nèi)，通過對飲食內(nèi)容的調(diào)整來協(xié)助疾病的診斷和確保實驗室檢查結果正確性的一種飲食。

膽囊造影飲食查前日中午進高脂肪飲食刺激膽囊排空晚餐進無脂肪、低蛋白、高碳水化合物飲食

餐后服造影劑后禁食、水、禁煙至次日晨起次日晨禁食，攝X線片顯影良好進食高脂肪餐30?60min后攝X線片飲食種類適用范圍試驗期注意事項潛血試驗飲食診斷消化道出血或原因不明的貧血3天禁食肉類、肝臟、血類食品還鐵劑藥物、綠色蔬菜肌酐試驗飲食協(xié)助檢查、測定腎小球的濾過功能3天禁食肉類、禽類、魚類，忌飲茶和咖啡,全日主食在300g以內(nèi)，蛋白質〈40g/d尿濃縮功能試驗飲食檢查腎小管的濃縮功能、做尿濃縮功能試驗的病人1天可進食含水少的食物，如米飯、饅頭、面包、炒雞蛋、土豆等，烹調(diào)時少放或不放水，全天飲食中水分總量在500-600ML甲狀腺131I試驗飲食協(xié)助檢查甲狀腺功能2周禁用含碘食物及其他一切影響甲狀腺功能的藥物及食物第三節(jié)飲食護理。飲食和營養(yǎng)的評估一、影響因素的評估

（一）生理因素（二）病理因素（三）心理因素（四）社會文化因素

年齡、活動量、特殊生理狀況環(huán)境、情緒、餐具、食物顏色等疾病與外傷、食物過敏、藥物和飲酒經(jīng)濟狀況、飲食習慣、營養(yǎng)知識二、飲食狀況的評估

1、一般飲食形態(tài)2、食欲3、有無其他影響營養(yǎng)需要和飲食攝入的因素.

每日進餐次數(shù)用餐時間長短進食方式攝入食物的種類、量飲食是否有規(guī)律有無偏食有無煙酒嗜好是否應用補品有無食物過敏三、身體營養(yǎng)狀況的評估

1、體格檢查：評估毛發(fā)、骨骼、指甲、皮膚、肌肉等2、測量身高、體重、皮褶厚度從毛發(fā)、皮膚、指甲、骨骼、肌肉等方面評估營養(yǎng)狀況毛發(fā)有光澤；不易扯下缺乏自然光澤；干燥稀疏；易扯下皮膚膚色一致；平滑；有光澤，彈性好皮膚無光澤；干燥，彈性差，指甲粉色，堅實粗糙，無光澤；反甲；易斷肌肉和骨骼肌肉結實，皮下脂肪豐滿而有彈性肌肉松馳無力；皮下脂肪菲薄，肋間隙、鎖骨上窩凹陷、肩胛骨和骼骨嶙峋突出眼睛清、亮、有光澤；結膜呈健康粉紅色，濕潤結膜蒼白或充血；角膜無光澤，較軟或結痂

營養(yǎng)良好營養(yǎng)不良

身高：

被測者赤腳直立，兩腳跟部靠緊，腳尖呈40~60°角；膝伸直，兩上肢自然下垂，頭自然放松，頭正，眼耳在同一水平面上，測量者立于被測者的右側讀數(shù)

體重：

清晨，空腹，排空大小便，測量時，被測者立于磅稱的中央，衣著不宜過厚，且每次測量時，穿著同樣衣服。

男性：標準體重（kg）=身長（cm）-105女性：標準體重（kg）=身長（cm）-105-2.5標準體重

實測體重占標準體重的百分數(shù)計算公式:實測體重—標準體重

標準體重×100%標準體重±10%為正常體重，超過10~20%為過重，超過20%以上為肥胖，低于10~20%過消瘦，低于20%以上者為嚴重消瘦。近年來用體重指數(shù)（BMI）來衡量體重是否正常BMI=體重（Kg）/身高（cm）我國的標準：<18.5為消瘦，≥24為超重，≥28為肥胖

皮褶厚度

三頭肌部：

左上臂背側中點上約2cm處，即左肩峰至尺骨鷹嘴的中點。被測者上臂自然下垂，測量者以左手拇指與另四指將皮膚連同下脂肪捏起呈皺褶，用皮褶厚度測量卡尺測量。

標準值

男：12.5mm

女：16.5mm

四、生化評估

血紅蛋白、血清蛋白、血清運鐵蛋白、礦物質、

微量元素、肌酐

飲食護理中護士的職責：具備一定的飲食和營養(yǎng)方面的知識從而1、正確評估患者營養(yǎng)狀況和需要2、指導患者選擇合適的飲食3、采取有效的技術滿足患者的飲食和營養(yǎng)的需要。

一般患者的飲食護理

一、病區(qū)的飲食管理二、患者進食前的護理三、患者進食時的護理四、患者進食后的護理

（一）病區(qū)的飲食管理患者入院后，由主管醫(yī)生根據(jù)病情開出飲食醫(yī)囑，確定患者的飲食種類護士根據(jù)醫(yī)囑填寫入院飲食通知單，送交營養(yǎng)室訂餐，以保證患者按時就餐。同時應將飲食種類填寫在病人床頭卡上，便于了解患者的情況。

病情需要更改飲食時，由醫(yī)生開出醫(yī)囑護士根據(jù)醫(yī)囑填寫飲食更改通知單或飲食停止通知單送交營養(yǎng)室作出相應處理。

（二）病人進食前的護理增進舒適：加強心理護理，以減輕患者的焦慮、抑郁等不良情緒；解除或減輕疼痛，可遵醫(yī)囑在就餐前半小時給予止痛劑；高熱者及時降溫；或幫助臥床患者更換臥位背部按摩等以減輕疲勞與不適；餐前暫停非急需的治療和檢查。照顧病人飲食習慣：在病情允許的情況下，盡可能提供患者喜愛的食物保證食物的色、香、味、形，以促進食欲。

提供良好的進餐環(huán)境保持病室整潔、安靜、舒適與空氣新鮮，以屏風遮擋重危患者。病情允許可安排在餐廳進餐，以確?；颊咴谧罴焉硇臓顟B(tài)下愉快進食。

協(xié)助患者進餐：護士應洗凈雙手、衣帽整潔查對當餐的特殊飲食要求，如禁食或限量等，防止差錯。

確保病人感覺舒適：督促并協(xié)助患者漱口或做口腔護理洗手按需給予便器，用后即撤去。協(xié)助患者取舒適的進餐姿勢不能下床者，協(xié)助取坐位或半坐位，放置過床桌及餐具。臥床者可取側臥位或仰臥位頭偏向一側，并予適當支托。訪客帶來的食物，護士應檢查是否適合患者食用

（三）進食時的護理督促并協(xié)助配餐員及時將熱飯、菜正確無誤地分送給每位患者。

巡視、觀察患者進餐情況檢查治療飲食、試驗飲食的實施情況，鼓勵患者進食

協(xié)助進食。將餐巾置于患者胸前，以保持衣服及被單清潔。創(chuàng)造輕松愉快的進餐環(huán)境，不要催促或強迫患者進食，可與患者談論一些感興趣的話題，有目的地講解飲食方面的知識，解答飲食咨詢問題等。

不能自行進食者：按患者的進餐習慣給予喂食。喂食應耐心，速度適中，溫度適宜；以便咀嚼和吞咽。飯和菜、固體和液體食物應交替喂。進流質飲食者：

可用吸管或水壺吸吮。

雙目失明或眼睛被遮蓋的患者：喂食前應告知食物名稱，以增加其進食興趣，促進消化液的分泌。若患者要求自行進餐，可按時鐘平面圖放置食物，告知方位、食物名稱、利于患者順序自行攝取，如6點處放飯，9點、3點處放菜，12點處放湯

健康教育

護士應在協(xié)助患者進餐的同時，選擇適當?shù)臅r機、有目的地向患者進行有關營養(yǎng)與飲食知識的健康宣教。講解營養(yǎng)的種類、功能及主要來源，指導患者攝取平衡膳食，并養(yǎng)成良好飲食習慣。講解醫(yī)院的基本飲食、治療飲食和試驗飲食的用法及臨床意義，讓患者理解并自覺遵從飲食醫(yī)囑。

（四）進食后的護理

及時撤去餐具督促和協(xié)助患者洗手、漱口或做口腔護理。整理床單位。根據(jù)需要做好護理記錄。

不能進食者：可采用鼻飼或靜脈高營養(yǎng)對暫需禁食或延遲進食的患者做好交接班。第四節(jié)

特殊飲食護理管飼飲食

對不能由口進食者或拒絕進食的病人，經(jīng)胃腸道插入導管，通過導管供給營養(yǎng)豐富的流質飲食、營養(yǎng)液、水或藥液，是臨床中提供和補充營養(yǎng)的極為重要的方法之一。適應癥：昏迷病人、消化道腫瘤、食管狹窄、顱腦外傷根據(jù)導管插入的途徑分為

口胃管導管由口插入胃內(nèi)；

鼻胃管導管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)鼻腸管將導管在術中由鼻腔置入小腸胃造瘺管導管經(jīng)胃造瘺口插入胃內(nèi)；空腸造瘺管導管經(jīng)空腸造瘺口插至空腸內(nèi)

是將導管經(jīng)鼻腔插入胃腸道，從管內(nèi)輸注流質飲食、水份和藥物，以維持病人營養(yǎng)和治療需要的技術。鼻飼法

目的：供給食物和藥物，滿足病人營養(yǎng)和治療的需要，促進康復。適應癥：1.不能經(jīng)口進食者，如昏迷、口腔疾患、某些手術后或腫瘤、食管狹窄、食管氣管瘺；2.不能張口的病人，如破傷風病人

2.拒絕進食者（如精神疾患病人）；3.早產(chǎn)兒和病情危重的嬰幼兒等。。禁忌：1.食道胃底靜脈曲張；

2.食道梗阻、食管癌；

3.上消化道出血

4.鼻腔或食道手術

評估：

1、

病人的病情、治療情況、意識狀態(tài)。

2、鼻腔情況（有無腫脹、炎癥、畸形、阻塞、鼻中隔偏曲、鼻腔息肉、鼻黏膜損傷等）。

3、病人的心理狀態(tài)、及對鼻飼法的相關知識的了解、合作程度。用物準備：鼻飼用物準備鼻飼包：治療碗2個、壓舌板、鑷子、胃管、50m1注射器、紗布2塊、治療巾治療盤：液體石蠟、棉簽、膠布、別針、彎盤、聽診器、橡皮圈、適量溫開水、流質飲食200ml（38-40℃）拔管用物：彎盤、松節(jié)油、乙醇、棉簽、紗布等鼻飼用物

常用普通胃管為單腔，有12、14、16、18號等多種規(guī)格，可由橡膠及硅膠等組成，成人常用14號胃管，全長125cm，在45、55、65、75cm處標有標記，相當于胃管插入分別深達賁門，胃體、幽門和十二指腸，常用于胃腸減壓、鼻飼、診斷性實驗等。常用胃管及用途：

操作要點：

體位：半坐臥位或坐位，無法坐起者取右側臥位，昏迷者取去枕平臥位，頭后仰。長度：成人45--55cm，嬰幼兒14~18cm

兩種測量方法

胃管插入長度

插管方法

一手持紗布托住胃管另一手持鑷子夾住胃管沿一側鼻孔緩緩插入插入至（10~15cm）咽喉部時囑病人做吞咽動作，隨即將管插入如是昏迷病人，將頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，再緩緩插入至預定長度?；杳曰颊呋杳曰颊咄萄始翱人苑瓷湎瓜骂M靠近胸骨柄，以增大咽部通道的弧度提高插管成功率

插管方法

插管過程中出現(xiàn)惡心癥狀，可暫停片刻，囑其做深呼吸，緩解后再插入發(fā)現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等情況，應立即拔管，休息片刻后重插。插入不暢時，囑患者張口，檢查胃管是否盤在口中，不可強行插入，以免損傷粘膜

證實胃管在胃內(nèi)的方法：

—抽：有胃液

—聽：注入10ml空氣，胃部有氣

過水聲

—看：胃管末端放入水中，沒氣體確定胃管入胃的方法1

胃管末端接注射器能抽出胃液確定胃管入胃的方法2將聽診器放于胃區(qū)，用注射器注入10ml空氣，在胃部能聽到氣過水聲

確定胃管入胃的方法3

將胃管末端放入水中，無氣體逸出。

喂食方法胃管開口端接注射器緩慢注入10ml溫開水然后再注人流質飲食或藥物注入完畢，再注入少量溫開水。

胃管末端包裹法

胃管固定法

飼入法：

鼻飼液溫度：38--40度液量：每次少于200ml間隔時間：不少于2小時順序：抽胃液、注入溫開水、注入流質、

再注入少量溫開水。食具處理：每天消毒一次拔管法：夾緊胃管末端、拔管胃管更換時間：每周一次，晚上拔、翌晨插插管后需維持原臥位20~30min.確定胃管在胃內(nèi)后行鼻飼法

鼻飼法插管口訣頜下鋪巾擦鼻孔，潤滑胃管量長度管到咽部要吞咽，胃管入胃須證明固定胃管緩注水，再注流食和藥液溫度適宜勿燙傷，最后沖管莫忘記拔管方法用紗布包裹近鼻孔處的胃管輕輕前后移動胃管囑患者做深呼吸待慢慢呼氣時一手反折胃管輕柔地一次完成拔管用紗布包住抽出的胃管，盤放于彎盤中

拔管方法注意事項

1.動作輕穩(wěn)，以防損傷鼻腔和食道粘膜，注入速度適宜2.鼻飼用藥物時，應研碎，溶解后再灌入3.每次鼻飼量不超過200ml，間隔時間不少于2小時，溫度38-40℃。4.長期鼻飼者應每天進行口腔護理5.每周更換胃管一次，于晚間末次注食后拔出，翌晨從另一鼻孔插入。

注意事項

6.插管時如病人惡心可暫停插管，囑病人深呼吸，緩解后再插入；出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等情況，應立即拔管，休息片刻再插管；插入不暢檢查胃管是否盤曲在口腔中，或將胃管抽回適當長度，再小心插入，不可強插。7.每次注食前必須評估患者，檢查胃管是否通暢并確定胃管在胃內(nèi)。若抽出的胃容物大于100ml,說明有胃潴留，暫停輸注