常見傳染病的藥物治療第一頁，共六十一頁，2022年，8月28日幾種常見感染性疾病的治療原則荊州市中心醫(yī)院感染科楊忠民第二頁，共六十一頁，2022年，8月28日原則：抗病毒、保肝、免疫調控、抗肝纖維化、支持對癥治療

一、一般處理

(一)休息急性肝炎的早期，應盡早隔離、休息、住院治療；恢復期逐漸恢復活動。慢性肝炎活動期也應適當休息，病情好轉后應注意動靜結合，不宜過勞。由急性肝炎或慢性肝炎轉重者應臥床休息，住院治療。

(二)營養(yǎng)病毒性肝炎患者宜進食高蛋白質、低脂肪、高維生素類食物，碳水化合物攝取要適量，不可過多，以避免發(fā)生脂肪肝?；謴推谝苊膺^食。絕對禁酒，避免肝損藥物。病毒性肝炎的治療第三頁，共六十一頁，2022年，8月28日病毒性肝炎的治療二、藥物治療

各型肝炎，均需給予常規(guī)護肝治療，常見藥物有甘草酸制劑、還原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰膽堿、水飛薊素等。根據(jù)不同病情，可采用相應的中醫(yī)中藥治療。

(一)急性肝炎

1.甲型肝炎：罕見慢性，主要采取支持與對癥治療。但特殊人群應密切觀察：老年、妊娠、手術后或免疫功能低下患者（腫瘤患者、應用免疫抑制劑者），若出現(xiàn)病情轉重，應及時按重型肝炎處理。目前尚無相應的抗病毒治療。

2.乙型肝炎：應區(qū)別是急性乙肝還是慢性乙型肝炎急性發(fā)作，前者處理同甲型肝炎，后者按慢性乙型肝炎治療。

3.丙型肝炎：一旦確診應爭取早期抗病毒治療（干擾素+病毒唑）。

4.丁型肝炎：同乙型肝炎治療。

5.戊型肝炎：同甲型肝炎。

第四頁，共六十一頁，2022年，8月28日病毒性肝炎的治療

(二)慢性肝炎

應根據(jù)患者具體情況，采取抗病毒、調整免疫、保護肝細胞、改善肝功能、抗纖維化及對癥、心理等治療措施，對慢性肝炎（乙型、丙型）應重視規(guī)范的抗病毒治療。

(三)重型肝炎

以綜合療法為主，主要措施是加強護理，進行監(jiān)護，密切觀察病情。加強支持療法；維持水電解質平衡，補給新鮮血液或血制品，含支鏈氨基酸的多種氨基酸，抑制炎癥壞死及促肝細胞再生藥物。改善肝臟微循環(huán)，減輕內毒素血癥，預防和治療各種并發(fā)癥（如肝性腦病、腦水腫、消化道大出血、腎功能不全、繼發(fā)感染、電解質紊亂、腹水及低血糖等）。在有條件單位可進行人工肝支持系統(tǒng)及肝移植治療。

第五頁，共六十一頁，2022年，8月28日病毒性肝炎的治療慢乙肝和慢丙肝的抗病毒治療

一、目的

抗病毒治療的目的是：①抑制病毒復制，減少傳染性；②改善肝功能；③減輕肝組織病變；④提高生活質量；⑤減少或阻止肝硬化和原發(fā)性肝細胞癌的發(fā)生。

二、α干擾素治療慢乙肝炎

1.治療指征：符合以下兩個條件者適合α干擾素治療：（1)HBV復制：HBeAg陽性及HBVDNA陽性；(2)血清ALT異常。

2.符合上述條件但具有下列情況之一者不宜用α干擾素治療：(1)血清膽紅素升高＞２倍正常值上限；(2)失代償性肝硬化；(3)自身免疫性疾病；(4)有重要臟器病變（嚴重心、腎疾患、糖尿病、甲狀腺功能亢進或低下、神經(jīng)精神異常等）。

第六頁，共六十一頁，2022年，8月28日病毒性肝炎的治療3.劑量及療程：(1)劑量3MU～5MU/次。(2)用法隔日1次，皮下或肌肉注射，療程12個月，可根據(jù)病情可適當延長療程。(3)療價療程結束時評價近期療效。停藥后追蹤觀察，3～6個月隨訪1次，評價遠期療效。療效評價應以遠期療效為準。

4.慢性乙型肝炎的療效評定標準：(1)完全應答（顯效）ALT復常，HBVDNA、HBeAg、HBsAg均陰轉。(2)部分應答（有效）ALT復常，HBVDNA和HBeAg陰轉，但HBsAg仍陽性。(3)無應答（無效）未達到上述指標者。(4)持續(xù)應答完全應答（顯效）或部分應答（有效）者，停藥6～12個月仍為顯效或有效者。(5)復發(fā)治療結束時為顯效和有效，停藥6～12個月內出現(xiàn)ALT異常及HBVDNA陽轉者為復發(fā)。

第七頁，共六十一頁，2022年，8月28日病毒性肝炎的治療

5.α干擾素的不良反應及其處理：(1)治療初期常見流感樣癥候群：多在注射后2～4個小時出現(xiàn)。有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力、肝痛、背痛和消化系統(tǒng)癥狀，如惡心、食欲不振、腹瀉及嘔吐。治療2～3次后逐漸減輕。對癥處理，不必停藥。(2)骨髓抑制：出現(xiàn)粒細胞及血小板減少，一般停藥后可自行恢復。治療過程中白細胞及血小板持續(xù)下降，要嚴密觀察血象變化。當白細胞計數(shù)＜3.0×109/L或中性粒細胞計數(shù)＜1.0×109/L，或血小板計數(shù)＜40×109/L時，需停藥，并嚴密觀察，對癥治療，注意出血傾向。血象恢復后可重新恢復治療。但需密切觀察。(3)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：如焦慮、抑郁、興奮、易怒、精神病。出現(xiàn)抑郁及精神病癥狀應停藥。(4)出現(xiàn)失眠、輕度皮疹時對癥治療，可不停藥，有時可出現(xiàn)脫發(fā)。(5)少見的副反應有：如癲癇、腎病綜合征、間質性肺炎和心律失常等。出現(xiàn)這些疾病和癥狀時，應停藥觀察。(6)誘發(fā)自身免疫性疾?。喝缂谞钕傺?、血小板減少性紫癜、溶血性貧血、風濕性關節(jié)炎、紅斑狼瘡樣綜合征、脈管炎綜合征和Ⅰ型糖尿病等，停藥可減輕。第八頁，共六十一頁，2022年，8月28日病毒性肝炎的治療

(二)干擾素治療丙型肝炎

1.治療指征：(1)血清HCVRNA(+)和抗-HCV(+)；(2)血清ALT升高（除外其他原因）或正常，或肝活檢證實為慢性肝炎。具備上述兩項指征即可進行α干擾素+病毒唑治療。急性丙型肝炎應及早治療，可減少慢性化。

2.干擾素劑量及療程：普通α干擾素500MU/次，肌注或皮下，隔日1次。治療12個月，無效者停藥。根據(jù)病情需要，可延長至18個月。療程結束后每3個月隨訪1次，持續(xù)6～12個月。長效干擾素（派羅欣）130—180ug/次，皮下注射，每周1次，療程6—12個月。

3.口服病毒唑：800—1200mg/天，療程與干擾素同步。病毒唑可發(fā)生溶血性貧血。當Hb≤100g/L時應減量，Hb≤80g/L時應。生育期婦女、孕婦、哺乳期婦女禁用

第九頁，共六十一頁，2022年，8月28日病毒性肝炎的治療3.療效判斷標準：(1)治療結束時應答①完全應答：ALT復常及HCV-RNA轉陰。②部分應答：ALT復常但HCV-RNA未陰轉，或HCV-RNA轉陰但ALT未復常。③無應答：ALT仍異常，HCV-RNA仍陽性。(2)停藥后6～12個月應答①持續(xù)應答：停藥6～12個月內仍完全應答者。②復發(fā)：治療結束時為完全應答，停藥6～12個月內出現(xiàn)ALT異常及HCV-RNA陽轉者。第十頁，共六十一頁，2022年，8月28日病毒性肝炎的治療三、核苷類似物治療慢性乙肝：主要用藥有拉米夫定、阿德福韋酯、替比夫定、恩替卡韋、替諾福韋等。1、治療指征：乙肝病毒復制指標陽性，肝功能異常。2、劑量及療程：每日1次，每次1片，療程至少2

年。3、療效判斷標準：同干擾素。4、不良反應及處理：略第十一頁，共六十一頁，2022年，8月28日腎綜合征出血熱的治療治療原則：抗病毒、分期對癥處理、綜合治療。以綜合治療為主，抓各期主要矛盾，進行預見性治療。

三早一就（早發(fā)現(xiàn)、早休息、早治療、就近治療）主要表現(xiàn):發(fā)熱，充血，出血和急性腎衰防治三關（休克shock、出血bleeding、腎功能衰竭renalfailure）第十二頁，共六十一頁，2022年，8月28日腎綜合征出血熱的治療（一）發(fā)熱期

1.抗病毒治療：利巴韋林(ribavirin)，10mg-15mg/kg/d,持續(xù)3～5天，發(fā)病4天內應用。2.保護小血管、減輕外滲:甘草酸制劑、路丁、維生素C。3.改善中毒癥狀：重者可予地塞米松。4.預防DIC：肝素、低右、丹參等。第十三頁，共六十一頁，2022年，8月28日腎綜合征出血熱的治療（二）低血壓休克期1.積極補充血容量：早期、快速、適量、晶膠結合，以平衡鹽為主。膠體成份:低右、甘露醇、血漿白蛋白等。2.糾正酸中毒：5%NaHCO33.改善微循環(huán):血管活性藥物及皮質激素，如血壓仍不能穩(wěn)定可用多巴胺、山莨菪堿、地塞米松等。4.強心：西地蘭0.2~0.4mg緩慢靜注。第十四頁，共六十一頁，2022年，8月28日腎綜合征出血熱的治療

（三）少尿期1.穩(wěn)定內環(huán)境：嚴格控制入量，維持水電、酸堿平衡，減少蛋白分解。2.促進利尿：速尿，劑量可逐漸加大，如療效不理想，還可加用小劑量的酚妥拉明和山莨菪堿。3.導瀉及放血療法：易致消化道出血，現(xiàn)已少用。4.透析療法：指征:少尿4天或無尿24小時以上；BUN>28.56mmol/L;BUN/日增加>7.14mmol/L;K+>6mmol/L;出現(xiàn)高血容量綜合征，肺水腫，腦水腫伴極度煩躁不安時，可及時進行血液透析或CRRT。第十五頁，共六十一頁，2022年，8月28日腎綜合征出血熱的治療（四）多尿期：移行期和多尿早期同少尿期。多尿后期，維持水鹽電解質平衡，防治感染。（五）恢復期：補充營養(yǎng)，出院休息1~3月恢復工作。定期復查腎功能。（六）并發(fā)癥治療：消化道出血，腦水腫，心衰，肺水腫，ARDS，DIC。第十六頁，共六十一頁，2022年，8月28日水痘的治療1、一般治療：保持皮膚清潔，防止抓破皮膚，局部可用甲紫溶液或抗生素軟膏涂抹。2、抗病毒治療：阿昔洛韋或更昔洛韋。（水痘病毒屬皰疹病毒，為DNA病毒）3、糖皮質激素：對水痘病程有不利影響，不宜應用。4、抗生素：合并細菌感染時使用。第十七頁，共六十一頁，2022年，8月28日麻疹的治療（一）一般治療和護理：1、隔離：一般麻疹到出疹后5天，有并發(fā)癥者10天。2、通風，空氣新鮮。3、保持口、眼、鼻及皮膚清潔。（二）對癥治療：1、退熱（可予物理降溫或小劑量退熱劑，慎用激素，以免降溫過度，影響透疹）。2、鎮(zhèn)靜。3、祛痰止咳。4、補充多種維生素。第十八頁，共六十一頁，2022年，8月28日麻疹的治療中醫(yī)中藥治療透疹散：生麻黃、西湖柳、紫浮萍、芫荽子各15g用法：室內熏蒸或藥汁涂擦。作用：清熱、解毒、透疹。第十九頁，共六十一頁，2022年，8月28日麻疹的治療并發(fā)癥治療肺炎：抗生素。喉炎：抗生素、激素，必要時氣管插管。心肌炎或心功能不全：利尿、強心、皮質激素保護心肌。腦炎：止痙、降顱壓，保護腦細胞，防治呼吸衰竭，必要時使用呼吸機。第二十頁，共六十一頁，2022年，8月28日流行性腮腺炎的治療1、一般治療：休息，多飲水，進易消化軟食，忌酸性食物，注意口腔清潔。2、對癥治療：腮腺脹痛可用鎮(zhèn)痛藥。對高熱、頭痛、嘔吐者給予解熱止痛、脫水劑等對癥治療。睪丸脹痛可用棉花墊和丁字帶托起。3、抗病毒治療：干擾素和利巴韋林。4、關于抗生素的使用（無定論，據(jù)具體情況）：一般不用抗生素,適當使用抗生素防治繼發(fā)細菌感染。5、中藥治療（內外兼治）：清熱解毒，軟堅消痛中藥制劑口服。板藍根，抗病毒顆粒外局部用藥消腫止痛。6、腎上腺皮質激素治療：主要用于重癥或同時伴有腦膜炎或睪丸炎者。7、預防睪丸炎：男性成人患者，在本病早期可用乙菧酚

1mg,tid。第二十一頁，共六十一頁，2022年，8月28日手足口病的治療（一）一般治療注意隔離，避免交叉感染；清淡飲食，做好口腔和皮膚護理；藥物及物理降溫退熱；保持患兒安靜；驚厥病例使用地西泮、咪達唑侖、苯巴比妥等抗驚厥；吸氧，保持氣道通暢；注意營養(yǎng)支持，維持水、電解質平衡。第二十二頁，共六十一頁，2022年，8月28日手足口病的治療（二）液體療法EV71感染重癥病例可出現(xiàn)腦水腫、肺水腫及心功能衰竭，應適當控制液體入量。在脫水降顱壓的同時限制液體攝入。給予生理需要量60-80ml/（kg·d）（脫水劑不計算在內），建議勻速給予，即2.5-3.3ml/（kg·h）。注意維持血壓穩(wěn)定。第4期：休克病例在應用血管活性藥物同時，予生理鹽水10-20ml/kg進行液體復蘇，30分鐘內輸入，此后可酌情補液，避免短期內大量擴容。仍不能糾正者給予膠體液輸注。有條件的醫(yī)療機構可采用中心靜脈壓（CVP）、有創(chuàng)動脈血壓（ABP）、脈搏指數(shù)連續(xù)心輸出量監(jiān)測（PICCO）指導補液。第二十三頁，共六十一頁，2022年，8月28日手足口病的治療（三）脫水藥物應用應在嚴密監(jiān)測下使用脫水藥物。無低血壓和循環(huán)障礙的腦炎及肺水腫患者，液體管理以脫水劑和限制液體為主；如患者出現(xiàn)休克和循環(huán)衰竭，應在糾正休克、補充循環(huán)血量的前提下使用脫水藥物。常用脫水藥物包括：1.高滲脫水劑：（1）20％甘露醇0.5-1.0g/（kg·次），q4-8h，20-30min快速靜脈注射，靜脈注射10min后即可發(fā)揮脫水作用，作用可維持3-6h。嚴重顱內高壓或腦疝時，可加大劑量至1.5-2g/（kg·次），2-4h一次。（2）10％甘油果糖0.5-1.0g/（kg·次），q4-8h，快速靜脈滴注，注射10-30min后開始利尿，30min時作用最強，作用可維持24h。危重病例可采用以上兩藥交替使用，3-4h使用一次。2.利尿劑：有心功能障礙者，可先注射速尿1-2mg/kg，進行評估后再確定使用脫水藥物和其他救治措施（如氣管插管使用呼吸機）。3.人血白蛋白：人血白蛋白通過提高血液膠體滲透壓，減輕腦水腫，且半衰期長，作用時間較長。用法：0.4g/（Kg·次），常與利尿劑合用。第二十四頁，共六十一頁，2022年，8月28日手足口病的治療（四）血管活性藥物使用1．第3期：此期血流動力學常是高動力高阻力，表現(xiàn)為皮膚花紋、四肢發(fā)涼，但并非真正休克狀態(tài)，以使用擴血管藥物為主。常用米力農(nóng)注射液：負荷量50-75μg/kg，維持量0.25-0.75μg/（kg·min），一般使用不超過72小時。血壓高者將血壓控制在該年齡段嚴重高血壓值以下、正常血壓以上，可用酚妥拉明1-20μg/（kg·min），或硝普鈉0.5-5μg/（kg·min），一般由小劑量開始逐漸增加劑量，逐漸調整至合適劑量。2．第4期：治療同第3期。如血壓下降，低于同年齡正常下限，停用血管擴張劑，可使用正性肌力及升壓藥物。可給予多巴胺（5-15μg/kg·min）、多巴酚丁胺（2-20μg/kg·min）、腎上腺素（0.05-2μg/kg·min）、去甲腎上腺素（0.05-2μg/kg·min）等。兒茶酚胺類藥物應從低劑量開始，以能維持接近正常血壓的最小劑量為佳。以上藥物無效者，可試用左西孟旦（起始以12-24μg/kg負荷劑量靜注，而后以0.1μg/kg·min維持）、血管加壓素（每4小時靜脈緩慢注射20μg

/kg，用藥時間視血流動力學改善情況而定）等。第二十五頁，共六十一頁，2022年，8月28日手足口病的治療（五）靜脈丙種球蛋白（IVIG）應用在病毒感染治療中應用IVIG，主要是針對重癥病例。從EV71感染重癥病例發(fā)病機制看，有證據(jù)支持下丘腦和/或延髓的損傷導致交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫和心臟損害，而且IVIG治療EV71感染重癥病例的確切療效尚缺乏足夠的循證醫(yī)學證據(jù)?；谖墨I報道和多數(shù)臨床專家經(jīng)驗，第2期不建議常規(guī)使用IVIG，有腦脊髓炎和高熱等中毒癥狀嚴重的病例可考慮使用。第3期應用IVIG可能起到一定的阻斷病情作用，建議應用指征為：精神萎靡、肢體抖動頻繁；急性肢體麻痹；安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過30-40次/分（按年齡）；出冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋，心率增快>140-150次/分（按年齡）?？砂凑?.0g/（kg·d）（連續(xù)應用2天）應用。第4期使用IVIG的療效有限。第二十六頁，共六十一頁，2022年，8月28日手足口病的治療（六）糖皮質激素應用。糖皮質激素有助于抑制炎癥反應，降低微血管通透性，穩(wěn)定細胞膜并恢復鈉泵功能，防止或減弱自由基引起的脂質過氧化反應。多數(shù)專家認為，糖皮質激素有助于減輕EV71感染所致的腦水腫和肺水腫，但尚缺乏充分循證醫(yī)學證據(jù)支持。第2期一般不主張使用糖皮質激素。第3期和第4期可酌情給予糖皮質激素治療。可選用甲基潑尼松龍1-2mg/（kg·d），氫化可的松3-5mg/（kg·d），地塞米松0.2-0.5mg/（kg·d）。病情穩(wěn)定后，盡早停用。是否應用大劑量糖皮質激素沖擊治療還存在爭議。第二十七頁，共六十一頁，2022年，8月28日手足口病的治療抗病毒藥物應用目前尚無確切有效的抗EV71病毒藥物。利巴韋林體外試驗證實有抑制EV71復制和部分滅活病毒作用，可考慮使用，用法為10-15mg/（kg·d），分2次靜脈滴注，療程3-5天。第二十八頁，共六十一頁，2022年，8月28日甲型H1N1流感的治療按臨床表現(xiàn)分階段治療輕癥按普通流感治療，口服抗病毒藥物，多飲水，居家觀察。住院病例：達菲（奧司他韋）是目前有效的藥物，在36小時內應用。達菲（奧司他韋）和扎那米偉可用于暴露前和暴露后的預防性服藥，應在醫(yī)生和專家指導下進行。第二十九頁，共六十一頁，2022年，8月28日甲型H1N1流感的治療重癥病例診治的關鍵點：及早發(fā)現(xiàn)危重癥的早期癥候高水平的救治手段重點在于病情的觀察，尤其是病程在3天以內。主要觀察指標是精神狀態(tài)、心率、呼吸以及神經(jīng)系統(tǒng)受累，如有無頻繁咳嗽，嘔吐，呼吸困難等。一般治療：注意隔離，避免交叉感染，適當休息，清淡飲食，做好口腔護理。對癥治療：發(fā)熱、咳嗽等給予中西醫(yī)結合對癥治療。可試用抗病毒治療。有細菌感染之證據(jù)可使用抗菌素。第三十頁，共六十一頁，2022年，8月28日甲型H1N1流感的治療治療（重癥病例）嚴密監(jiān)測，動態(tài)觀察,注意嚴重并發(fā)癥!生命指征瞳孔、淺反射CSF末梢循環(huán)/毛細血管再充盈有條件CVP、ABP監(jiān)測白細胞計數(shù)快速血糖/血氣＋電解質胸片/CT第三十一頁，共六十一頁，2022年，8月28日甲型H1N1流感的治療治療（心肺衰竭）治療難度大，治愈率低，需在PICU救治。保持呼吸道通暢，吸氧。確保兩條靜脈通道通暢，監(jiān)測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度。呼吸功能障礙時，及時氣管插管使用正壓機械通氣，建議呼吸機初調參數(shù)：吸入氧濃度80%～100%，PIP20～30cmH2O，PEEP4～8cmH2O，f20～40次/分，潮氣量6～8ml/kg左右。根據(jù)血氣、X線胸片結果隨時調整呼吸機參數(shù)。在維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量（有條件者根據(jù)中心靜脈壓測定調整液量）。第三十二頁，共六十一頁，2022年，8月28日甲型H1N1流感的治療頭肩抬高15-30度，保持中立位；留置胃管、導尿管。藥物應用：根據(jù)血壓、循環(huán)的變化可選用米力農(nóng)、多巴胺、多巴酚丁胺等藥物；酌情應用利尿藥物治療。保護重要臟器功能，維持內環(huán)境的穩(wěn)定。監(jiān)測血糖變化，嚴重高血糖時可應用胰島素。

抑制胃酸分泌：可應用西咪替丁、奧美拉唑等。繼發(fā)肺臟等部位細菌感染時應用有效抗生素。

第三十三頁，共六十一頁，2022年，8月28日甲型H1N1流感的治療治療（恢復期）治療（恢復期）做好呼吸道管理，避免并發(fā)呼吸道感染支持療法和促進各臟器功能恢復的藥物功能康復治療或中西醫(yī)結合治療第三十四頁，共六十一頁，2022年，8月28日流行性乙型腦炎的治療一般治療

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病人住院隔離，防蚊

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嚴密監(jiān)護，密切觀察病情變化

-昏迷護理：保護角膜；昏迷抽搐防護舌咬傷；預防褥瘡

-水電解質平衡與能量供給：

①靜脈給予足夠量的液體，維持水、電解質的平衡；給予高熱量的液體

②鼻飼給予營養(yǎng)和液體第三十五頁，共六十一頁，2022年，8月28日流行性乙型腦炎的治療高熱的處理：設法盡快將體溫控制在38℃左右物理降溫：可用30%酒精擦浴，在腹股溝、腋下、頸部放置冰袋；也可用降溫床或冷褥。

藥物降溫：

①降溫藥物，可口服，或肛門給藥

②亞冬眠療法，氯丙嗪及異丙嗪各0.5～1mg/kg/次，im,每4～

6小時一次，③同時物理降溫，控制室溫：將室溫控制在30℃以下，可采用室內放冰塊、電風扇、空調等。第三十六頁，共六十一頁，2022年，8月28日流行性乙型腦炎的治療抗驚厥或抽搐1、降溫2、保持呼吸道通暢：呼吸道分泌物阻塞所致缺氧者，應及時吸痰、必要時氣管插管。3、治療腦水腫：20%甘露醇0.5～1.5g/kg靜脈注射或快速靜滴。4、腦實質炎：①予鎮(zhèn)靜劑（安定、水合氯醛、副醛、苯巴比妥鈉、苯妥英鈉、異戊巴比妥鈉）②亞冬眠療法。③腎上腺糖皮質激素的應用第三十七頁，共六十一頁，2022年，8月28日流行性乙型腦炎的治療呼吸衰竭的治療保持呼吸道暢通、給氧、反復吸痰無效者，應及早氣管切開。呼吸興奮劑：在自主呼吸未完全停止時使用效較佳?？捎寐遑惲?、可拉明、利他林等。血管擴張劑：東莨菪堿、山莨菪堿有一定效果。積極治療腦水腫。必要時使用呼吸機輔助呼吸。第三十八頁，共六十一頁，2022年，8月28日流行性乙型腦炎的治療恢復期及后遺癥的處理高壓氧功能鍛煉理療、按摩、針灸

藥物治療①谷氨酸鈉注射液、谷氨酸片、煙酸等促進血管神經(jīng)功能恢復②興奮不安者可用安定、利眠寧或氯丙嗪③有震顫或肌張力高者，可用安坦，東莨菪堿或左旋多巴，亦可使用鹽酸金剛烷胺④肌張力低者，可用新斯的明第三十九頁，共六十一頁，2022年，8月28日流行性乙型腦炎的治療抗病毒治療：利巴韋林、干擾素（療效尚不確定），需早期使用預防細菌感染：精心護理、抗生素預防用藥激素的使用：尚有爭議，一般認為使用不當弊多利少，僅用于有頻繁抽搐，腦水腫征象明顯者第四十頁，共六十一頁，2022年，8月28日細菌性痢疾的治療急性菌?。嚎咕委煟ㄊ走x第三代頭孢霉素或喹諾酮類。其它：氨基糖甙類、復方新諾明等）酌情輸液、對癥、休息、飲食。慢性菌痢：①反復大便培養(yǎng)，并做藥敏指導用藥；②輪換用抗菌藥物；③保留灌腸；④微生態(tài)制劑；⑤免疫調節(jié)劑；⑥全身治療；⑦對癥治療。中毒型菌?。孩倏咕?；②一般治療；③對癥治療；④抗休克治療（休克型）；⑤腦型20%甘露醇降顱壓、血管擴張劑改善腦血管痙攣、Dexamethason、吸氧、保持呼吸道通暢、必要時呼吸興奮劑、氣管切開、人工呼吸器。第四十一頁，共六十一頁，2022年，8月28日猩紅熱的治療1、一般及對癥支持治療呼吸道隔離，臥床休息防止交叉感染及并發(fā)癥注意口、鼻、咽及皮膚清潔，膜狀脫皮禁用手撕，以免皮破感染中毒癥狀嚴重者，應加強支持治療，可用潑尼松口服以及血漿、能量合劑等應用，恢復期病人血清或抗血清可減輕中毒癥狀第四十二頁，共六十一頁，2022年，8月28日猩紅熱的治療2、病原治療的目的減輕病情縮短病程減少并發(fā)癥治療藥物首選青霉素輕癥：成人80-160萬u，小兒2-4萬u/kg.d，分次肌注，療程至少10天病情較重或有化膿性并發(fā)癥者可增加劑量，成人200-600萬u，小兒10-20萬u/kg，可靜脈用藥80%病人治療后24hr即可退熱95%病人用藥1天后咽試子細菌培養(yǎng)轉陰3天左右咽頰炎及皮疹消退，化膿性并發(fā)癥明顯減少治療的其他藥物：第一代頭孢菌素、紅霉素或林可霉素等適應癥1.耐藥株經(jīng)青霉素治療48hr無效

2.青霉素過敏者第四十三頁，共六十一頁，2022年，8月28日傷寒的治療（一）治療要點1、病原治療第三代頭孢霉素或喹諾酮類作為首選藥物氯霉素：臨床上少用

CoSMZ第四十四頁，共六十一頁，2022年，8月28日傷寒的治療

2、對癥治療高熱：物理降溫毒血癥狀嚴重病人：在適量、有效抗菌素治療同時，可用腎上腺皮質激素腹脹者禁用新斯的明第四十五頁，共六十一頁，2022年，8月28日傷寒的治療3、并發(fā)癥治療腸出血：絕對臥床休息，大出血時禁食，應用止血藥腸穿孔：及早確診，手術治療中毒性肝炎：綜合保肝對癥治療第四十六頁，共六十一頁，2022年，8月28日白喉的治療一般治療：嚴格臥床休息3周以上，重者4～6周。合并心肌炎者絕對臥床，過早活動極易猝死。高熱量流質飲食，維持水電解質平衡。口腔衛(wèi)生、護理。室內通風。病原治療：早期使用抗毒素和抗生素?？苟舅刂委煵荒艽婵股刂委煛？股刂委煵荒艽婵苟舅刂委?。其目的是縮短帶菌時間、控制病情、減少并發(fā)癥。第四十七頁，共六十一頁，2022年，8月28日白喉的治療白喉抗毒素（diphtheriaantitoxin,DAT）：特異治療手段，僅中合血清中游離外毒素,對與細胞結合的毒素無作用,不能改變外毒素已引起的損害---早期應用。原則：盡早、足量。盡早：病后3～4日足量：用量取決于假膜范圍、中毒癥狀、治療早晚（病后3-4天為治療早晚分界）不受年齡、體重限制輕、中型3萬～5萬u；重型6萬～10萬u治療晚者加大劑量。給藥方法：im,orivdrip。輕者半量肌注、半量于葡萄糖液緩慢靜脈滴注重型及治療晚者將DAT于100-200ml葡萄糖液緩慢靜脈滴注注意：必須進行皮試過敏者采用脫敏法注射。血清病，可在用藥后2-3周出現(xiàn)。咽白喉劑量適當減少，并注意DTA治療后假膜很快脫落可能堵塞氣道。第四十八頁，共六十一頁，2022年，8月28日白喉的治療抗生素：抑制白喉桿菌生長，縮短病程和帶菌時間，療程7～10日。青霉素G首選劑量80萬～160萬單位/日，分2-4次肌注紅霉素40～50mg/kg/日頭孢菌素并發(fā)細菌性肺炎等時根據(jù)藥敏試驗加用相應抗生素第四十九頁，共六十一頁，2022年，8月28日白喉的治療對癥治療：中毒癥狀重或并發(fā)心肌炎者：腎上腺皮質激素、必要時應用鎮(zhèn)靜劑喉梗阻或假膜脫落堵塞氣管：氣管切開呼吸肌麻痹者：鼻飼、必要呼吸機輔助治療第五十頁，共六十一頁，2022年，8月28日百日咳的治療（一）一般治療和對癥治療：按呼吸道隔離。保持空氣清新，注意營養(yǎng)及良好護理。避免刺激、哭泣而誘發(fā)痙咳。嬰幼兒痙咳時可采取頭低位，輕拍背?？人暂^重者睡前可用冬眠靈或非那根頓服，有利睡眠，減少陣咳。也可用鹽酸普魯卡因3～5mg/kg/次，加入葡萄糖30～50ml中靜滴，1～2次/日，連用3～5天，有解痙作用。維生素K1也可減輕痙咳?；純喊l(fā)生窒息時應及時做人工呼吸、吸痰和給氧。重者可適當加用鎮(zhèn)靜劑如苯巴比妥或安定等。痰稠者可給予祛痰劑或霧化吸入。重癥嬰兒可給予腎上腺皮質激素以減輕炎癥。第五十一頁，共六十一頁，2022年，8月28日百日咳的治療（二）抗生素治療：卡他期4天內應用抗生素可減短咳嗽時間或阻斷痙咳的發(fā)生。4天后或痙咳期應用可縮短排菌期，預防繼發(fā)感染，但不能縮短病程。首選紅霉素30～50mg/kg/日，連用7～10天，也可用氯霉素（劑量同上，現(xiàn)已少用），或復方新諾明、氨芐青霉素等。

（三）并發(fā)癥的治療：對癥處理肺炎、肺不張、及百日咳腦病。第五十二頁，共六十一頁，2022年，8月28日流