常見心律失常的識(shí)別與處理第一頁，共二十七頁，2022年，8月28日課堂目標(biāo)掌握正常心電圖的波形了解其臨床意義掌握心律失常的定義及分類掌握常見心律失常的心電圖特點(diǎn)及處理要點(diǎn)第二頁，共二十七頁，2022年，8月28日正常心律竇性60<HR<100順序傳導(dǎo)第三頁，共二十七頁，2022年，8月28日心電圖波形及意義第四頁，共二十七頁，2022年，8月28日心律失常與分類心律失常心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起搏部位、傳導(dǎo)速度或激動(dòng)次序的異常按發(fā)生原理分為：沖動(dòng)形成異常；沖動(dòng)傳導(dǎo)異常。按心率的快慢分為：快速性心律失常；緩慢性心律失?！?律失常。第五頁，共二十七頁，2022年，8月28日心律失常的危害

主要危害較輕的不適癥狀循環(huán)紊亂猝死第六頁，共二十七頁，2022年，8月28日發(fā)生心律失常時(shí)如何處理癥狀安慰病人、查體立即通知醫(yī)生心電圖檢查給氧心電監(jiān)測(cè)處理BLS取搶救器材ALS第七頁，共二十七頁，2022年，8月28日竇性心動(dòng)過速心電圖特點(diǎn)

PR間期縮短；Q-T間期縮短

P波頻率大于100次/分。

可見于正常人，亦可見于多種病理狀態(tài)主要處理原發(fā)病，病因治療對(duì)癥治療，可降溫、鎮(zhèn)靜、止痛、西地蘭、可用β受體阻滯劑減慢心率。第八頁，共二十七頁，2022年，8月28日竇性心動(dòng)過緩心電圖特點(diǎn).PR間期正常或略延長；Q_T間期延長

P波頻率小于60次/分?？梢娪谡Ｈ?，亦可見于多種病理狀態(tài)。如：病因治療對(duì)癥治療，阿托品、麻黃堿、或異丙腎上腺素嚴(yán)重者心臟起搏器第九頁，共二十七頁，2022年，8月28日又稱竇性靜止，指竇房結(jié)在某一時(shí)間不能形成沖動(dòng)，出現(xiàn)心臟搏動(dòng)的暫時(shí)停頓。治療參照竇性心動(dòng)過緩，必要時(shí)永久起搏器暈厥（竇性靜止的時(shí)間）、阿斯發(fā)作臨床檢查缺脈治療;

竇性停搏停搏逸搏第十頁，共二十七頁，2022年，8月28日房性期前收縮指心房提前除極，因而產(chǎn)生異位P波，但因其后沿正常傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)，因此QRS波是正常的。心電圖特點(diǎn)：提前出現(xiàn)P波，P波形態(tài)不一樣，P-R間期＞0.12S。QRS正常，代償間歇不完全。第十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日房性期前收縮護(hù)理措施：通常不需要治療。治療原發(fā)病因。記錄和繼續(xù)觀察，房性期前收縮出現(xiàn)有沒有增加或轉(zhuǎn)移為房顫。處理：有癥狀或觸發(fā)室上性心動(dòng)過速時(shí)，藥物治療鎮(zhèn)靜、β受體阻滯劑等。注意藥物致心律失常及低鉀。第十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日

房撲

心電圖特點(diǎn)：房撲時(shí)竇性P波消失，心電圖基線消失代之以鋸齒狀F波，在ⅠⅡaVF導(dǎo)聯(lián)中最明顯，F(xiàn)波頻率為250-350次/分。傳導(dǎo)比例為2-4：1。QRS波形態(tài)正常治療：病因治療

直流電復(fù)律

心導(dǎo)管消融、外科手術(shù)第十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日房顫心電圖特點(diǎn)：

P波消失，代之以350-600次/分大小不等、形態(tài)各異間隔不均勻的f波。QRS波群間隔絕對(duì)不規(guī)則，形態(tài)正常。心室率通常在100-160/分

心室律＞150/min患者心絞痛、心功不全

第十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日房顫

治療和護(hù)理要點(diǎn)：目標(biāo)為減輕或緩解癥狀，改善血流動(dòng)力學(xué)，預(yù)防栓塞。癥狀輕微只要用藥物減慢心室率即可。控制心室率的藥物有洋地黃藥物，艾司洛爾、心律平，胺碘酮，鈣離子拮抗劑，及B受體阻滯劑。如果發(fā)作時(shí)心室率極快，伴有心絞痛，低心排血量，低BP應(yīng)立即同步電復(fù)律房顫：100-150焦耳第十五頁，共二十七頁，2022年，8月28日房顫

預(yù)防血栓栓塞①除<60歲的孤立性房顫外，其他都需抗凝治療；②華法令：安全有效，使PTT保持在正常值的2-2.5倍；③阿斯匹林：不能耐受華法令的可給阿斯匹林300mg/心室律快，藥物治療無效、不適合電復(fù)律者行房室結(jié)射頻消融，同時(shí)植入永久性起搏器。第十六頁，共二十七頁，2022年，8月28日

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

絕大多數(shù)發(fā)生在無器性心臟病的青年人。具有突然發(fā)作.突然停止的特點(diǎn)，常表現(xiàn)為心悸眩暈、心絞痛暈厥、心力衰竭等。心電圖特點(diǎn)：QRS波群多正常，心律規(guī)整，心率150-250次/分，逆行P波往往不易辯認(rèn)。一般有一個(gè)房性期前收縮觸發(fā)第十七頁，共二十七頁，2022年，8月28日室性期前收縮心電圖特點(diǎn)：提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，時(shí)限大于0.12S，T波方向與QRS主波方向相反，代償間歇完全。第十八頁，共二十七頁，2022年，8月28日室性早搏的治療原則良性室早無癥狀有癥狀觀察抗心律失常藥物潛在惡性室早積極治療原發(fā)病抗心律失常藥物第十九頁，共二十七頁，2022年，8月28日應(yīng)緊急處理的室早該類室早有可能演變?yōu)槭宜?，室顫等致命性心律失常急性冠脈綜合征時(shí)出現(xiàn)的室早，尤其是頻發(fā)，多源，短聯(lián)律間期，成對(duì)成串的早搏心肺復(fù)蘇后出現(xiàn)的室早，正處于室速頻繁發(fā)作期的室早，處于心功能急劇惡化時(shí)的室早。心動(dòng)過緩，抗心律失常藥物，低血鉀導(dǎo)致QT延長時(shí)出現(xiàn)的室早。應(yīng)首先改善心肌缺血，糾正心衰等原發(fā)因素，在此基礎(chǔ)上可恰當(dāng)?shù)氖褂每剐穆墒СＫ幬?。靜脈注射利多卡因?yàn)槭走x也可靜脈注射胺碘酮。第二十頁，共二十七頁，2022年，8月28日室性心動(dòng)過速心電圖特點(diǎn)：連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上的室性早搏；頻率120-230次/分,無P波,節(jié)律規(guī)則?；颊呖捎行募?，心前區(qū)不適，胸悶，胸痛，乏力。嚴(yán)重時(shí)可伴有血壓下降，休克，心力衰竭，暈厥，可發(fā)生Adams-stroke綜合征（阿-斯綜合征）第二十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日尖端扭轉(zhuǎn)性室速心電圖特點(diǎn)：室性寬大QRS波群，振幅不斷變化，基主波方向每隔3-10個(gè)心搏突然倒轉(zhuǎn)，即圍繞基線扭轉(zhuǎn)，其波峰方向頻率160-280次/分，Q-T間期最著延長，T波增寬、可高大或深倒置。第二十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日室速的監(jiān)護(hù)要點(diǎn)應(yīng)立即給予心電圖及血壓監(jiān)測(cè)，迅速建立靜脈通道。觀察患者生命體征及血流動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)定，將除顫器，利多卡因，胺碘酮，氣管插管等急救設(shè)備在床旁備好。觀察患者有無頭暈，意識(shí)淡漠，意識(shí)喪失或抽搐等阿斯綜合征表現(xiàn)靜脈注射利多卡因，胺碘酮（觀察）如藥物治療無效且患者迅速出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)惡化，應(yīng)立即給與直流電轉(zhuǎn)復(fù)≤50J

第二十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日室顫、室撲心電圖特點(diǎn)：心室撲動(dòng):正弦圖形,波幅大而規(guī)整,頻150~300。心室顫動(dòng):波形振幅與頻率極不規(guī)則,頻率150—500/minQRS波群-T完全消失.臨床表現(xiàn)?治療/第二十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特點(diǎn)：P波正常、每個(gè)QRS波群前均有P波且QRS正常。P-R間期＞0.2S。節(jié)律規(guī)則。心率正常。第二十五頁，共二十七頁，2022年，8月28日二度Ⅰ型（文氏現(xiàn)象）心電圖特點(diǎn)：P波正常、每個(gè)QRS波群前均有P波。P-R間期愈來愈長，